Insuffisance mitrale

Question 1

Etiologies des insuffisances mitrales aiguës? (3)

Answer 1

• IDM inférieur (rupture de pilier ou de cordage)
• EI (mutilation)
• Rupture de cordage compliquant une IM fibro-élastique

Question 2

Etiologies des IM chroniques? (4+2)

Answer 2

• Dégénérative
    - Dégénérescence myxoïde = Barlow
    - Dégénérescence fibro-élastique
• RAA
• Akinésie post IDM
• IM fonctionnelle

Question 3

Signes aucultatoires associés a une IM?

Answer 3

• Eclat du B2 au foyer pulmonaire

- Signes d’ICG: OAP, galop protodiastolique

Question 4

Signes ECG a rechercher dans une IM?

Answer 4

• HAG
• HVG
• AC/FA!

Question 5

Signes de gravité cliniques d’une IM?

Answer 5

• OAP
• IVG
• AC/FA
• HVG (ECG)
• Eclat du B2! (HTAP)

Question 6

Signes de gravité paraclinique d’une IM?

Answer 6

• ETT: HVG

- RxT: Cardiomégalie et surcharge pulmonaire

Question 7

Complications d’une IM?

Answer 7

• ICG puis droite puis globale
• FA et complications
• EI
• Rupture de cordage
• TDR ventriculaires

Question 8

Indications du ttt chirurgical dans l’IM?

Answer 8

• IM Aigue
• IM chronique:
    - Symptomatique
    - Asymptomatique si :
FEVG < 60%, VTS > 45, compliquée (FA-HTAP!!!!!)

Question 9

2 types de traitement chirurgicaux dans l’IM?

Answer 9

• Toujours sous CEC
• Conservateur = plastie mitrale ± annuloplastie
• Non conservateur = remplacement valvulaire

Question 10

Paramètres a évaluer a l’ETT pour quantifier une IM?

Answer 10

• SOR
• Diametre de la vena contracta
• FEVG
• Diametre télé-systolique du VG

Question 11

Paramètres a receuillir pour évaluer le retentissement d’une IM?

Answer 11

• OG: diamètre, surface, volume
• Pression auriculaire droite
• PAP

Question 12

Suivi echographique d’une IM?

Answer 12

• grade 2 = tous les 2 ans
• Grade 3 et 4 asymto = 1/an
• Grade 3 et 4 sympto = 1/6 mois

/!\ L’ETT annuelle de suivi n’est PAS indiquée chez les patients asymptomatiques avec une IM de grade 1 ou 2 (HAS 2012) /!\

Question 13

Terrain et mécanisme de la dégénérescence myxoïde dans l’IM?

Answer 13

• Terrain: Femme jeune

- Prolapsus valvulaire -> valves flasques, ballonnées

Question 14

Terrain et mécanisme de la dégénérescence fibre-élastique dans l’IM?

Answer 14

• Homme âgé

- Etirement des cordages -> risque de rupture