APH Flashcards

Question

Exame detalhado do paciente vítima de trauma

Answer 1

``` Deve ser feito durante o transporte 1. Sinais Vitais: Pulso, FR, FC, PA. 2. SAMPRE S - Sintomas A - Alergias M – Medicações P - Passado médico (histórico) R – Refeição (horário da última refeição) E – Eventos precedendo o acidente 3. Exame da cabeça aos pés 4. Exame neurológico ```

Answer 2

* Contactar o controle de operações e o hospital referência * Estimar o tempo de chegada * Antecipar necessidade específica do paciente (neurocirurgia, cirurgia vascular)

Answer 3

* Acesso as vias aéreas * Suplementação de oxigênio * Ventilação pulmonar * Controle da coluna cervical * Selamento de ferimentos aspirativos do tórax * Descompressão de pneumotórax hipertensivo * Controle de hemorragias externas e medidas gerais * Reanimação cardiopulmonar * Extricação e transporte * Acesso a circulação e reposição volêmica * Pericardiocentese * Remoção de capacete nos acidentes de motocicleta * Proteção contra hipotermina * Monitorização * Outros procedimentos no ambiente pré-hospitalar

Answer 4

Queda de língua, sangue, secreções e corpos estranhos

Answer 5

• O acesso as vias aéreas tem prioridade sobre todos os outros aspectos da estabilização • Deve ser feito no máximo em 15 segundos durante o exame rápido • Atuar imediatamente caso haja obstrução, risco de broncoaspiração ou comprometimento respiratório • Causas mais comuns de obstrução de vias aéreas no pré-hospitalar: Queda de língua, sangue, secreções e corpos estranhos 1. Técnicas básicas 2. Técnicas avançadas 3. Máscara laríngea 4. Ventilação translaríngea 5. Cricotireotomia 6. Traqueostomia 3 – 6 Nos pacientes que não é possível a intubação orotraqueal

Answer 6

* Obstrução * Risco de broncoaspiração * Necessidade de assistir à respiração

Answer 7

* Manobra de elevação do mento (chin lift) e da mandíbula (jaw thrust) * Cânulas orofarígeas * Aspiração das vias aéreas

Answer 8

Intubação endotraqueal • Intubação orotraqueal com laringoscopia • Intubação tátil (digital) • Intubação nasotraqueal cega Intubação endotraqueal é o método mais efetivo para controle de vias aéreas no politraumatizado e o procedimento invasivo mais eficaz na redução da mortalidade pré-hospitalar

Answer 9

Intubação endotraqueal

Answer 10

* Redução da incidência de broncoaspiração * Possibilidade de usar ventilação sobre pressão positiva * Possibilidade de usar aspiração traqueal * Administração de alguns medicamentos durante a RCP * Controle da ventilação no traumatizado de crânio ECG < 8 * Administração de oxigênio a 100%

Answer 11

Qualquer que seja o método utilizado, a intubação deve ser precedida pela pré-oxigenação do paciente com bolsa e máscara e pelo teste do equipamento (cuff do tubo e laringoscópio) O diâmetro interno do tubo é de 8,0 ou 8,5 mm para homens adultos e 7,5 ou 8,0 mm para mulheres adultas Após a intubação, a posição do tubo deve ser verificada com ausculta torácica, capnografia ou detecção de CO2 *número do tubo multiplicado por 3 – até quanto você infla o tubo – pesquisar Nos pacientes combativos com indicação de intubação – fazer pré-medicação • Midazolan (0,2 mg/kg) • Fentalina (50 – 250 ug) Em alguns casos paralisação muscular com curare de ação rápida • Succinilcolina (1,5 mg/kg)

Answer 12

``` Comuns: • Intubação esofagiana • Falha na intubação • Broncoaspiração • Hipoxemia • Perfuração de esôfago • Arritmias cardíacas • Intubação seletiva • Isquemia de traqueia Oral: • Trauma oral • Traumatismo dentário • Lesão de tonsila Naso: • Epistaxe • Lesão de turbina • Impalamento do encéfalo ```

Answer 13

1) Máscara laríngea  Protege pouco a via aérea  Risco de broncoaspiração 2) Ventilação translaríngea  Puncionar a membrana cricotireoidea com um gelco 12-14 e ligar a uma fonte de oxigênio  Tendência a retenção de CO2 após 30 minutos 3) Cricotireotomia  Pode ser efetuada com kit técnica de seidinger oi incisão cirúrgica  Indicações: traumatismo facial grave, lesões de coluna cervical e obstrução supraglótica completa das vias aéreas  Contraindicada em < 6 anos 4) Traqueostomia  Raramente indicado em ambiente extra-hospitalar

Answer 14

Indicada a todos os pacientes traumatizados sempre na maior concentração possível

Answer 15

Pode ser feita:  Bolsa-válvula – Mácara (BVM) com o paciente intubado por um curto período  Ventiladores associados a intubação traqueal OBS: A incapacidade de ventilar o paciente com máscara e bolsa ou a presença de indicações para controle avançado de vias aéreas indica a intubação endotraqueal ou procedimento alternativo. Nesses casos, a ventilação deve continuar com bolsa e oxigênio suplementar ou ventilador de transporte. O ventilador de transporte tem como principal vantagem liberar o socorrista para outras tarefas

Answer 16

 Distensão gástrica  Broncoaspiração  Barotrauma

Answer 17

 O controle da coluna cervical deve ser feito simultaneamente com a abertura das vias aéreas  Alto risco de lesão de coluna em traumatizados  Cerca de 17% das vítimas com lesões de coluna instáveis são encontradas deambulando na cena  Fazer correta manipulação  10% das lesões medulares são por manipulação incorreta

Answer 18

* Mecanismo de trauma sugestivo * Inconsciência * Dor no pescoço * Traumatismo da cabeça * Perda sensitiva ou motora * Choque neurogênico

Answer 19

* Equipamento obrigatório nas ambulâncias * Não imobilizam completamente * Flexão: redução de 75% * Extensão: redução em torno de 50% * Movimentos laterais: redução de 40% * Rolamento do paciente em bloco e transporte em prancha longa

Answer 20

Ferimento aspirativo – diâmetro maior que 2/3 da luz traqueal • Curativo de três lados • Drenagem torácica • Fechamento cirúrgico definitivo

Answer 21

• Hipotensão • Diminuição ou abolição unilateral do murmúrio vesicular • Desvio da traqueia para o lado oposto • Hipertimpanismo ipsilateral • Estase de jugular • Dispneia importante • Taquicardia *auscuta – Hipertimpanismo (se for hemotórax estará maciço e com murmúrio também abolido ou diminuído) *descompressão com gelco calibroso no 2º espaço intercostal, gelco 14 (ou o menor possível), deixar o ar sair - depois, se necessário, dreno de tórax. Toracostomia com drenagem pleural fechada -> Dreno de tórax

Answer 22

* Hemorragias externas importantes devem ser controladas na avaliação rápida (curativos compressivos, torniquetes) * Não perder tempo realizando sutura no pré-hospitalar

Answer 23

• Indicação de transporte rápido • Iniciar imediatamente as manobras de reanimação • Pás do desfibrilador no tórax e procurar fibrilação ventricular • Se for atividade elétrica sem pulso deve-se iniciar a RCP e a procura de sua causa (choque hemorrágico, pneumotórax hipertensivo e tamponamento) A chance de reanimação nos pacientes com trauma fechado encontrados sem sinais vitais e em assistolia é quase nula

Answer 24

é o conjunto de manobras que tem por objetivo retirar um indivíduo de um local de onde ele não pode ou não deve sair por seu próprios meios -> Desencarceramento, técnica padrão, técnica rápida.

Answer 25

* Em decúbito dorsal, em imobilizador que mantenha toda a estabilidade da coluna vertebral * Estabilizar manualmente a cabeça e o pescoço da vítima - colar cervical * Mobilização em bloco -> manobra de rolamento * Fixado por cintos na prancha * Erguer a prancha em movimentos simultâneos seguindo comando do líder

Answer 26

* A hipovolemia responsável por cerca de 30% dos óbitos ocorridos em ambiente pré-hospitalar * Acesso venoso pré-hospitalar (veias periféricas calibrosas dos MMSS)

Answer 27

* Hipovolemia com facilidade de acesso venoso * Transporte com duração superior a 30 minutos * Extricação prolongada * Esmagamento de membros, para prevenir hipercalemia, mioglobinúria e acidose * Choque hemorrágico por sangramento externo já controlado * Traumatismo de crânio com convulsões * Queimadura elétrica e grandes queimados * RCP * Necessidade de administração de analgésicos, sedativos e bloqueadores neuromusculares

Answer 28

• Cristalóides isotônicos • Bolus 20 ml/kg seguido por reavaliação do paciente: • Se pressão continuar baixa – repete o bolus • Se pressão estabilizar – manter infusão lenta Vantagens Cristaloides: • Não são alergênicos • Não interferem na coagulação • Não interferem com a tipagem sanguínea • Baixo custo Desvantagens Cristaloides: • Necessidade de repor um volume maior do que a perda • Aumentam o edema tecidual

Answer 29

* Remoção de capacete * Proteção contra hipotermia * Monitorização na ambulância * Amputações traumáticas * Cuidados nas lesões musculoesqueléticas * Fraturas bilaterais de fêmur e quadril – hemorragias graves

Answer 30

* Deve ser feita pré-hospitalar * Cuidado com: depressão respiratória, sedação, hipotensão arterial, mascaramento de lesões, anulando a dor durante o exame físico

Answer 31

1. Expor a lesão 2. Remover anéis e braceletes que podem comprometer a circulação 3. Cobrir feridas com curativos 4. Alinhas as extremidades – um socorrista deve suportar a extremidade enquanto o outro aplica o dispositivo de imobilização 5. Imobilizar na posição encontrada se houver resistência 6. Acoplar imobilizadores rígidos para evitar ferimentos em pontos de pressão 7. Não reduzir fraturas ou luzações, pode-se tentar um reposicionamento da lesão caso não haja pulso distal 8. Verificar pulsos distais, enchimento capilar, sensibilidade e motricidade antes e depois da imobilização 9. Retirar o imobilizador, realinhar e reimobilizar se pulso desapareceu depois da imobilização 10. Imobilizar a articulação proximal e distal

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