Abortamento

Question 1

O que é o abortamento?

Answer 1

Interrupção da gestação antes de 20-22 semanas ou feto com peso < 500g

Question 2

Como é realizado a classificação do abortamento de acordo com a cronologia?

Answer 2

• Precoce: = 12 semanas
• Tardio: 12 - 20 semanas
• Óbito fetal intrauterino: > 20-22 semanas

Question 3

Como é realizado a classificação do abortamento de acordo com a intenção?

Answer 3

• Espontâneo
• Provocado
• Infectado

Question 4

Quais são as principais causas fetais de abortamento?

Answer 4

Alterações cromossômicas/genéticas

Question 5

Quais são as principais alterações cromossômicas/genéticas responsáveis pelo abortamento?

Answer 5

• Trissomia autossômica
• Monossomia cromossomo X
• Anomalias morfológicas fetais

Question 6

Quais são as principais causas endócrinas de abortamento?

Answer 6

1. Insuficiência de corpo lúteo
2. DM mal controlada
3. Tireoidopatias
4. Síndrome do ovário policística

Question 7

Quais são as principais causas infecciosas de abortamento?

Answer 7

• Virais: CMV, hepatites, sarampo, rubéola
• Bacterianas: ITU, IST, clamídia, pneumonia
• Protozoários: toxoplasmose

Question 8

Quais são as principais causas imunológicas de abortamento?

Answer 8

• Autoimunes: anticardiolipina

- Aloimunes

Question 9

Quais são as principais causas anatômicas de abortamento?

Answer 9

• Sd. de Asherman
• Sinéquias uterinas
• Malformações uterinas: útero bicorno
• Miomas
• Incompetência istmo cervical

Question 10

O que é a ameaça de aborto?

Answer 10

• Sangramento genital
• Presença ou não de cólica
• Colo uterino fechado/impérvio ao TV
• Volume uterino compatível com IG
• Feto vivo ao USG

Question 11

Qual é a conduta perante uma ameaça de aborto?

Answer 11

• Não há indicação de internação
• Analgésicos antiespasmódicos
• Abstinência sexual
• Repouso relativo
• Progesterona (?)
• Imunoglobulina anti-RH

Question 12

O que é um abortamento em curso?

Answer 12

• Sangramento vaginal moderado/intenso
• Cólica forte
• Sangramento ativo/restos ovulares
• Colo com dilatação
• Volume uterino menor do que o esperado

Question 13

Como é o abortamento em curso completo?

Answer 13

• Expulsão do produto conceptual
• USG: cavidade vazia/coágulos
• Falta de consenso sobre eco endocometrial

Question 14

Qual é o tratamento do abortamento em curso completo?

Answer 14

1. Observação

2. Sintomáticos

Question 15

Como é o abortamento em curso incompleto?

Answer 15

• Sangramento uterino moderado/intenso
• Cólica
• Pode haver restos ovulares ao exames expecular
• Colo uterino aberto
• Volume uterino menor do que o esperado
• USG não obrigatório (MS)

Question 16

Qual é o tratamento do abortamento em curso incompleto?

Answer 16

1. AMIU se < 12 semanas

2. Misoprostol + curetagem se > 12 semanas

Question 17

O que é um abortamento retido?

Answer 17

• Regressão dos sinais e sintomas da gestação
• Morte do produto conceptual com retenção do mesmo dentro do útero
• Sangramento ausente/mínimo
• Volume uterino menor que o esperado
• Colo uterino fechado ao toque
• USG confirma diagnóstico

Question 18

Qual é o tratamento do abortamento retido?

Answer 18

• < 12 semanas: Misoprostol 200mcg VV após 4h AMIU OU 800mcg VV 12/12h até 3 doses
• 12 - 17 semanas: Misoprotol 200mcg 6/6h até 4 doses
• 18 - 22 semanas: Misoprostol 100mcg VV 6/6h por até 4 doses (repetir mais 1 ciclo 24h após o fim da 4ª dose SN)

Question 19

Qual é a principal complicação do abortamento?

Answer 19

Abortamento infectado

Question 20

Quais são as manifestações clínicas do abortamento infectado?

Answer 20

• Febre
• Sangramento genital com odor fétido
• Dores abdominais
• Secreção purulenta
• Queda do estado geral

Question 21

Quais são os exames complementares solicitados no abortamento infectado?

Answer 21

1. Hemograma completo
2. EAS
3. Coagulograma
4. Hemocultura
5. Cultura da secreção vaginal/endometrial
6. RX de abdome
7. USG pélvico
8. TC

Question 22

Como é realizado o tratamento do abortamento infectado?

Answer 22

1. Medidas clínicas gerais
2. Esvaziamento uterino
3. ATB de amplo espectro
   - Clidamicina + gentamcina
   - Ampicilina/penicilina + gentamicina + metronidazol

Question 23

Quando que a cirurgia é indicada no abortamento retido?

Answer 23

1. Drenagem de abscesso

2. Histerectomia total abdominal

Question 24

O que é o abortamento habitual?

Answer 24

3 ou mais abortamentos consecutivos do mesmo parceiro

Question 25

Quais são as principais causas de abortamento habitual?

Answer 25

1. Malformações uterinas 2. Miomatose uterina 3. Insuficiência do corpo lúteo 4. Fatores imunológicos 5. Fatores infecciosos 6. Trombofilias 7. Fatores genéticos 8. Incompetência istmo cervical

Question 26

Como é realizado o diagnóstico da incompetência istmo cervical?

Answer 26

Diagnóstico retrospectivo pela história: parto prematuro extremo + abortamento tardio

Question 27

Quais são os exames diagnósticos da incompetência isto cervical?

Answer 27

1. Histerossalpingografia 2. Passagem da vela Hegar nº 8 por OI 3. USG: não define 4. Afunilamento/comprimento do colo < 25mm

Question 28

Quais são as principais causas de incompetência istmo cervical?

Answer 28

1. Trauma cirúrgico no colo uterino 2. Laceração cervical pós-parto 3. Amputação/conização do colo 4. Alterações do colágeno 5. Exposição uterina dietilestilbestrol

Question 29

Como é realizado o tratamento da incompetência istmo cervical?

Answer 29

Cerclagem uterina pela técnica de McDonald/modificado