Endocardite

Question 1

Facteurs de risque d’endocardite?

Answer 1

• Groupe a risque élevé:
- ATCD EI
- Prothèse valvulaire
- Cardiopathie cyanogène non opérée
• Groupe a risque modéré:
- Valvulopathies
- CMH obstructive
- Bicuspidie aortique

Question 2

Portes d’entrée des EI? Germes associés?

Answer 2

• Dentaire/ORL: strepto oraux ou SGA
• Cutanée: staph
• Digestive: enterocoque ou strepto D bovis

Question 3

Critères de dukes?

Answer 3

• Majeurs:
- HAA + 
- Démonstration de l'atteinte endocardite: ETT/ETO avec végétation ou nouveau souffle
•
- Fievre > 38°
- Manifestations immuno
- Manifestations vasculaires
- Terrain a risque
- Arguments microbiologistes

Question 4

Germes a suspecter et conduite a tenir devant des HAA négatives avec suspicion d’EI?

Answer 4

• ATB!!!
• Strepto déficient
• HACEK
• Campignons: Candida-aspergillus
• Lyme
• Coxiella burnetti (Fievre Q)
• Brucellose
• Bartonela
• Germes intra-cellulaires (chlamydia, mycoplasme, légionnelle)

• Demander:

• Sérologies: brucellose, fievre Q, bartonellose, Lyme, chlamydia, mycoplasme, légionnelle candida
• HAA prolongées (strepto déficient, HACEK)

Question 5

Etiologies a évoquer devant une IRA dans un contexte d’EI?

Answer 5

• Embols septiques
• Nephrotoxicité des ATB
• Auto-immune (NG)
• Hypovolémie (IRA sur choc septique)

Question 6

Indication du TDM cérébral dans l’EI? Et du TDM TAP?

Answer 6

Les 2 sont systématiques => Recherche d’embols

Question 7

Indications d’une coloscopie dans le bilan d’une EI?

Answer 7

• Hemocultures + a streptocoque D bovis

Question 8

Indications chirurgicales dans les EI?

Answer 8

A discuter systématiquement

• En urgence si choc cardiogénique
• Rapidement si:
- Infection non maitrisée
- Risque hémodynamique (taille végétations > 15mm ou > 10 + embol)

Question 9

CAT devant un TDC sur une EI?

Answer 9

• SEES
• Isuprel
• Chirurgie en urgence
• PMK au décours

Question 10

Principaux germes responsables d’EI?

Answer 10

• Strepto: oraux, D (=bovis), A et B
• Staph (aureus ++)
• BGN/enterocoques

Question 11

Examens microbiologiques a demander une fois le germe connu dans les EI?

Answer 11

• Dans tous les cas
- Prévenir le labo de la recherche d’endocardite!

• Strepto oraux ou gallolyticus (=bovis) (=D):

- CMI peni G
- Recherche de haut niveau de résistance aux aminosides

• Enterocoques:

- Id précise de l'espèce
- CMI peni G
- CMI amox
- Recherche de haut niveau de résistance aux aminosides

Question 12

Porte d’entrée du streptocoque D?

Answer 12

Digestive… = colo

Question 13

Examens complémentaires pour la recherche d’une PE dans une EI?

Answer 13

• Prélevements KT/cutanés
• TDM sinus/panoramique dentaire
• ECBU
• Coloscopie si strepto D

Question 14

Qu’évoquer devant des TDC et une suspicion d’EI?

Answer 14

Abces septal

Question 15

Objectifs de l’ETT dans une endocardite?

Answer 15

• Diagnostic positif

- Végétations valvulaires
- Fuite valvulaire
- Mutilation valvulaire

• Retentissement

- FEVG
- Quantification de la fuite

• Extension
- Autres valves

• Complications

- Abcès septal
- Abcès de l'anneau
- Rupture de cordage

Question 16

Examens complémentaires pour évaluer le retentissement d’une EI? (Hors HAA, ETT et recherche d’une PE)

Answer 16

• ECG: TDC artio-ventriculaire?
• RxT: ICardiaque congestive (OAP)
• FO: nodules de Roth?
• Imagerie cérébrale: saignement intracérébral? Anévrysme?
• TDM TAP

Question 17

ATB devant un streptocoque dans une EI?

Answer 17

• Amox (Peni G) + gentamicine
• Si allergie pénicillines: Vanco + gentamicine
• Si CMI strepto basse: possibilité d’amox seule

Question 18

ATB devant un staph méthi-S?

Answer 18

• Oxacilline + gentamicine
• Si allergie péni: Vanco + genta
• Si valve prothetique: Ajouter RFP

Question 19

ATB devant une staph methi R?

Answer 19

• Vanco + genta

- Si valve prothetique: Ajouter RFP

Question 20

ATB devant un enterocoque?

Answer 20

• Amox + genta
• Si allergie Péni= vanco + genta
• Si haut niveau de résistance a la Genta: amox + cefrtiaxone

Question 21

ATB probabiliste sans orientation sur le germe dans une EI?

Answer 21

• Augmentin + genta
• Si allergie a la péni: Vanco + genta + ciprofloxacine
• Si valve prothétique précoce < 12 mois: Vanco + tenta + RFP

Question 22

3 indications d’une ATB probabiliste dans une EI?

Answer 22

• Sepsis
• TDC
• Embols