CREN 3 : Perikardit

Question 1

vad är perikardit? olika typer?

Answer 1

Vad är det?

En inflammation i antingen hjärtsäck eller hjärtmuskel

Olika tyder

Perikardit

Perikardit kan uppträda i både:

• Akut perikrdit
• Kronsik perikardit

Inflammation i hjärtsäcken

Perimyokardit

Inflammation i hjärtsäck/hjärtmuskel

(detta BG fallet handlar om)

Myokardit

Inflammation i hjärtmuskel

Skilja symtom

Det är svårt att skilja på perikarit och myokardit och i flesta fall ses en kombination, perimyokardit.

Question 2

vid akut peridarit - vad är orsak oh prongos

vad sker?

Answer 2

Bakomliggande orsak är oftast virusinfektion, men kan även vara:

• Infektion
  
  • Virus
  • Bakterier
• Andra sjukdomar
  
  • Reumatiska sjukdomar
  • Bindvävssjukdomar
  • SLE (autonom inflammationssjukdom)
• Akut hjärtinfarkt
• Metabola sjukdomar som uremi (urinförgiftning)
• Cancer metastaser
• Strålning och trauma
• Läkemedel som t.ex. Cytostatika

Progosen för akut perikardit

Går ofta spontant över efter några dygn utan medförade av komplikationer

Akut är vanligare än kroniskt perikardit

Vad sker

1. Virus è infektion
2. Vasodilation è mer vätska
3. Ökad vaskulär permibilitet (läcke av proteiner mm)
4. Leukocyter kommer till perikardiehåla

Question 3

symtom akut perikardit? diff

Answer 3

• Infektionsyndrom
  
  • Såsom övre luftvägs- och influensaliknande besvär, feber
• Bröstsmärta
  
  • Ofta adning och lägeskorrelerad
  • Skarp
  • Vanligaste syntomet
• Hjärtklappning och ojämn hjärtrytm
  
  • Till följd av takykardi
• Andfåddhet, dyspne

Om det övergå till en exsudativ snabbt så försvinner ofta smärtan och patienten får andnöd istället. Obs: om de går över till exsudativ långsamt ses inte dessa symtomen.

Diff-diagnos

• Angina pectoris
• Hjärtinfarkt
• Esofagit
  
  • uppstår när det sura innehållet i magsäcken backar upp i matstrupens
• Muskuloskeletala smärtor
• Virusinfektion utan hjärtpåverkan
• Pleurit och pneumoni

Question 4

undersökning/status akut perikardit?

Answer 4

Undersökningar och status

Status

• Allmäntillstånd
  
  • Eventuellt infektionsbild, allmäntillståndet vanligen gott
• Hjärta
  
  • Gnidljud som varierar i puls, anding och kroppsläge. Hörs bäst sittande.
  • Beror på att perikardiella laer gnids mot varnadra

Prover

• CRP och SR kan vara förhöjda
• Troponin T kan vara förhöjd pga myokardipåverkan
  
  • Ävn CK-MB förhöjt
• Tas även för att kolla diff
  
  • Tyroideastatus
  • BNP
  • Elektrolyter

EKG

• ST-höjningar i alla ledningar förutom aVR och V1
  
  • Till skillnad från hjärtinfarkt där de bara sker förändring i den delen av hjärtat där infarkten är
• T-negativ i flera ledningar
  
  • Pga. onormal repolarisiering
• Olika amplitud på QRS pga. hjärtat rör sig i vätskan

Lungröntgen

För att undersöka hjärtsvikt mm

Ekokardiografi

Graden av myokardpåverkan bedömas samt undersökas om det föreligger någon perikardvätska

Utredning sammanfattning

Utredning styrs efter hur allvarligt de verkar:

• Lindrigt (vanligaste)
  
  • Anamnes + status + enkla prover + ekg
• Vid misstanke på exsudat eller myokarid
  
  • Ekokardigrafi
• Vid riktad misstanke om speciell
  
  • Bakteriologisk underöskning
• EKG och prover
  
  • Görs för att utesluta ischemiska saker

Question 5

behadnlign akut perikardit?

Answer 5

NSAID som ibuprofen (bra för både smärtlindring och febersättning) ges. Även ASA kan ges.

Steroider används varsamt då de vid postinfraktsyndrom kan de öka rupturrisken

Question 6

olika former av akut perikardit?

tänk proteiner och vätska

Answer 6

Torr/fibrinös

• Fibrinbeläggning ger friktion mellan perikard- bladen.
• Vid auskultation hörs gnidningsljud (“fotsteg i nysnö”) som varierar med puls, andning och kroppsläge.

Exsudativ

Exudat är ”sårvätska” innehåller mycket infalmamtoriska celler. Vid exsudativ perikardit ses:

1. En tampondeffetk där västska ansmlas i peridarditet och ökar så snabbt att trycket i perikarsäcken övervinner de diastoliska infödningstrycket
2. Detta hindrar hjärtat att fungera normalt
   
   • Dilation av kamrarna försvåras
   • è ger fyllnadsvårigheter
   • è ger ökat centralt ventryck
3. Fyllningsårigheter leder till syntom vid högersidig hjärtsvikt
   
   • Dypne
   • Hjärtfrekvens ökar
   • Hjärtklappningar
   • Bröstsmärtor
   • Trötthet
   • Minskat pulstryck
4. Detta kan även leda till kardiogen chock, där vätskeansamlingen till och med kan ge cirkulationskoppals

Detta upptäckas oftast av svagare puls vid inspiration(pulsus paradoxus), pga. minskat venöst återflöde till högerkammaren è minskad slagvolym till vänsterkammaren.

Perikardvätskan kan även bestå av olika saker och har olika namn efter de:

• Serös
  
  • Lågt albumin
• Seoangulnös
  
  • Ses vid brösttrauma, malingitet, ruptuerad muokardiell infarkkt och aortadissektion
• Chylous
  
  • Ses vid lymfobstruktion i medisitet

Histologisk

• Serös – där man ser flerkärninga leukocyter, samt lymfocyter
• Purulent/suppurativ – som ger en intesiv inflammatoriskt repons
• Fibrös – innehåller fribrinogen

Question 7

Kronsik perikardit
Hur blir de

Vad sker

Orsak

Patofysiologi

Answer 7

Hur blir de

Akut perikardit som övergår i kronisk pga förtjockning och skrumpning av perikardiet.

Vad sker

Kan på sikt medföra förkalkning av perikardiet, vilket ger “pansarhjärta”.

Orsak

• Ses vanligen vid bakteriell/TBC-perikardit.
• Uppträder 3-6 månader efter debut av akut perikardit.

Patofysiologi

1. Förkalkning av perikarditet
2. Bilir ett ”pansarskal” runt hjärtat som förlorat all elasticitet och eftergivlighet gör att hjärtats arbete förhindras.
3. Den diastoliska fyllnaden misnkar/försämras.
   
   1. è Det centrala ventrycket blir förhöjt, liksom hjärtfrekvensen, medan blodtrycket sjunker.

Question 8

symtom, klinskt och konstriktiv perikardit?

Answer 8

Symtom

• Andfåddhet i liggande - ortopné
• hjärtklappning
• trötthet
• Om leverförstoringen är uttalad tillkommer symtom i form av nedsatt aptit, illamående och buksmärtor.

(tecken på tamponad är: ortopne, jugularisstas som kommer ifrån högerkammarsvikt)

Kliniskt

• Halsvenstas som ses tydligt i sittande
• Ascites, sänkt albumin
• Perifera ödem
• Hjärtklappning
• Lågt blodtryck

Vad är konstriktiv perikardit?

Kallas de tillstånd efter en kornisk inflammation där perikarditet blir tjockat och ärrigt, eventuellt även förkalkat så att kammarens fyllnas försvåras.

Question 9

vad är myokardit?

Answer 9

Inflammatorisk process som drabbar myokardiet. Är subklinisk, diagnosticeras sällan. EKG kan visa rytmrubbningar i form av takykardi, SV/V-arytmier, ledningshinder, AV-block, eller ST-T-förändringar.

Ses ofta som diffus obehag i bröstet och är svår att skilja ifrån ischemisk bröstsmärta. Även trötthet ses pga. vänster och senare högersvikt.

Question 10

vad är perimyokardit? vad är orsak och symtom?

Answer 10

• Främst coxsachie B
• Influensa
• Herpes
• HIV

Symtom

Samma som perikardit, men ofta symtomfattiga

• Infektionsyndrom som övre luftvägar och influenslikande.
• Feber
• Bröstsmärta
  
  • Andningskorelerad
• Hjärtklppningar
• Dyspne

Question 11

undersökning perimyokardit?

Answer 11

Samma som perikadit

• Gnidningsljud
• EKG ST och T förändingar
• Blodprover
  
  • Med CRP/SR högt
  • CK-MB högt
  • Troponing högt
• Ekografi görs fr att undsöka perikadvätskan och VK funktion

Question 12

behadnling perimyokardit?

Answer 12

Tid

Kräver bara tid att läcka ut

Träning ska undvikas

Under en längre tid ska träning/fysik aktivitet undvikas då risken för återfall, recidiv, är stor. Även plötslig död kan ske. Patienten bör (efter utskrivning efter ca 2 dagar) sjukskrivas.

Ett arbetsprov görs efter 4–6 veckor senare för att avgöra om sjukskrivning ska avbrytas.

Läkemedel

• Smärtlindrande med NSAID, Non-steroidal Anti-Inflammatory Drugs, för steroider kan ge akut perikadit.

Question 13

konsekvenser perimyokardit?

Answer 13

Arytmier

Inflammationen ger förändring i det elektriska impulsöverförningar i retledningsystemtet è ger arytmier

Perikardvätska

Inflammation i perikadbladen leder till serös eller fibrinös vätska. Denna ansmlas under flera dygn

Tamponad

Beskrivs tidigare i sammanfattningen. Symtom som vid högersidig hjärtsvikt tillkommer med trötthet, dyspné, minskat pulstryck och takykardi.

Som åtgärd kan perikadvätskan tappas om man tror de är risk för tamponad.