1
Q
Définir le terme nosocomial
A
Le terme vient du grec « nosokomeion » qui veut dire hôpital.
2
Q
Qu’est-ce qu’une infection nosocomiale?
A
Infection acquise au cours d’un épisode de soins administrés par un établissement du réseau de la santé, quel que soit le lieu où ils sont administrés : soins aigus, soins de longue durée, soins ambulatoires et soins à domicile.
3
Q
Quels sont les critères de définition des infections nosocomiales? (2)
A
- Aucune évidence que l’infection était présente ou en incubation au moment de l’admission.
- Une infection acquise à l’hôpital mais qui devient évidente une fois que l’usager a quitté est considérée comme nosocomiale.
4
Q
Comment est l’incubation d’une infection nosocomiale?
A
La période d’incubation (temps qui s’écoule entre l’acquisition d’un germe et le moment où les symptômes apparaissent chez la personne atteinte) étant variable d’une maladie à l’autre, il est difficile d’établir un temps précis durant lequel une infection est considérée nosocomiale.
(En général, plus de 48 heures après l’admission jusqu’à 7 jours après la sortie de l’hôpital)
*Un épisode de diarrhée associée à Clostridium difficile peut survenir jusqu’à 2 mois après la sortie de l’hôpital. *
5
Q
Quels sont les 3 facteurs de risque d’attraper une infection nosocomiale reliés au patient?
A
- âge
- immunosuppression
- maladies concomitantes
6
Q
Quels sont les 3 facteurs de risque d’attraper une infection nosocomiale liés à la maladie actuelle?
A
- durée d’hospitalisation
- l’intensité des soins
(fréquence des interactions entre le personnel soignant et l’usager et nombre d’intervention et/ou manoeuvre invasive) - l’exposition aux sources environnementales
7
Q
Vrai ou faux?
Le risque d’acquérir une infection nosocomiale augmente proportionnellement au nombre de facteurs de risque qu’a un usager.
A
Vrai
8
Q
Donner 4 caractéristiques épidémiologiques des infections nosocomiales dans le monde
A
- Les infections nosocomiales sont les événements indésirables les plus fréquents dans le cadre de la prestation de soins mondialement.
- Des centaines de millions de patients sont affectés annuellement.
- Environ 30 % des infections nosocomiales sont évitables.
- Mortalité : environ 4 % des infections nosocomiales au Québec mène au décès
9
Q
Quelles sont les 7 conséquences des infections nosocomiales?
A
- durée d’hospitalisation prolongée
- morbidité associée (perte d’autonomie)
- prescription accrue d’antibiotiques
- augmentation de la résistance bactérienne
- coûts additionnels en santé
- coûts additionnels aux usagers et à leurs familles
- décès souvent évitables
* 1 cas diarrhées associées à Clostridium génère 10 000 $ en coûts additionnels
CHU de Québec 2012-2013 : coût additionnel 3 millions $ *
10
Q
Quelle est la distinction entre les pays en voie de développement et pays développées en ce qui a trait aux infections nosocomiales?
A
11
Q
Quels sont les 4 éléments des mécanismes de propagation des infections?
A
- Hôte
- Agent infectieux
- Source ou réservoir
- Mode de transmission
12
Q
Qu’est-ce qu’un hôte?
A
Individu qui est réceptif à l’infection et qui la contracte.
*L’infection est le résultat des interrelations complexes entre l’hôte et l’agent infectieux. *
13
Q
Qu’est-ce qu’un agent infectieux?
A
Bactérie, virus ou champignon.
Plus rarement parasite ou prion.
14
Q
Qu’est-ce qu’une source ou réservoir? (2)
A
- Un membre du personnel ou un visiteur
⇒
une infection active
être en période d’incubation
être colonisé par un micro-organisme pathogène
-L’environnement inanimé
15
Q
Qu’est-ce que le mode de transmission?
A
Il s’agit du moyen que prend le micro-organisme pour atteindre l’hôte réceptif à partir de la source.
16
Q
Quels sont les 3 principaix modes de transmissions en milieu de soins ?
A
- par contact
- par gouttelettes
- par voie aérienne
17
Q
Schématiser la chaîne de transmission des infections
A
18
Q
Quels sont les 2 modes de transmissions par contact
A
- Contact direct
- Contact indirect
19
Q
Décrire la transmission par contact direct
A
Implique un contact peau à peau avec le transfert physique de microorganismes d’une personne infectée ou colonisée à une personne hôte
20
Q
Donner 6 exemples de transmission par contact direct
A
- poignée de main
- laver un usager
- l’aider à se mobiliser
- lors d’un examen physique
- lors d’un changement de pansement
- lors d’une insertion de cathéter périphérique
21
Q
Décrire la transmission par contact indirect
A
Implique le contact de la personne hôte avec un objet ou une surface contaminée présent dans son environnement
22
Q
Donner 3 exemples de transmission par contact indirect
A
- l’espace-lit
- salle de bain
- lieu commun de l’unité partagé par plusieurs usagers
23
Q
Donner 3 micro-organismes qui se transmettent par contact
A
- Clostridium difficile
- Entérocoque résistant à la Vancomycine (ERV)
- Sarcoptes (agent de la gale)
24
Q
Décrire la transmission par goutelettes
A
La transmission par gouttelettes implique le transfert de micro-organismes à une autre personne par l’entremise de grosses gouttelettes infectieuses (plus grandes ou égales à 5 microns) qui originent de l’oro-pharynx.
25
Dans quels 4 contextes les goutelettes peuvent-elles se propager?
- conversation
- toux
- éternuement
- procédures pratiquées sur les voies respiratoires (succion, bronchoscopie ou traitement d’inhalothérapie)
26
Donner deux caractéristiques des gouttelettes lors de la transmission par gouttelettes
- Expulsées avec force, les gouttelettes générées peuvent être projetées sur une distance de deux mètres.
- Étant donné leur taille, les gouttelettes ne restent pas en suspension dans l’air. Après avoir voyagé sur une distance de 1 à 2 mètres, elles tombent sur une surface à proximité et peuvent être une source de micro-organismes vivants tant qu’elles sont humides.
27
Donner 3 exemples de micro-organismes qui se transmettent par gouttelettes
- virus Influenza et les autres pathogènes respiratoires comme les rhinovirus (rhumes)
- agents causals de certaines méningites : Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae
- coqueluche (Bordetella pertussis).
28
Décrire la transmission par voie aérienne (gouttelettes aéroportées)
La transmission par gouttelettes aéroportées implique le transfert de micro-organismes à une autre personne par l’entremise de petites gouttelettes (plus petites que 5 microns) qui demeurent en suspension dans l’air pour de longues périodes.
29
Donner 2 caractéristiques des microgouttelettes lors de transmission apr voie aérienne
- Ces microgouttelettes peuvent voyager sur de longues distances.
- On génère des microgouttelettes de la même façon qu’on génère des grosses gouttelettes (conversation, toux, éternuement, procédures sur les voies respiratoires).
30
Quelle est la différence entre les transmissions par gouttelettes et par voie aérienne?
Il n’est pas nécessaire d’être près physiquement de la personne contagieuse pour contracter l’infection.
Il suffit d’être dans la même pièce, même si celle-ci est vaste.
31
donner 2 exemples de maladies qui se transmettent par voie aérienne
- tuberculose pulmonaire ou laryngée
- rougeole
32
Décrire la transmission mixte
Il s’agit d’agents infectieux qui peuvent se transmettre de plus d’une façon
33
Quels sont les 2 possibilités de transmission mixte?
- Gouttelettes/contact
- Aérienne/contact
34
Donner 3 exemples de transmissions gouttelettes/contact
**Pneumonie à SARM**
⇒
L’hôte atteint génère de grosses gouttelettes durant la conversation et la toux mais est également porteur sur la peau et par le fait même contamine son environnement par contact.
**Infection invasive à streptocoque du groupe A** (bactérie mangeuse de chair) qui détruit les aponévroses et les muscles et nécessite parfois d’amputer l’hôte atteint.
⇒
Les personnes atteintes sont souvent porteuses du germe au niveau de l’oropharynx (peuvent générer des gouttelettes) et ont des plaies souvent à un membre par où la bactérie entre et cause une destruction tissulaire.
**Gastroentérites virales**
⇒
Lors de vomissements, des gouttelettes sont générées et contaminent la peau et l’environnement des personnes atteintes.
35
Donner 2 exemples de transmission arienne/contact
**La varicelle**
⇒
Le virus est présent à l’oropharynx (possibilité de générer des microgouttelettes) et est présent dans les vésicules sur la peau (transmission par contact peau à peau).
**Le zona disséminé**
⇒
Même principe que la varicelle car causé par le même virus.
36
Sur quoi reposent les pratiques de base?
Sur le principe selon lequel tous les usagers sont potentiellement infectieux.
37
Quand et par qui les pratiques de bases sont-elles à utiliser? (3)
- par tous les intervenants (médecins, infirmières, physiothérapeutes, etc.)
- chez tous les usagers
- en tout temps
38
Quels sont les 3 volets des pratiques de base?
- Hygiène des mains
- Hygiène et étiquette respiratoire
- Port de l'équipement de protection personnes (EPP)
39
Quel est le moyen le plus simple pour prévenir les infections?
L'hygiène des mains
40
Quelles sont les 4 actions inclues dans l'hygiène des mains?
\* Toutes les actions posées pour rendre les mains plus propres \*
- lavage hygiénique (eau, savon)
- lavage antiseptique (eau, savon avec agent antiseptique)
- friction hydro-alcoolique (FHA) avec une solution hydro-alcoolique (SHA)
- antisepsie chirurgicale (eau et savon antiseptique ou SHA)
41
Quels sont les 2 types de flores supportées par la peau?
- Flore résidente
- FLore transitoire
42
Qu'est-ce que la flore résidente?
Ensemble de micro-organismes qui colonise la peau sans provoquer de maladie. Il est difficile de déloger cette flore.
43
Qu'est-ce que la flore transitoire?
Micro-organismes provenant de contacts avec les personnes, les objets ou l’environnement et qui contaminent la peau. Il est facile de déloger cette flore.
44
Décrire l'efficacité des 4 actions du lavage des mains sur chacune des 2 flores de la peau
45
Quels sont les 4 moments pour effectuer l'hygiène des mains
1**. AVANT** tout contact avec un usager ou son environnement
2. **AVANT** une procédure aseptique
3. **APRÈS** un risque de contact avec des liquides biologiques ou lors du retrait des gants
4. **APRÈS** tout contact avec un usager ou son environnement.
46
Quelles mesures comprend l'hygiène et l'étiquette respiratoire?
Comprend les mesures destinées à réduire le risque de transmission de pathogènes respiratoires dans les milieux de soins.
47
Qui ciblent l'hygiène et étiquette respiratoire?
Toutes les personnes (usagers, travailleurs de la santé, visiteurs, bénévoles, etc.) qui entrent dans un établissement de soins et qui présentent des symptômes compatibles avec une infection des voies respiratoires (IVR) transmissible.
48
Quelles sont les 2 volet de l'hygiène et étiquette respiratoire?
1. Appliquer des mesures pour contenir les sécrétions respiratoires à la source : port du masque.
2. Respecter à la lettre l’hygiène des mains.
49
Quels sont les 4 équipements de protection personnelle?
- Gants
- Blouse
- Masque
- Protection oculaire
50
Le port des gants remplace-t-il l'hygiène des mains? Pourquoi?
Non
- il y a des risques de contamination des mains quand on retire les gants
- les gants ont souvent des microfissures non apparentes qui peuvent laisser passer des microorganismes.
51
Quand est-il recommancé de porter des gants?
- lors de contact possible avec du sang / liquides organiques, des sécrétions, des muqueuses / peau non intacte
- Manipulation d’objets piquants ou tranchants.
\* Les gants doivent être enfilés le plus près possible de l’intervention et retirés immédiatement après celle-ci \*
52
Quelle est l'utilité de la blouse? (2)
- Protège les bras et les vêtements des travailleurs de la santé contre les éclaboussures ou souillures de sang / liquides organiques et de matériel potentiellement infectieux
- Réduit le transfert des microorganismes aux personnes ou à l’environnement.
53
Quelle est l'utilité du masque? (2)
- Protège les muqueuses de la bouche et du nez de l’acquisition d’agents infectieux transmis par gouttelettes ou éclaboussures.
- Protège l’usager lorsque porté par un travailleur de la santé présentant des symptômes d’infection des voies respiratoires.
\*Il faut le changer quand il devient souillé ou humide.\*
54
Quelle est l'utilité de la protection oculaire? (2)
- La protection oculaire vise à protéger les yeux de l’acquisition d’agents infectieux transmis par gouttelettes ou éclaboussures.
- Elle est portée en plus du masque dans le cadre d’une intervention ou d’une activité de soins qui risque de provoquer des éclaboussures de sang, de liquides organiques ou de sécrétions
55
Quelles sont les précautions additionnelles à prendre lors de transmission contact?
- En plus de pratiquer l’hygiène des mains, il faut :
* revêtir une blouse
* enfiler des gants
56
Quelles sont les précautions additionnelles à prendre lors de transmission par gouttelettes?
En plus de pratiquer l’hygiène des mains, il faut :
• porter le masque
57
Quelles sont les précautions additionnelles à prendre lors de transmission par voie aérienne?
En plus de pratiquer l’hygiène des mains, il faut :
• porter le masque à haut pouvoir filtrant (N-95)
\* Les usagers sont placés dans une chambre à pression négative (l’air du corridor est aspiré à l’intérieur de la chambre lors de l’ouverture de la porte pour éviter la propagation des microgouttelettes dans le corridor) \*
58
Quelles sont les précautions additionnelles à prendre lors de transmission par gouttelettes/contact?
En plus de pratiquer l’hygiène des mains, il faut :
* revêtir la blouse
* porter le masque
* enfiler les gants
59
Quelles sont les précautions additionnelles à prendre lors de transmission aérienne/contact?
En plus de pratiquer l’hygiène des mains, il faut :
* revêtir la blouse
* porter le masque à haut pouvoir filtrant (N-95)
* enfiler les gants
\* Porte fermée pour éviter la propagation des microgouttelettes dans le corridor. \*
60
Nommer 5 infections nosocomiales fréquentes
- Infections urinaires
- Infections du site opératoire
- Infections de cathéter intravasculaire
- Pneumonie associée au ventilateur (PAV)
- Diarrhée associée à *Clostridium difficile* acquise à l'hôpital
61
Qu'est-ce qu'une infection urinaire nosocomiale?
Infection urinaire acquise en milieu de soins
62
Quelle est la fréquence des infections urinaires?
Ce type d’infection est responsable de 40 % des infections nosocomiales à chaque année.
63
Quels sont les 3 facteurs de risque d'infection urinaire liés au patient?
- sexe féminin
- âge avancé
- diabète
64
Quels sont les 3 facteurs de risque d'infection urinaire liés à la maladie
- sonde urinaire
- absence d’antibiothérapie systémique pour une autre infection
- bris d’asepsie
\* En l’absence de sonde urinaire, le facteur de risque principal est souvent une instrumentation urinaire récente (cystoscopie) \*
65
Quelles sont les 4 complications lors d'une infection urinaire nosocomiale?
- obstruction du cathéter urinaire (sonde)
- formation de lithiases urinaires (pierre)
- bactériémie (présence de bactéries dans le sang)
- constitution d’un réservoir de bactéries résistantes
66
Quelles sont les 4 méthodes de prévention de l'infection urinaire nosocomiale?
- Réduire l’utilisation des sondes urinaires le plus possible.
- Adopter des procédures standardisées de pose et d’entretien.
- Maintenir le sac collecteur plus bas que la vessie
- Retirer la sonde dès que possible.
67
Quelles sont les 2 types d'infection de site opératoire?
- les infections au site d’incision
- les infections profondes au site opératoire (organe ou cavité)
68
Quelle est la fréquence des infections du site opératoire?
Entre 1 et 4 % des patients opérés feront une infection de site opératoire.
69
Quels sont les 4 facteurs de risque d'infection du site opératoire liés au patient?
- immunosuppression
- état nutritionnel pauvre/obésité
- âge avancé
- diabète
70
Quels sont les 4 facteurs de risque d'infection du site opératoire liés à la maladie actuelle?
- présence d’un corps étranger
- présence de tissus dévitalisés
- absence d’antibioprophylaxie avant l’incision chirurgicale
- chirurgie contaminée (perforation intestinale)
71
Quelles sont les 2 complication d'une infection du site opératoire?
- formation d’abcès
- bactériémie
72
Quelles sont les 4 mesures de prévention pré-opératoire contre l'infection de site opératoire?
- Minimiser le temps d’hospitalisation avant la chirurgie
- Éviter le rasage de la zone où sera pratiquée l’incision
- Antibioprophylaxie
- Optimiser le contrôle des comorbidités (diabète, excès de
poids)
73
Quelles sont les 3 mesures de prévention per opératoires contre l'infection de site opératoire?
- Environnement conforme au bloc opératoire
- Donner une deuxième dose d’antibiotique si la procédure se prolonge
- Ne pas laisser plus de drains que nécessaire
74
Quelle est la fréquence des infections de cathéter intravasculaire?
Même si de plus en plus de cathéters sont posés chez les usagers, le taux d’infections, particulièrement au chapitre des bactériémies associées aux cathéters, est à la baisse (diminution de 40 %).
75
Quels sont les 5 facteurs de risque locaux d'une infection de cathéter intravasculaire?
- Maladie de peau (brûlure, psoriasis)
- Calibre du cathéter
- Installation en urgence
- Durée d’installation ( \> 3 j )
- Qualité soins au site d’insertion
76
Quels sont les 4 facteurs de risque systémique d'une infection de cathéter intravasculaire?
- Chimiothérapie
- Neutropénie
- Comorbidités
- Infections actives à un autre site
77
Quelles sont les 5 complications d'une infection de cathéter intravasculaire?
- Cellulite au site d’insertion
- Abcès
- Phlébite septique
- Bactériémie
- Endocardite
78
Quelles sont les 3 mesures de prévention contre l'infection de cathéter intravasculaire?
- Contrôler les infections à un autre site (pneumonie, infection urinaire)
- Retrait cathéter dès que possible
- Procédures standardisées de pose et d’entretien du site
⇒
hygiène des mains
équipement protection personnelle
désinfection de la peau avec un produit reconnu
pansements
suivi minutieux quotidien du site
79
Qu'est-ce qu'une pneumonie associée au ventilateur? (PAV)
Pneumonie qui survient chez un usager hospitalisé aux soins intensifs et qui est intubé et ventilé depuis plus de 48 heures.
Il s’agit d’un sous-groupe de pneumonies nosocomiales qui comprennent toutes les pneumonies qui surviennent chez les usagers hospitalisés depuis plus de 48 heures.
80
Quelle est la fréquence des PAV?
3% par jour pour les 3 premiers jours d’intubation puis 2% par jour par la suite.
81
Quels sont les 4 facteurs de risques de contracter une PAV?
- Durée de l’intubation
- Stagnation des bactéries de la flore oropharyngée autour du ballonnet du tube endotrachéal
- Inhalation aérosol contaminé lors des manoeuvres de succion
- Irritation locale du tube endotrachéal
82
Quel est le taux de mortalité lié au PAV? Selon quels 4 critères?
Taux de mortalité entre 20 et 60% dépendant :
- État patient au préalable
- Sévérité de l’infection
- Pathogène en cause
- Prise en charge
83
Quelles sont les 4 métahodes de prévention contre les PAV?
- Procédures standardisées sur l’entretien des circuits respiratoires.
- Positionner l’usager en position semi-assise.
- Favoriser l’hygiène buccale des usagers intubés.
- Diminuer l’administration de sédatifs dès que possible pour favoriser une extubation précoce
84
Quelle est la définition d'une diarrhée associée à *Clostridium difficile* acquise à l’hôpital?
Présence de 3selles liquides ou molles et plus par 24 heures chez un usager hospitalisé ou qui a été hospitalisé dans les 2 derniers mois, chez qui la recherche de la toxine du *Clostridium difficile* s’avère positive.
85
Quelle est la fréquence de la diarrhée associée à *Clostridium difficile* acquise à l’hôpital?
En augmentation dans les pays industrialisés surtout depuis l’apparition, au début des années 2000, d’une souche particulièrement virulente du Clostridium difficile plus propice à la transmission.
86
Quels sont les 4 facteurs de risque liés à une diarrhée associée à *Clostridium difficile* acquise à l’hôpital ?
- Prise d’antibiotique dans les 2 derniers mois, particulièrement des classes suivantes : fluoroquinolones, céphalosporines
- Hospitalisation dans les deux (2) derniers mois (spores survivent dans l’environnement)
- Âge avancé
- Co-morbidités
87
Quelles sont les 5 complications liées à une diarrhée associée à *Clostridium difficile* acquise à l’hôpital ?
- Déshydratation
- Admission aux soins intensifs
- Colite sévère nécessitant colectomie
- Récidive après l’arrêt du traitement
- Décès
88
Quelles sont les 6 méthodes de préventions contre la diarrhée associée à *Clostridium difficile* acquise à l’hôpital?
- hygiène des mains (pas FHA)
- utilisation thermomètres jetables
- nettoyage / désinfection des lieux physiques
- dépistage rapide des cas pour mettre en place un isolement contact approprié
- limiter l’utilisation de certains antibiotiques fréquemment reliés aux cas
- éviter l’hospitalisation et limiter la durée de celle-ci
89
Vrai ou faux?
C'est une obligation pour un établissement de santé d’avoir un PPCI pour être autorisé à prodiguer des soins.
Vrai
90
Quels sont les 6 volets d'un programme de prévention et contrôle des infections (PPCI) en milieu hôspitalier?
- Surveillance épidémiologique
- Gestion des éclosions
- Politiques et procédures
- Évaluation des compétences
- Formation
- Recherche de développement
91
En quoi consiste la surveillance épidémiologique dans le programme de prévention et contrôle des infections (PPCI) en milieu hôspitalier?
- Processus continu et systématique de collecte de données sur les infections nosocomiales
- Analyse et interprétation de ces données; diffusion aux personnes concernées
- Si nécessaire : élaboration plan d’action pour corriger la situation
92
Lorsqu'il y a une hausse significative de l'incidence d'une infection, qu'est-ce qui est recherché pour gérer l'éclosion ? (5 facteurs)
- la source probable du germe en cause
- les facteurs qui ont contribué à sa propagation
- la mise en place de mesures pour limiter le nombre d’usagers touchés
- rapport d’éclosion
- mise en place de correctifs pour éviter une prochaine éclosion
93
Définir ce que sont les politiques et procédures du programme de prévention et contrôle des infections (PPCI) en milieu hôspitalier?
Ensemble des écrits qui encadrent la pratique de l'équipe de prévention et contrôle des infections
94
Décrire ce qu'est l'évaluation des compétences dans le programme de prévention et contrôle des infections (PPCI) en milieu hôspitalier?
Audit sur l’observance au lavage des mains est un exemple d’une façon d’évaluer les compétences des travailleurs de la santé.
95
Décrire ce qu'est la formation dans le programme de prévention et contrôle des infections (PPCI) en milieu hôspitalier?
Nouveaux employés ainsi que les nouveaux externes et résidents reçoivent une formation de base en prévention et contrôle des infections.
96
Décrire ce qu'est la recherche et le développement dans le programme de prévention et contrôle des infections (PPCI) en milieu hôspitalier?
Ce volet vise à adapter et implanter de nouvelles pratiques reconnues efficaces en matière de prévention et contrôle des infections.
MED-1206 - Examen II
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