ATLS

Question 1

Trauma

Answer 1

• O trauma é um importante problema
• Terceira causa de morte, ficando atrás somente das doenças cardiovasculares e do câncer
• Trauma é uma doença: epidemiologia, fisiopatologia, morbidade e mortalidade conhecidas
• Mais de 130.000 brasileiros morrem vítimas de trauma/ano
• Brasil é o quito país com maior número de vítimas no trânsito (índia, China, EUA, Rússia)
• STF passou a considerar um crime dirigir alcoolizado, mesmo que nenhum crime seja cometido
• No nosso meio as principais causas de trauma são: violência urbana, acidentes de trânsito e quedas
• O atendimento ao politraumatizado era feito de forma incongruente; em 1978 iniciou-se um estudo privado de cirurgiões em Nebraska visando sistematizar o atendimento ao paciente traumatizado – Surgindo o ATLS – Suporte avançado de vida no trauma

Question 2

Em qual população o trauma é a principal causa de morte?

Answer 2

Menores de 40 anos

Question 3

ATLS

Answer 3

Suporte avançado de vida no trauma
• As lesões traumáticas causam a morte numa sequência temporal previsível
• Surgiu o estabelecimento do ABCDE: forma mnemônica a sequência de avaliação e intervenção que deve ser

Question 4

A morte por trauma ocorre em três momentos ou picos:

Answer 4

1) Logo após o trauma (primeiros segundos e minutos)
2) Primeira hora após o trauma
3) Dias ou semanas após o trauma inicial

Question 5

50% das mortes ocorrem imediatamente após o trauma

Verdadeiro ou falso?

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

30% das mortes ocorrem na primeira hora

Verdadeiro ou falso?

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

20% das mortes ocorrem dias ou semanas após o trauma

Verdadeiro ou falso?

Answer 7

Verdadeiro

Question 8

Frente a um doente traumatizado grave é fundamental:

Answer 8

1) Avaliar rapidamente a condição do paciente
2) Fazer a reanimação e estabilização baseada em prioridades
3) Determinar a necessidade de transferir o doente
4) Providenciar a transferência de forma segura e sem perda de tempo
5) Garantir o melhor cuidado até o tratamento definitivo

Question 9

Atendimento pré-hospitalar

Answer 9

Deve haver um sistema de trauma que integre o atendimento hospitalar e pré-hospitalar
“HORA DE OURO”: Começa quando o indivíduo é ferido, o atendimento adequado nessa primeira hora do evento traumático e as cirurgias feitas dentro desse intervalo de tempo aumenta a sobrevida dos pacientes

Question 10

HORA DE OURO

Answer 10

Começa quando o indivíduo é ferido, o atendimento adequado nessa primeira hora do evento traumático e as cirurgias feitas dentro desse intervalo de tempo aumenta a sobrevida dos pacientes

Question 11

No ambiente pré-hospitalar

Answer 11

• Acesso fácil ao serviço de atendimento pré-hospitalar por telefone – serviço disponível 24h
• As vítimas de trauma não devem receber tratamento definitivo no ambiente pré-hospitalar
• A classificação rápida na cena das vítimas em críticas e estáveis deve ser feita para definir conduta e prioridade de transporte
• Somente intervenções críticas devem ser feitas em campo
• A maioria de mortes evitáveis decorre do retardo da chegada ao hospital e do tratamento cirúrgico
• Levar o paciente para o hospital mais próximo que tenha condição de atendê-lo
• Notificar o hospital acerca da vitima que está sendo levada

Question 12

Na fase pré-hospitalar deve-se dar ênfase

Answer 12

1) Manutenção da via aérea
2) Controle de hemorragia externa e do choque
3) Imobilização do doente
4) Transporte imediato do hospital

Question 13

ATENDIMENTO HOSPITALAR AO POLITRAUMATIZADO

Answer 13

• Avaliação rápida em segundos da gravidade do paciente
• Organização adequada da sala do trauma
• Triagem: classificação do paciente de acordo com o tratamento necessário
• Avaliação primária ABCDE
• Reanimação
• Medidas auxiliares à avaliação primária e a reanimação
• Avaliação secundária e história
• Medidas auxiliares a avaliação secundária
• Tratamento definitivo

Question 14

Exame primário

Answer 14

ABCDE

As condições que implicam risco de morte devem ser identificadas e seu tratamento deve ser instituído simultaneamente.

Question 15

A – AIRWAY: VIAS AÉREAS COM PROTEÇÃO CERVICAL

Answer 15

• Manutenção da perviedade das vias aéreas é a prioridade
• Procurar sinais de obstrução
• Principais causas de obstrução: queda da língua, trauma direto das vias aéreas, corpo estranho, edema de glote
• Manobras para garantir a perviedade das vias aéreas: aspiração, manobras de elevação do mento ou tração da mandíbula com devida proteção da coluna cervical
• Obtenção de via aérea definitiva: apneia, impossibilidade de tornar a via aérea pérvia por outro método, ECG < 8

Question 16

B – BREATHING: RESPIRAÇÃO E VENTILAÇÃO

Answer 16

• A permeabilidade por si só não garante uma ventilação adequada
• Uma adequada troca de gases é necessária para que seja possível a oxigenação e a eliminação de CO2
• Uma boa ventilação: funcionamento adequado do pulmão, parede torácica e do diafragma
• Avaliar a respiração e ventilação: inspeção do tórax, palpação, percussão e ausculta torácica
• As lesões que podem comprometer de imediato a ventilação devem ser identificadas na avaliação primária

Question 17

C – CIRCULATION: CIRCULAÇÃO E CONTROLE DA HEMORRAGIA

Answer 17

• Os fatores circulatórios a considerar incluem: volume sanguíneo, débito cardíaco e hemorragias
• A hemorragia é a principal causa de morte evitável no doente traumatizado
• Choque: alteração da perfusão e da oxigenação
• Elementos clínicos:
 Nível de consciência
 Pulso
 Cor da pele
• Obter acessos venosos com cateter de grosso calibre e reposição volêmica com cristaloides
• Choque hipovolêmico: mais comum no trauma
• Choque neurogênico
• Choque cardiogênico
• Choque séptico

Question 18

Indicadores de choque no paciente traumatizado

Answer 18

• Agitação, confusão
• Taquicardia
• Taquipneia
• Diaforese (transpiração excessiva por hiperatividade do simpático)
• Extremidades mosqueadas, frias
• Pulsos distais fracos
• Pressão de pulso diminuída
• Débito urinário diminuído
• Hipotensão

Question 19

D – DISABILITY: INCAPACIDADE, ESTADO NEUROLÓGICO

Answer 19

• Avaliar nível de consciência
• Tamanho e reação da pupila a luz
• Presença de sinais de lateralização
• Sinais de lesão medular
• Hipoglicemia, álcool, narcóticos – podem alterar o nível de consciência
• TCE fechado (intervalo lúcido hematoma epidural agudo)

Question 20

E – EXPOSURE/ENVEIROMENTAL CONTROL: EXPOSIÇÃO COM CONTROLE DO AMBIENTE

Answer 20

• Despir o paciente para que seja completamente examinado

* Cobrir com roupa aquecida para prevenir hipotermia

Question 21

REANIMAÇÃO DO POLITRAUMATIZADO

Answer 21

Adoção de medidas agressivas de reanimação e o tratamento de todas as lesões potencialmente fatais a medida que são identificadas
A reanimação segue o ABC

Question 22

Medidas auxiliares a avaliação primária e a reanimação

Answer 22

• Monitorização eletrocardiográfica
• Sondas urinárias
• Sondas gástricas
• FR
• Gasometria arterial
• Oximetria de pulso
• PA
• Radiografias e procedimentos diagnósticos
• FAST
• LPD (lavado peritoneal diagnóstico)

Question 23

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

Answer 23

• Iniciada quando se termina a avaliação primária (ABCDE)
• Quando as medidas de reanimação já tiverem sido adotadas
• Doente demonstrar tendência para normalização das funções vitais
• Consiste na avaliação detalhada do doente (da cabeça aos pés): história e exame físico
• História completa – AMPLA
• Exame físico
o Cabeça e face
o Pescoço
o Tórax
o Abdome
o Pelve e períneo
o Sistema músculo esquelético
o Exame neurológico

Question 24

História completa – AMPLA (Avaliação secundária do politraumatizado)

Answer 24

A – Alergias
M – Medicações
P – Passado médico e prenhez 
L – Líquidos e alimentos ingeridos recentes
A – Ambiente relacionado ao trauma

Question 25

Medidas auxiliares a avaliação secundária

Answer 25

Testes diagnósticos especializados para identificar lesões específicas: radiografias, TCs, urografia excretora, arteriografias, USG transesofágicas, broncoscopias, broncoscopias, esofagoscopia e outros.

Question 26

REAVALIAÇÃO E ENCAMINHAMENTO PARA O TRATAMENTO DEFINITIVO

Answer 26

* O paciente traumatizado deve ser continuamente reavaliado * A transferência para unidade de maior suporte deve ser feita com contato médico a médico * Sem perder tempo com exames que vão retardar o tratamento definitivo * Fazer o registro sequencial de todo o atendimento importante para a evolução do doente e para problemas médico legais