SUA I

Question 1

Qual a causa mais comum de anemia ferropriva em mulheres durante o período reprodutivo?

Answer 1

Sangramento uterino anormal

Question 2

PALM

Answer 2

Pólipo, adenomiose, leiomioma e malignidade

Question 3

Pólipo - definição

Answer 3

Projeção digitiforme de tecido glandular, representando hipertrofia focal desse tecido, com pedículo vascular
- normalmente benignos
Pólipos cervicais X pólipos endometriais

Question 4

Pólipos cervicais

Answer 4

40-65 anos
Inflamação crônica, congestão vascular e estímulo hormonal
Malignização em 0,2 a 1,5%
Maioria assintomáticos
Geralmente menores que 3cm
Endocervical/ectocervical

Question 5

Fatores de risco - pólipos cervicais

Answer 5

Pré-menopausa, história prévia de pólipos cervicais, multiparidade, ISTs

Question 6

Quadro clínico - pólipos cervicais

Answer 6

Assintomáticos, SUA, infertilidade

Question 7

Tratamento - pólipos cervicais

Answer 7

Seguimento clínico
Histeroscopia - padrão ouro
Em mulheres com pólipos recorrentes e/ou na pós menopausa, investigar cavidade uterina
(Mais de 25% das pacientes com pólipo cervical possuem pólipo endometrial coexistente)

Question 8

Pólipos endometriais

Answer 8

Projeções de mucosa endometrial (glândulas endometriais + estroma)
Pico de incidência dos 40 aos 49 anos
Prevalência de lesão maligna em 0,5% a 3%

Question 9

Pólipos endometriais - fatores de risco

Answer 9

Ação estrogênica sem oposição, uso de tamoxifeno, obesidade, síndrome de Lynch e síndrome de cowden, tamanho do pólipo (15mm***)

Question 10

Etiopatogenia - pólipos endometriais

Answer 10

Ainda não bem estabelecida
Crescimento associado a perda do mecanismo pró-aptótico associada à hiperexpressão do gene bcl-2
Taxa de malignização mais alta/maior risco em pacientes na menopausa, com SUA e com pólipos maiores de 1,5cm)
- hiperplásicos, fibrosos, mucoso

Question 11

Quadro clínico - pólipos endometriais

Answer 11

Assintomático, SUA (sangramento intermenstrual, sinusorragia, sangramento pós menopausa), dor pélvica, infertilidade

Question 12

Diagnóstico - pólipos endometriais

Answer 12

Histeroscopia é padrão-ouro no diagnóstico e tratamento do PE
Ultrassonografia

Question 13

Tratamento - pólipos endometriais

Answer 13

Seguimento, polipectomia histeroscópica

Question 14

Adenomiose - definição

Answer 14

Alteração do útero que se caracteriza pela invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscópico de grande aumento distante da camada basal do endométrio, com presença de glândulas e estroma endometriais circundados por hiperplasia e hipertrofia das células miometriais

Question 15

Fatores de risco - adenomiose

Answer 15

Ação estrogênica
- idade entre 40 e 50 anos
- menarca precoce
- ciclos menstruais curtos (menos de 24 dias de intervalo)
- IMC elevado
- multiparidade
- manipulações uterinas prévias

Question 16

Etiopatogenia - adenomiose

Answer 16

Teorias:
- invasão direta do miometrio pelo endométrio
- metaplasia de resquícios mullerianos
- células-tronco oriundas da medula óssea
- invaginação da camada basal no sistema linfático intramiometrial

Question 17

Quadro clínico - adenomiose

Answer 17

Assintomático, aumento do volume uterino, aumento do fluxo menstrual, dismenorreia, dor pélvica crônica, infertilidade

Question 18

Diagnóstico - adenomiose

Answer 18

Ultrassonografia/Ressonância magnética
Histopatológico

Question 19

Tratamento - adenomiose

Answer 19

Clínico: anticoncepcionais orais combinados, progestagênios isolados, sistema intrauterino de levonorgestrel, análogos do GnRH
Cirúrgicos: histerectomia, histeroscopia, embolização de artérias uterinas

Question 20

Miomatose uterina - definição

Answer 20

Tumores monoclonais não cancerosos advindos de células musculares lisas e fibroblastos do miométrio
Tumor benigno, formado por fibras musculares lisas, entrelaçadas por tecido conectivo
(Tumoração pélvica mais comum em mulheres - predomínio entre 35 e 50 anos)

Question 21

Fatores de risco - miomatose

Answer 21

Antecedentes familiares, raça, obesidade, SOP, menarca precoce
(Tabagismo é fator de proteção)

Question 22

Etiopatogenia - miomatose

Answer 22

Cada leiomioma é derivado de um único miócito progenitor
- transformação de miócitos normais em miócitos alterados
- crescimento dos miócitos a,terados
Sensíveis a estrogenios e progesterona
Alguns fatores de crescimento são expressos de forma aumentada no leiomioma, quando comparados ao miométrio adjacente

Question 23

Etiopatogenia (miomatose) - degeneração

Answer 23

Hialina, cística, mucoide, calcificada, rubra, gordurosa, sarcomatosa

Question 24

Quadro clínico - miomatose

Answer 24

Sem sintomas, anemia, sintomas compressivos, infertilidade, sangramento uterino anormal, dor pélvica/dismenorreia secundária

Question 25

Diagnóstico - miomatose

Answer 25

Anamnese, exame físico Diagnóstico diferencial, pólipo endometrial, tumoração anexial, endometriose, câncer de endométrio, gestação

Question 26

Diagnóstico (miomatose) - exames complementares

Answer 26

Ultrassonografia: nódulos hipoecogênicos Histeroscopia Ressonância nuclear magnética

Question 27

Tratamento - miomatose

Answer 27

Considerar: sintomas, idade, número, tamanho e localização dos miomas, expectativa em relação ao futuro reprodutivo, desejo de preservar o útero, tratamentos prévios, coexistência de outras doenças Clínico: direcionado às queixas, aines, antifibrinolíticos, contraceptivos combinados, progestagênios isolados, DIUS hormonais, análogos do GnRH, moduladores seletivos dos receptores da progesterona - miomectomia, histeroctomia, embolização das artérias uterinas