Dyslipidémies

Question 1

Etiologies des dyslipidémies secondaires?

Answer 1

• Endocrinopathies: hypothyroïdie +++ / diabète type 1 ou 2 / syndrome de Cushing
• Par anabolisme hépatique: cholestase / stéatose / IRC / syndrome néphrotique
• Iatrogènes: corticoïdes / oestroprogestatifs / diurétiques / rétinoïdes / anti-rétroviraux

Question 2

Bilan minimal complémentaire devant une dyslipidémie?

Answer 2

• Bilan lipidique: CT + TG +/- EAL (LDL, HDL)
• Recherche d’une étiologie secondaire:
  • Diabète: GAJ
  • Hypothyroïdie: TSH (PMZ)
  • Stéatose: BHC
  • SN: bilan rénal + BU

• Bilan pré-thérapeutique: TA et enzymes musculaires

Question 3

Régime diététique dans la PEC d’une dyslipidémie?

Answer 3

• Augmenter l’apport en AG poly-insaturés oméga-3 (poisson)
• Augmenter l’apport en fibres
• Limiter les AG saturés/préférer AG insaturés
• Limiter l’apport exogène de cholestérol alimentaire (< 300mg/j)

+ adaptation en fonction du patient (hypocal, arret OH…)

Question 4

CAT devant des myalgies sous statines?

Answer 4

• Dosage des CPK (a distance des épisodes pouvant les faire augmenter, ex: péricardite)
• Si CPK > 5N = arrêt des statines
• Ou arrêt si gêne fonctionnelle trop importante

Question 5

Objectif du cholestérol chez un coronarien?

Answer 5

• LDLc < 0,7g/L

- HDLc > 0,4 (H) ou 0,5 (F)

Question 6

Objectif du cholestérol chez un sujet a haut risque en prévention secondaire?

Answer 6

• LDLc < 1g/L

- HDLc > 0,4 (H) ou 0,5 (F)

Question 7

Définition d’un sujet a haut risque?

Answer 7

• ATCD de MCV hors coronaropathie
• DT2 +
- Nephropathie
- ou 2 FDRCV

Question 8

Formule des LDLc?

Answer 8

Formule de Freedwald
- Interprétable si TG < 4g/L

LDLc = CT - (HDLc + TG/5)

Question 9

3 principales dyslipidémies?

Answer 9

• IIa = hypercholesterolémie essentielle = augmentation LDL, TG normal
• IV = hypertriglycéridémie majeure = augmentation des TG
• IIb = Hyperlipidémie mixte = augmentation des TG et LDL (IIa + IV)

Question 10

Le principal risque d’une dyslipidémie majeure?

Answer 10

• Pancréatite aigue

Question 11

Stratégie thérapeutique devant une dyslipidémie?

Answer 11

• MHD seules pendant 3 a 6 mois

- Traitement médicamenteux seulement si objectif LDLc non atteint

Question 12

2 classe d’hypolipémiants et indications?

Answer 12

• Statines = Augmentation des LDLc

- Fibrates = TG > 4g/L isolée

Question 13

ES des fibrates et des statines?

Answer 13

• Communs:

- RML/myalgies
- Cytolyse hépatique
- Dysfonction érectile

• Spécifique au fibrates
- Interaction avec l’albumine

Question 14

Valeurs normales d’une EAL?

Answer 14

• TG < 1,5g/L
• CT < 2g/L
- LDLc < 1,6g/L
- HDLc > 0,4g/L