SUA II

Question 1

COEIN

Answer 1

Coagulopatia, ovulatória, endometrial, iatrogênica, não classificada

Question 2

Coagulopatias

Answer 2

SUA - distúrbios de coagulação
Doença de Von willebrand, disfunções plaquetárias, púrpura trombocitopênica
Distúrbios associados: coagulopatias em hepatopatias e leucemia (considerar coagulopatia congênita ou adquirida)
!!jovens com menorragia desde e menarca e anemia
Fatores de risco específicos: hemorragia pós-parto, sangramento excessivo em cirurgia, sangramento aumentado em tratamentos dentários
Outros sinais: hematomas frequentes, epistaxe recorrente, sangramento gengival frequente, história familiar de sangramento

Question 3

Tratamento - coagulopatias

Answer 3

Terapias de reposição específicas (tratamento da coagulopatia), antifibrinolíticos, contraceptivos hormonais pelo bloqueio do eixo

Question 4

Ovulatórias

Answer 4

Distúrbios ovulatórios que levam a ciclos a anovulatórios
Ocorrem mais comumente nos extremos do período reprodutivo - imaturidade do eixo X insuficiência ovariana
Causas comuns: SOP, disfunção tireoidiana, hiperprolactinemia
Sangramento uterino disfuncional - termo em desuso
(Hipotalâmica - hipofisária - ovarina - SOP)
Sintomas: sangramento irregular, ciclos longos ou ausentes
Diagnóstico: anamnese, USG, dosagens hormonais
Tratamento: regulação do ciclo, manejo hormonal, tratamento da causa subjacente
DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO

Question 5

Endometriais

Answer 5

Anormalidades na regulação do endometrio
Inflamação (DIPA), endometrite
Sintomas: sangramento intermenstrual, fluxo aumentado
Avaliação histopatológica, usualmente através de histeroscopia
Tratamento: anti-inflamatório, agentes hormonais, manejo conservador, ablação endometrial

Question 6

Iatrogênicas

Answer 6

Sangramento causado por intervenções médicas
DIU, terapia hormonal, anticoagulantes
Sangramento intermenstrual e/ou irregular relacionado ao uso de dispositivos ou medicamentos
Diagnóstico: revisão do histórico de tratamentos
Tratamento: ajuste de medicação, remoção de dispositivos, consulta interdisciplinar

Question 7

Não-classificadas

Answer 7

Causas de sangramento uterino anormal ainda não classificadas
Malformações arteriovenosas, hipertrofia miometrial, das alterações mullerianas, istmocele
Desafio diagnóstico: manejo complexo, exames de imagem
Abordagem clínica: consideração de diagnósticos diferenciais raros
Necessidade de pesquisa e monitoramento contínuo

Question 8

Diagnóstico do SUA não-estrutural

Answer 8

História clara do sangramento e realizar uma anamnese detalhada
Exame físico: avaliar o paciente com exame físico geral, abdominal e pélvico - geralmente inespecífico no COIEN
Exames laboratoriais: solicitar beta-HCG (idade reprodutiva) e hemograma completo
USG transvaginal: excluir causas estruturais, considerar histerossonografia e outros métodos diretos se necessário
Laboratório: hemograma completo, tempo de sangramento e coagulação, contagem de plaquetas e provas de função tireoidiana
Dosagens hormonais: geralmente dispensadas, exceto em casos específicos como tumores virilizantes

Question 9

Tratamento do sua agudo

Answer 9

Controlar o sangramento, estabilizar e reduzir a perda sanguínea nos ciclos seguintes
Tratamento inicial medicamentoso (contraceptivos orais e progestagênios, antifibrinoliticos e AINEs)
Tratamento cirúrgico: se o tratamento clínico falhar

Question 10

Estrogênio e progestagênio combinado

Answer 10

Redução da perda sanguínea
Ação anovulatória
Cíclico com pausas ou contínuo - considerar causa para avaliar regime
Formulações comuns: etinilestradiol + levonorgestrel (formulações contínuas mais eficazes)
Considerações: respeitar contraindicações como hipertensão e trombofilias

Question 11

Progestagênios isolados e outros métodos

Answer 11

Progestagênios sistêmicos: atrofia endometrial, eficaz em contraindicações ou intolerância a estrogênios (preferir uso contínuo)
Formas e doses: oral
SIU-LNG: reduz sangramento de 71-96% comparado à ablação e histerectomia - eficácia, baixo custo, fertilidade preservada

Question 12

Tratamento não hormonal

Answer 12

Antifibrinolíticos: reduz a degradação do coágulo e sangramento, contraindicado em tromboembolismo e insuficiência renal - ácido tranexâmico e amniocaproico
AINES: reduzem inflamação endometrial; ácido mefenâmico reduz sangramento em 25-50%
Análogos do GnRH: custo e efeitos colaterais são considerações importantes