CREN 4 : Lungfunktionsundersökningar

Question 1

1. Vad är en spirometri?
2. Vad är FEV1?
3. Vilka volymer och flöden mäter en spiromteri?
4. olika spirometrier

Answer 1

Vad är en spirometri?

Spirometri är en lungfunktionsundersökning som tillåter undersökning av lungans olika volymer och flöden.

Vilka volymer och flöden mäter en spiromteri?

Det man brukar mäta är TLC, VC, RV, FRC. Dessutom mäts den forcerade expiratoriska volymen, FEV ofta i kliniska sammanhang.

Vadå FEV1?

Efter en maximal inandning görs en maximal expiration så snabbt som möjligt. Den del av VC som andas ut på en sekund mäts som FEV1.

• Basen i spirometrin bygger på undersökning av just FEV1 och VC!
• Normalt ska FEV1 vara >75 % av VC.
• Mätning av FEV1 ger en upplysning om luftvägsmotståndet.
• Hos astmatiker är FEV1 minskad.
• Kvoten FEV1/VC, oftast uttryckt i procent.

Två olika spirometrier

Spirometri kan vara statisk eller dynamisk

Question 2

vad är dynamisk spirmetri?

vilka volymer mäter vi? hur?

Answer 2

Dynamisk spriometri mäter de dynamiska lungvolymerna och patientens förmåga att ventilera. Mäts tidsberoende!

De volymer som mäts i dynamisk spirometri är TV, IRV, ERV, FEV, VC – men man kollar oftas på VC och FEV1.

Bedöma flödesmotståndet – utförande

För att bedöma flödesmotståndet i luftvägarna (dynamiska lungvolymer) görs en maximal inandning följt av en maximal snabb utandning där man får fram FEV1.

OBS! Eftersom residualvolym ej kan mätas med dynamisk spirometri kan inte heller TLC mätas.

Question 3

vad är volym mot tid-kurva, samt flöde-volym-kurva?

Answer 3

Volym mot tid - Vissar maximal inandning, VC och FEV1.

Flöde-volym-kurva -Allt med positivt y-värde är utandning och allt med negativt är inandning. Peak expiratorisk flow, PEF, är det högsta uppnådda värdet på flödeshastigheten. Utsendet på denna kurva används ofta för att kategrisera lungsjukdomar.

Question 4

Reversibilitetstestning?

Answer 4

Är viktigt vid spirometri, dvs att undersöka om den föreliggande obstruktiviteten är reversibel efter bronkvidgare.

1. En dynamisk spirometri görs
2. Efter första undersökningen med dynamisk spirometri ges en hög dos bronkvidgare
3. varefter undersökningen görs igen efter 15 min

En ökning av FEV1 mer än 12% (minst 0,2 l) från utgångsvärdet bör tolkas som en signifikant farmakologisk effekt – en obstruktiv lungsjudkom ska då tolkas som astma. Oavsett % ökningen som ger en ökning idektion om att det är värt att behandla.

Question 5

vad är statisk spriometri?

Answer 5

Statisk spriometri mäter patientens möjlighet att ventilera och är inte tidsberoende.

Hur utför patienten undersökningen?

1. Långsam maximal inadning
2. Maximal utanding

(går även att göra olika varianter med trycket)

Vilka volymer kan berkänas?

De volymer som kan beräknas med statisk spirometri är IRV, TV, ERV, RV, TLC. Viktigaste är att denna mäter RV och där med också TLC

Question 6

två olika statiska spirmoetrier?

Answer 6

Gasspändning

1. Personen andas in en gas som inte kan passera över till blodet (oftast helium)
   
   1. Man vet konc och volym i behållaren
2. När ett stady state uppnåss kan man beräkna ut lungvolymerna
   
   1. Eftersom man vet skillnaden i volym och konc i behållaren
   2. Beräknas med c1 x v1 = c2 x v2
      
      1. C1, V1 = konc, volym före
      2. C2, V2 = konc, volym efter

Bodybox

Mäter man tryck uppe och nere i ett slutet rum i vilket patienten sitter och andas genom ett munstycke som kan stängas, och med en serie deriveringar kan lungvolymen beräknas

Question 7

vad är dynamisk komperession? koppla till

Bernouilles princip, P-thorax och EPP, och varför luftvägarna faller ihop?

Answer 7

Dynamisk kompression innebär att luftvägarna faller samman pga för högt flöde vid utandning.

Vad säger Bernouilles princip?

Säger att det totala trycket hela tiden måste vara lika stort överallt. För lungan innebär de att:

P_tot = P_lat + P_acc

P_lat **= lateraltrycket

Är det tryck som uppstår av att flödet inte är helt laminärt, utan en del tryck blir mot luftvägens väggar.

P_acc **= accelerationtrycket

Är detsamma som flödeshastigheten och är alltså riktat i luftfägarnas riktning

Men vad är P-thorax och EPP?

Thoraxtrycket är de tryck som hela tiden är motstånd mot de lateraltrycket. Equal presssure point, EPP, är den punkt när: P-thorax = P_lat

Varför fallar inte luftvägarna ihop?

• Så länge lateraltrycket är högre än thoraxtrycket kommer luftvägarna inte att falla samman.
• Om flödeshastigheten ökar kommer dock lateraltrycket att tvingas minska för att P tot ska vara samma, vilket kommer att resultera i en risk för att luftvägarna faller samman.

Så varför faller inte luftvägarna samman så snart vi andas ut?

• För att långt nere i luftvägarna är den totala tvärsnittsarean högre än högre upp i luftvägarna è vilket gör att flödeshastigheten längre ner är låg. è Då är lateraltrycket högt è luftvägarna hålls öppna.
• Högre upp minskar tvärsnittsarean och då ökar flödeshastigheten(Pacc).
  
  • Så länge P lat är högre än P thorax faller inte luftvägarna samman
• Så varför fall inter de övre ihop? Jo brosk håller uppe det övre vägarna öppna
  
  • Om EPP kommer så pass högt upp som det gör i friska personer, så tar broskringarna vid och håller luftvägarna öppna.

När faller de samman då?

Vid sjukdom, t ex KOL, blir luftvägarna smalare pga slem och svullnad. Detta gör att EPP flyttas neråt. Om EPP flyttas så långt ner att broskringarna tagit slut kommer luftvägarna att kollapsa ovanför EPP.

Question 8

vad är diffusionskapacitet-test?

Vad går testet ut på?

Vad påverkar diffusionskapiten?

Utförande

Hur tolkar man värderna?

Falska värden

Answer 8

Vad går testet ut på?

Lugornas viktigast funktion är att syresätta blodet och vädra ut CO2. Testet går ut på att bedöma alveol-kapillär membranet förmånga att överföra gaserna från luft till blodet.

Vad påverkar diffusionskapiten?

Är en passiv procces som beror påpartialtrycket; gasegenskaper så som löslighet och storlek; men även yta och tjocklek på barriär.

Utförande

1. Andas in CO som får komma i kontakt med diffussionsmembranet under 10 sekunder då patienten håller andan
   
   1. En annan gas (t.ex. He eller metan) tillsätts även fr att kunna beräkna CO spänning med gaser i kroppen så som CO2
2. Man mäter skillnaden i CO-halten i de man andades in och de man sedan andas ut
   
   1. CO för de binder snabbt till Hb

Hur tolkar man värderna?

Syremättning kan vara för långsam vid:

• Emfysen som ger nedsatt effektiv yta
• Fibros som kan ge förtjockat membran
• Astma eller hjärtsvikt ger dålig anpassing mellan vetilation och perfussion

Falska värden

• Falkst lågt vid anemi
• Falskt högt vid polycytemi (för många RBC)

Question 9

vad sker i insepktion av lugnan?

Answer 9

Mätning av andningsfrekvens

Andas i takt med patienten fö att få en uppfattning av frekvens. Normal är 12-16 andetag per minut

• Dyspné?
• Takypné = hög frekvens
• Bradypné = låg frekvens

Kolla även om inspirum och expirium är lika långa

Central cynanos – vad är de tecken på?

Cyanos är blåaktig eller purpurfärgad missfärgning av huden och slemhinnorna beroende på syrebrist i blodet. Missfärgningen framträder tydligast på läpparna, s.k. läppcyanos.

Arteriell syrgasmättnad under 85–90% ger synlig cyanos. Mer eller mindre tydlig perifer cyanos på fingrar och tår finns alltid vid central cyanos.

Notera även eventuella deformiteter så som kyfoskolios, ärr efter torakoplastik (ofta pga TBC) och högvälvd/ tunnformad bröstkorg (KOL).

Question 10

vad sker i palpation av lugan?

Answer 10

Värdefull för att bedöma om bröstkorgens rörelser är symmetriska. Asymmetri är alltid patologisk, och är lättare att känna än att bara se.

Utförande

Lägg händerna symmetrisk över nedre delen av bröstryggen med tummarna på samma avstånd från ryggraden. Låt patienten andas och insepktera hur dina händer rör sig

Question 11

vad sker i perkussion av lugan?

Answer 11

Utförade

1. Lägg din hand med fingrarna horisontellt på bröstkorgen
2. Slå 1–3 slag med andra hands pek+långfingertopp
3. Jämför sida till sida
4. Se även efter nedre långgräns

Vad betyder dämpad perkussionston?

Kan vara tecken på pleuravätska eller pneumoni

Hypersonar perkussionton – vad kan de bero på?

Kan vara tecken på pneumotorax, emfysem eller KOL (obs, KOL kan även ha normal perkussionston)

Question 12

hur och var lyssnar man på lugnan? hur låter de normalt?

Answer 12

Hur lyssnar man?

• Man lyssnar hela tiden uppifrån och ner och jämför fram och baksida, samt höger från vänster
• Lyssnar minst en hela andningcykel per position
• Lyssnar 6 positioner fram och bak. Se till att få med alla lober
• Gör även auskultation vid vanling andning och vid maximal expiration

Hur låter de normalt?

• Bildas av turbulens i luftvägarna
• Större turbulens vid inandning = inandning låter mer än utandning
• Vesikulär – normalt andingsljud
  
  • De normal andingljudet som uppstår då normala alveoler öppnas av luftflödet
  • Är en blandning av öppningskrepitationer och luftflödesljud
• De kan även vara Bronkiella andningsljud
  
  • Hörs normalt över trachea och är mer högfrekvent och ihåligt än det vesikulära

Question 13

vilka biljud finns?

Answer 13

Ronki

• Expiratoriskt
• Pipande/vislande ljud
• Beror på trånga luftvägar (och där med flödeshastigheten)
• Finns olika varianter
  
  • Sibilant ljud = högfreventa
    
    • Astma
  • Sonora ljud = lågfrekventa
    
    • KOL

Rassel

• Vid inanding (ofta i slutet)
  
  • Ju tidigare = desto mer besvärnade symtom
• Korta och explosiva ljud från små luftvägar som öppnas försenade
• Kan bero på:
  
  • Lungfibros
    
    • Rassel är seninspiratoriskt
  • Pneumoni
    
    • Rassel i början av inandningen
  • Lungödem
    
    • Ger ”gå på kramsnö ljudet”

Question 14

vad är gnidljud och stidor`

Answer 14

Gnidingsljud

• Beror på torr pleurit eller infalmmation i som gör att fibrinbelagda pleurablad gnider mot varandra
• Låter nästan som rassel och har ”gå på kramsnö ljudet”
• Är både inspiratoriskt och expiratoriskt
• Om patienten håller andan ska de upphöra
  
  • Om inte = lungsäcksinfalmmation

Stridor

• Hörs under inspirium och man behöver inte steoskop
• Är högfrekvent pipiande och väsnade
• Ger kvävningskänsla
• Beror på:
  
  • Andingshinder
  • Tumör i trachea eller larynx

Question 15

vad är artärblodgas? hur berknas de alvolär gasutbytet med det?

hur ändras värdet?

Answer 15

Mer om artärblodgas

Mha. artärblodgas kan man mäta gaserna i det ateriella blodet och där med få veta om det är hypxoi eller hyperkapni.

De alvolär gasutbytet kan beräknas med formlen:

PO2 + 1.25*PCO2 = 20

(17 för äldre)

Vid KOL är PaCO2 förhöjt, medan vid astma så sjunker de först för att i slutet höjas. Även PO2 sjnunker vid astma.

Vid restiktivitet är blodgasen vid vila ofta normal men vid arbete blir ed hypoxi för snabbare passagetid för erytrocyter pga ökad HR och ökat syrebehov pga muskelarbete ger hypoxi.

Vid andningsvikt så är värderna på artärblodgas följande:

• pO2 under 8 pKa
• pCO2 över 6.5 kpa

Ett lågt pCo2 styrs av endast hypoventraltion, medan lågt pO2 kan bero på:

• Hypoventilation
• Diffusionskapaciteten
• V/Q missmatch
  
  • T.ex. vid lungemboli
• Shunt
  
  • T.ex. vid främmade kropp som täpper igen
  • Eller vid vätska i lungan som kompremera som ger atelektas (förlust av lungvolym) è shunt

Question 16

vad är satruartions värden man behöver ha kolla på?

Answer 16

• 94% är nedre gränsen (10 kPa)
• 90% ses vid kronsik andingsvikt (8 kPa)
• 88% är gränsen för syrebehandling i hemmet (7.4 kPa)
• 25% är gräns för överlevnad