Kirurgi Flashcards

Question

Urin- och könsvägar -Kastration av han och hondjur

Answer 1

Preskrotal eller skrotalt på handjur. Kärlen heter a/v testis tillsammans med m. Cremaster och utgör plexus pampiformis. Ductus deferens är själva kanalen för spermierna och mynnar i penis. Betäckt funikel spara tunica albuginea. Lapratomi på hondjur, OE eller OHE. Notera att mesoovariet innehåller lig. Suspensorium samt a/v ovarica. Uterus hålls uppe med lig latae och i detta ligger a/v uterina.

Answer 2

För att hitta små abdominella testiklar följs gubernaklet från njuren på samma sida ner mot inguinalkanalen.

Answer 3

Senor sutureras med fördel, speciellt om de är fullständigt rupturerade. Tekniker: Far-near-near-far, three loop pulley Muskler sutureras med fördel med isolerade suturer för att få god appositionering.

Answer 4

Indikation: för att förhindra översträckning av skadad mjukdel ff senor och ligment. Kan också användas vid frakturer där periostet är helt eller där frakturen kan stabiliseras mot tex parat ben som i radiu/ulna, tibia/fibula, metatarsal/karpalben eller falanger. Kan även användas som tryckbandage. Som ett led i sårbehandling används bandage men ej stabiliserande. Ett bandage kan stbailseras genom sin konstruktion men också mha skenor och spjälor. Tillvägagångssätt: applicera avlastning på utskott som annars ka drabbas av skav om bandaget ska sitta länge. Det första lagret ska vara mjuk för att motverka stasning. Softban eller bomull är lämpligt. Om en skena eller spjäla ska placeras så läggs först några enstaka varv med mjuk polstring först och sedan resten utanför.. Detta för att stöttning så nära skelettet erbjuder bäst stöttning men ett tunt lager polstring förhindrar skav. Vissa skenor är försedda med ett mjuk lager. Därefter appliceras ett stöttande laget med haftan, gasbina eller motsvarande. Avslutningsvis täcks bandaget med vetflex eller motsvarande för att skydda mot fukt, smuts och för att tillföra extra stabilitet. Varje varv med polstring eller vetflex bör överlappa 50% och läggs distal->proximalt. För ökad hållfasthet läggs varven i ett fiskbensmönster. Trycket över utskott och skadade områden kan minskas genom att lägga mindre polstring eller en donut där. Omvänt kan trycket ökas genom att lägga extra postring över ett viss område, t ex en fraktur. Tjocka mellanlager gör dock att stabiliteten från det yttre lagret (vetflex eller gips) blir mindre och stöttningen mindre. Dock blir risken för stasning också mindre. Det gäller att hitta rätt mellanläge. Mellanlagret placeras mellan tårna för att förhindra att vätska byggs upp och orsakar en gynnsam miljö för bakterier, svamp och skav. Vid skador distalt bör trycket av bandaget öka från prox->distalt men inte tvärt om. Det yttersta lagret bör täcka polstringen men lämna 1 cm i dagen eftersom det yttersta lagret är irriterande för huden. När en kroppsdel bandageras ska den hållas i fysiologisk vinkel. Förankrande tejp kan placeras utanpå eller under det yttersta lagret. Stödbandage kan sitta 2 veckor medan sårskador byts varje till var 3:dje dag.

Answer 5

För bakben placeras benet i en Ehmers slyng och för bogledsluxation i en Valpaeu slynga. Dessa har som uppgift att hålla den luxerade leden på plats i ledhålan (inåtroterad, abducerad) och förhindra att djuret beträder benet. Valpaeu slynga kan också användas för att förhindra rörelse i huden vid sårskador i skulderbladsregonen. Katter svarar dåligt på immobilisering. Smärtlindring krävs, NSAID räcker ofta gott sedan leden reponerats. Ledkapsel- och muskelskador tar 8 veckor att läka. Leden kommer att behöva bindas om flera gånger och ofta är en ortos att föredra för att kunna passivt träna musklerna.

Answer 6

Reponering av frakturer kräver anestesi som ger muskelavslappning såsom ketaminol eller propofol (eller ketofol) eftersom musklerna kontraherar över ett frakturerat eller luxerat område. Vid reponering av höftled läggs patienten på sidan med den luxerade höften uppåt. En person håller i patienetens bäcken och den andra segdrar femur ventralt men med adducerad knäled för att få kaput femoris över acetabulums kant. Detta gäller sedan det konstaterats att höften är luxerad i kraniodorsal riktning. Sedan höftleden placerats på plats behöver benet flekteras med tryck över höftleden under en lång stund för att få bort hemorrage och vätska som samlats i acetabulum. För att oblodig reponering ska vara möjlig måste det göras inom 72 h.

Answer 7

Partiell kaudektomi: Om svansen är ulcererad distalt kan den delen lindas in i steril vetflex eller i en operationshandske. Dubbelt v-snitt så att det bildas en flärp dorsalt och en ventralt i huden 1 kota nedanför amputationen. Svansen stasas tillfälligt. Huden dissikeras loss från benet och de två större arterierna och venerna medialt och lateralt ligeras (a/v caudalis lateralis/medialis). Släpp stasen för att kolla hållfasthet i ligaturerna. Kotan ovanför den skadade kapas difysärt. Huden sutureras subkutant och kutant. Det är också möjligt att göra kaudektomi mellan kotorna. Fullständig kaudektomi: gör en ellisoid incision runt svansbasen. Dissekera igenom mjukdelar tills följande muskler frilagts: m. levator ani, m. retrococcygeus, m. coccygeus. Frilägg dessa muskler från första svanskotan. Ligera a.+v. kaudalis medialis och lateralis. Lossa mellan andra och tredje svanskotan med ett skalpell i ledytan. Appositionera m. lavator ani och subkutan vävnad med isolerade suturer eller fortlöpande. Sututera huden med isolerade suturer med icke-resoberbara suturer.

Answer 8

Michele trephine eller Jamshidi benmärgsbiopsinål används. Att beakta: från centrum av neoplastiska förändring, flera prov, Jamshidi minskar risken för patologisk fraktur. Gör incision i huden och flytta muskulatur. Var noga med att stickkanalen kan extiperas om du sår tumörceller.

Answer 9

Kan vara indikerat att kastrera då tumören kan vara om beroende av könshormon. Oftast leiomyom

Answer 10

Indikation: patologi i skrotalhuden eller vid vissa neoplastiska tillstånd. Även vid uretrostomi hos hund och katt. Lägg ett ellipssnitt vid basen av skrotum, ta inte för mycket hud. Diatermi kan behövas. Ligera kärl och ductus deferens som vid öppen kastration. Sutureras huden subkutant och kutant med valfritt suturmaterial och sutursätt.

Answer 11

Pyometra, hydrometra, mukometra, ovariecystor/neoplasi, uterin neoplasi,

Answer 12

Antingen i par eller hel juverrrad, med eller utan lymfknuteextirpation. Ellipssnitt över juverdelarna, stum dissektion runt juvervävnad minst 1 cm marginal till förändring och ner till bukmuskulaturens(m rectus abdominis) fascia. Gör ingen incision i juvervävnaden. Ej möjligt kranium/kaudal riktning. Använd diatermi. Lnn inguinalis följer med vid kaudala juverdelar men inte lnn axillaris vid kraniala juverdelar. Lacerera inte a/v epigastricus superficialis kaudalis/kranialis. Lossa vävnad för att inte skapa dead space. Om det inte kan undvikas läggs ett aktivt dränage. Sätt appositionerande suturer och sutureras sedan subkutant och sedan isolerade med korsstygn (om dränage skulle behövas senare).

Answer 13

Indikation: urinsten Lapratomi lege artis. Hållsuturer och inpackning av urinblåsa. Placering av urinkateter har ofta skett före operationsstart. Snitt i urinblåsans kraniala del (på betryggande avstånd från urinröret och på ventralsidan för att inte råka lacerera ureter. Urinblåsan spolas via katetern och urinstenarna plockas ut. Avslutningsvis spolas medans urinkatetern backas för att undvika att stenar ligger i urinröret. Urinblåsan sutureras först med lambert eller Connells suturmönster och sedan Cushings. Att suturmaterial kortvarigt finns i blåsan bör inte orsaka noduli för nya stenar. Därefter trycktestas urinblåsan.

Answer 14

Lapratomi. Inspektion av båda livmoderhornen in situ. Försiktigt lyfta ut livmoderhorn för att inte rupturera eller orsaka blodtrycksfall. Tvärsnitt ungefär mitt på, ej för nära cervix. För ut foster med hinnor och moderkaka i rask takt. Lämnas till assistent som masserar igång, suger ut vätska ur luftvägarna och ger naloxon och glukos vid behov. Samma procedur för andra hornet. Därefter inspektion av bukhålan. Beslut om livmodern ska vara kvar eller tas bort. Buken smuts enligt gängse rutin. Huden sutureras intrakutant.

Answer 15

Med fördel ultraljudsguidat. Urinblåsan fixeras genom att stötta den mellan tummen och pekfingret underifrån när patienten ligger på rygg. Stick i urinblåsans största del med 5 ml spruta och 23-21G lång kanyl.

Answer 16

Tvätta av vid behov. Applicera gel och använd vaginoskop. Inspektera i den mån det går och ta vaginalcytologi.

Answer 17

Laryngoskopi

Answer 18

Indikation: utredning har inte kunnat utesluta främmande kropp eller neoplasi, eller annan kirurgikrävande patologi. Beroende på vilken del av abdomen som behöver undersökas läggs snittet, kranial, kaudalt eller både och, om umbilicus. Genomsökning av abdomen bör vara systemstisk så att varje kvadrant undersöks i sin helhet och organ noteras för storlek, form, placering, struktur och yta.

Answer 19

Incision i ventrikeln görs i curvatura major i den riktning som kurvaturen har. Incisionen görs så liten/stor så att hela magsäcken kan undersökas (och ev korp al kan evakueras). Systematisk undersökning rekommenderas från övre- till nedre magmunnen via både kurvatura major och minor. När magsäcken ska slutas används cusinhs madrassutur vilket gör att kanterna inverteras. Ofta läggs två lager. I Cushing 's suturmetod går suturen genom seros och muskularislagret men inte nödvändigtvis mukosan.

Answer 20

Indikation: nekrotisk, stasat tarmavsnitt pga korp al, invagination, ulcera eller neoplasi Sedan korp al eller invagination åtgärdats avvaktas i 5 min för att utvärdera tarmens färg och peristaltik. Det kan också läggas ett snitt i serosan för att se efter blödning. Blödning indikerar cirkulation. Sedan avsnittet som ska resekteras är beslutat, packas det in i dopptyg och tas bort. Omentet kommer att behöva resekteras som en trekant och kärl ligeras. Tarmavsnitten appositioneras och en isolerad sutur placeras på omentsidan, på motsatta sidan och mellan dessa två för att få en god tillpassning. Därefter placeras isolerade suturer mellan tills det är tätt 1-2 mm mellan. Även omentet sutureras men kan sutureras fortlöpande. PDS <3-0 eller monokryl <3-0 är lämpliga val. Suturmönstert är end-to-end/gambee. Nålen bör vara rund eller omvänt skärande. Anastomosen trycktestas med nacl. Omentalisering av området kan förbättra läkningen. Om tarmavsnitten ger en liten lumen kan sneda snitt läggas vid resektionen.

Answer 21

Se gastroskopi

Answer 22

Indikation: gastrisk volvolus. När både övre och nedre magmunnen är roterad kommer gasen att byggas på. Oftast rotation moturs. Stark ärftlighet. 90-360 graders rotation sätter igen magmunnarna. Duodenum flyttas ventralt och till vänster. Mjältens och kurvatura majos blodförsörjning blir då stasade vilket på sikt ger nekros. V. cava kaudalis och v. porta blir stasade av magsäckens volym vilket ger minskat återflöde till hjärtat och kardiell output vilket leder till myokardiell ischemi och chock. Arrytmi försämrar prognosen. Dödlighet vid behandling: 20-45%. Trochatering eller sondning, chockbehandling. Lapratomi enligt gängse rutin, incision kranialt om umbilicus. Uppsök magsäck. Dra inte i magsäcken utan undersök åt vilket håll magsäcken roterat och lyft i pylorus och pressa kurvatura major tillbaka i läge. Undersök blodförsörjningen till mjälten. Extirpera mjälten vid behov. Även kurvatura major kan behöva extirperas i svåra fall. En indikation kan vara att mukosan lossat och gas har börjat bildas mellan lamina muskularis och lamina mukosa. I magsäckens serosa läggs ett snitt ner till lamina muskularis i den del som ligger närmast bukväggen. Snittet bör vara 7-10 cm långt. I peritoneum läggs ett motsvarande snitt och dessa sutureras ihop som en pussmun. Börja i botten av snittet. Här kan en kollega behöva hjälpa till att hålla undan. Det finns flera tekniker men denna verkar fungera bra och användes på kursen i akut bukkirurgi med Gustav Svensson. A. gastroepiploica och a. gastrica är de kärl som behöver ligeras vid borttagning av kurvatura major.

Answer 23

Explorativ lapratomi enligt gängse rutin. Leverbiopsi: ta en bit av en lob, helst distalt. Pancreas: ta en punch. Kommer att ge pankreatit efterföljande. Tarm: fullväggsbiopsi, ta en rektangulär bit som lätt kan slutas efterföljande.

Answer 24

Indikation: GDV, mjälttorsion, neoplasi, som led i behandling av IMHA eller IMT. Lapratomi enligt gängse rutin. A. splenica avgår från a. celiaca och ger fyra eller fem grenar. Den första försörjer pankreas medan de övriga går vidare mot mjälten. Där förgrenar en eller två av dem sig till 20-30 kärl som går in i mjältparenchymet. En gren blir a. gastroepiploica och a. gastrica minor. Den tredje grenenär fortsätter och blir a. spelenica i det gastrospleniska ligamentet och sedan över till kurvatura major medan övriga grenar går till omentet och lig splenocolica. a. +v. celiaca->a.+ v. splenica->a. + v. gastroepiploica sinister + a.+v. gastrica minor + 20-30 arterier och vener som går in i mjälten. Vid ligeringen av arterier och vener till mjälten kan suturmaterial eller ligasure användas. Det är mycket viktigt att ligera nära mjälten så att inte a. + v. gastroepiploica ligeras av och kurvatura major går i nekros.

Answer 25

Lapratomi lege artis. Lossa ev abdominellt fett som sitter i bråcket. Revidera bråckporten och suturera som vanligt.

Answer 26

Indikation: rektalprolaps som ej är reponerbara, recidiverar eller är kraftigt traumatiserade behöver amputeras. Orsak: stor parasitbörda, enterit, neoplasi eller perinealhernia. Skilj på rektalprolaps och intususeption. I en intussueption finns en lumen, det finns det inte vid prolaps. Vid små prolapser och frisk mukosa kan prolapsen reponeras och en kapsäsckssutur läggs. Vid resektion placeras en probe så att så mycket som möjligt reponeras. När 2/3 resekteras sutureras med isolerade suturer över kanten och sedan resekteras den resterande biten. Glöm inte att lägga hållsuturer dorsalt och ventralt. Avsluta med kappsäcksutur. Suturmaterial: absoberbar monofilament 3-0 - 4-0.

Answer 27

Raka och steriltvätta ett område ventralt på stående patient. Lokalisera en vätskeficka med ultraljud och lokalisera mjälten. Stick med kanyl med trevägskork om stor volym ska tas och med 3 ml spruta om enbart prov ska tas.

Answer 28

Esofago- och gastroduedenoskopi. Indikation: för att få biopsier/cytologi från infiltrativa sjukdomar, att se efter lesioner i slemhinnan, hitta blödningar (och åtgärda dem), hitta främmande föremål, placera en gastrostomi. Det kan också användas för att dilatera en striktur. Det finns fasta och flexibla endoskop. Bioptering av mucos och submukosa fånfar 80-90% av de patologiska förändringarna jämfört med full-väggsbiopsier.Endoskopi klarar tom duodenum, ev proximala jejungum men mellersta->distala jejunum är utom räckhåll för endoskopi. FAsta endoskop kan användas för GI, resp organ, urinvägar, peritoneum, pleura och leder. Ofta används de vid åtgärder medan flexibla används för undersökning och bioptering. I endoskopet finns en styranordning, en ljuskälla, en arbetskanal i vilken biopsitången finns samt en spolkanal genom vilken nacl eller luft kan skickas. Det finns biopsitänger men också tänger och korgar för att kunna plocka upp främmande föremål.

Answer 29

Spolning buk: 200-300 ml/kg ljummen nacl. Orsak: GI läkage ->blododling. Vid sepsis ges Trimetoprimsulfa eller metronidazol och vid septisk chock enrofloxacin+benzylpenicillin och metronidazol (gram neg) + kirurgisk åtgärd. Vid sprucken pyometra eller peritonit vid prostatit tas också blododling och vid sepsis sätts trimetoprimsulfa in. Vid septisk chock anväds enrofloxacin + benzylpenicillin eller ampicillin. Vid septisk chock alltid kirurgisk åtgärd. Efter spolning kan aktiva dränage sättas.

Answer 30

Indikation: kronisk adentit, ev fistulerande eller neoplasi (adenocarcinom/adenom). Öppen och stängd teknik där den stängda (ej öppna upp yttre analsfinktern och analsäcken tas ut som en helhet) föredras. Analsäckarna spolas ur och fylls med komposit. Analöppningen sätts igen med tampong. Stängd teknik: Bågformad incision läggs ca 3 cm lateralt om anus och a.+v. pudenda interna lokaliseras lateralt om anus ventrala del. Separera ytter och inre analsfinktern från analsäcken (utan att lacerera den). Skada inte musklerna. När hela analsäcken dissikerats och anslutningen till rektum är frilagd. Ligera kanalen med monofil, absoberbart suturmaterial stl 4-0. Klipp loss analsäcken och lyft ut den. Inspektera analsäcken för skador och delar av körteln du kan ha lämnat kvar. Kolla hemostas. Appositionera mjukdelar för att undvika dead-space med monofilt, absorberbart suturmaterial 4-0. Suturera sedan huden med monofilt, non-absoberbart material isolerade suturer (ethilon, prolene).

Answer 31

Trauma mot kotpelaren. Var inte för snabb, blödning och svullnad av ryggraden kan göra intrycket sämre än det är. Assistera urinering och avföring vid behov. Efter 3-4 dagar bedöms djuret på nytt. Om ingen djup smärtkänslighet då är det indikation för AVL. MR krävs för att veta omfattning av skador på ryggmärg men CT och slätröntgen kan upptäcka stora skador och dislokation.cervikala skador svårare än thorakolumbara. Handläggning av diskbråck- en neurologiavsnitt

Answer 32

Symtom: från mild till kraftigt beroend epå omfattning. Orsakar smärtattacker, posturala (protprioception) abnormalitet, rörelseavvikelser >94%, ataxi eller tetraplegi mindre än 10%. Sned nacke förekommer. Diagnostik: slätröntgen lätt extenderad nacke kan visa glapp mellan kotorna som inte ska vara där. Om ingen avvikelse ses här men misstanken är stark kan nacken flekteras är diagnostiskt. CT och MR kan ge ny information som om frakturer, syringohydromyeli, blödning och ödem samt hur mjukdelarna stöttar området. Behandling: konservativ burvila 6 veckor samt analgesi. Extern fixering med fast krage. Detta gäller vid traumatisk atlantoaxial instabilitet (subluxation). Indikation för kirugi bör övervägas för alla. Konservativ behandling indikation för växande individ eller enbart har nacksmärta som enda symtom (ej neurologiska) och enbart lindriga avvikelser på slätröntgen.

Answer 33

Skalpellblad: 10(rundad), 11(trekantig), (12, böjd spets), 15(rektangulär), 20 (stort) Skalpellhandtag No 3: litet No 4: stort Runt Sax Stitch (sutursax) Skarp/trubbig (bandagesax) Metzenbaum (stor vävnadssax) Mayo (liten vävnadssax) Nålförare Mayo-Hegar (peangliknande utan klippfunktion) Olsen-Hegar (peangliknande MED klippfunktion) Mathieu (den andra typen) Castroviejo (ögonnålförare, liten) Pincett Icke-kirurgisk eller kiurgisk Bishop-Harmon Brown-Adson 132 tissue Serrated DeBakey Peanger Mosquito tvärspår minst Kelly tvärspår mellan Crile tvärspår större Rochester-Carmalt längsspår med fyrkantsmönster i toppen störst Duk/vävnadsklämmor Backhaus (dukklämma) Allis vävnadstång Babcock pincett Retraktorer Gelpi Weitlaner

Answer 34

Absorberbar: intra-abdominella och thoracala hålorgan kort hållfasthet naturlig: catgut ligering syntetisk: vikryl rapid ligering och slemhinna medium hållfasthet polyfilament: vikryl: rena monofilament: monokryl sub+kutis,slemhinna lång hållfasthet polyfilament: saknas monofilament: PDS II Non-absorberbar: sår och kärlkirurgi, senor, orto Naturlig: silke Syntetisk: polyfilament: supramid monofilament: etilon, prolene Polyfila material mer knustabila, mer retande Monofila material mindre retande, mindre knutstabila Coatade material minskad risk infektion men sämre knutstabilitet.

Answer 35

Kurvatur: rak 1/4 (0,25) 5/8 (0,62) 1/2 (0,5) 3/8 (0,38) Kroppsform och spets: Taperpoint: rund kropp och rund spets Tapercut: triangelformad kropp trekantig spets Skärande: trekantig kropp och trekantig spets Omvänt skärande: trekantig kropp och trekantig spets men omvänt från skärande. Stekspade(?): hexagon kropp och halvvass spets Trubbig: rund kropp och rund, trubbig spets

Answer 36

Namnges efter vilken struktur de används i (kutan, subkutan ect), huruvida de är isolerade eller fortlöpande samt om appositionerar kanterna (end-to-end), inverterar eller everterar. Isolerade suturer: enkla, korsstygn, horisontella madrass, vertikala madrassuturer, halsted c=x, gambee Fortlöpande: Apposition: enkel fortlöpande Interlocking god app. + hållfasthet Inverterng Lambert hålorgan Connell/Cushings hålorgan Evertering Sensuturering: Three-loop-pulley: tre loopar near-far-middel-middel-far-near Bunnell två fästpunkter på vardera sidan om incision Far-near-near-far Knutar Square-knot (råbandsknop) störst hållfasthet Granny-knot (kärringknut) Surgeons-knot (dubbelslag) kan ej spännas, ej med monofila suturmaterial. Används där appositioneringen annars är omöjlig. Ardeen: används när knuten ska gömmas i subkutan och kutan suturering. Ej i bukvägg eller organ. Ligering samt förankrad ligering

Answer 37

Def: skallens bredd >80 % av längden. Sjukdomskomplexet är progressivt med utveckling av symtom vid 1-4 år. Behandling: gå ner i vikt, behandla GI-symtom, korta och tunna lång, mjuk gom, öppna stenotiska nares, resektion av laryngeala sacculi, resektion av aryepiglottisk-veck samt ev resektion av turbinär strukturer. Grad 3 BOAS och ev grad 2 hundar rek kirurgi, speciellt om de är unga. Äldre grad 2 hundar kan monitoreras. Inledningsvis opereras stenotiska nares och lång mjuk gom. Före operation har hundarna undersökts och genomgått CT så att omfattningen av patologin är klar. NB: vasovagal och trigeminus påverkan på hjärtat vid kirurgi i ansiktet, munnen och i närheten av ögonen. Behandling: glykopyrrolat eller atropin. I trachea bör n. larynx recurrens ej skadas (går till struphuvudet).

Kirurgi Flashcards

(63 cards)