Undersökningar
o Schirmer tear test
(STT1).
o Tonometri.
o Fluoresceinfärgning inkl
Seidel test, Jones test.
o Fenylefrin.
STT: tårproduktionen i mm/min. Säger ingenting om tårfilmens kvalitet. Hund 15-25 mm resp katt 12-22 mm. Kan påverkas av stress hos katt.
Tonometri: mäter trycket i mmHg inuti ögat. Ref 15-25 mmHg. <15 uveit >25 glaukom, båda skadar retina.
Fluorescinfärgning: fäster till basalmemebra men ej till epitel eller stroma.
Seidel test: perforerad kornea.
Jones test
Fenylefrin
- Provtagningar
o Bakt.
o Virologi.
o Cytologi.
o Blodprov.
o Blodtryck.
o Histopatologi.
Bakt: stavar eller kocker påverkar valet av AB (fusindinsyra eller kloramefenikol). Vanligaste bakteriella ögonsjkd: stafylokockus, streptokockus, E. coli, brucella, borrelia, bartonella, mykoplasma (fe),
Virologi: canin distemper virus (ger optisk neurit), hepatit, herpes, clamydia, calicivirus
Parasiter: leishmania gerblefarit, kreatur, konjunktivit, KCS, rubeosis. iridis och panuveit.
Toxoplasmos gondii ger uveit och optisk neurit, ibland inflammation i extraokulära muskler.
Cytologi: mest för bakteriebestämning
Blodprov: påvisa underliggande sjukdom
Blodtryck: påvisa TOD
Histopatologi: påvisa neoplastiska förändringar.
o Retrobulbär infektion/
inflammation
Systemisk sjukdom med okulära symtom
Hyper- och hypokalcemi pga hyperparatyreos, neoplasi(adenom), CKD och Addison ger percipitat i konjunktiva, korneadegeneration och katarakta.
Hyperlipidemi (triglyceridemi och kolesterolemi) ger uveit och kolesterolinlagringar i kornea och retina.
Hypertension ger blindhet pga retinaavlossning. Reversibel tidigt i förloppet.
Anemi och trombocytopeni kan ge retinala blödningar.
Bulbprolaps.
Orsak: trauma, dragning i nackskinnet
Ger strabismus och ena ögat mer kranialt placerat i ögonhålan så att ögonlocken fastnar bakom ögats ekvator. Glöm inte att utvärdera om det finns frakturer på orbita. Prognos pessima om >2 extraokulära muskler är rupturerade, större blödning, ögat hänger ut. Om ögat prolaberat fullständigt men synnerven är hel finns risk för kontralateral blindhet. Bedömning av ögat viabilitet: grad av prolaps, pupillstorlek(mios=bra om även PLR (bilateralt) finns, mios utan PLR tyder på uveit och avsliten synnerv), pupillsymmetri, PLR(=fungerande n. optikus), tecken på hotrespons, lacerationer i ögonäpplet, större blödning inuti ögat. Behandling: Bulbextirpation om ögat ej viabelt. Om ögat bedöms viabelt rengörs det, placeras i orbita genom att hållsuturer placeras i ögonlocken och lyft så att ögat faller in. Ögonlocken sutureras i laterala ögonvinkeln. För att förhindra recidiv kan rima revideras något för att minska ögonöppningen (ev förebyggande på andra ögat). Därefter sutureras hela rima utan revidering och öppning lämnas medialt för ögondroppar. Medicinsk behandling med prednicorton1 mg/kg/dag och ögondroppar utifrån cytologi samt hyaluronsyra. Cyklopentolat vidgar pupill ges 1-2 ggr/dag. Systemisk ab. Åb efter 3, 7 dg och därefter q1-2v. Efter 3 veckor kan en sutur tas bort i taget. Ögonlocken bör då ha svullnat av och djuret kan blinka. Troligtvis nedsatt känslighet i kornea (skada på CN V n. oftalmicus) och nedsatt tårproduktion resten av livet. Kom ihåg att blindhet kan uppstå senare pga optisk neurit vilket leder till atrofi. VId laceration i en eller flera muskler kommer djuret att ha strabismus. Nedsatt förmåga att blinka (lagoftalmus) förekommer också.
- Ögonlock
o Oftalmia neonatorum.
o Demodikos
Entropion, ektropion.
o Laceration i ögonlock.
Oftalmia neonatorum: konjunktivit eller keratit innan ögonen börjar öppna sig, uppdagas när de öppnas. Intrauterin eller från födelsen. Ögonlocken svullnar. Hund: stafylokocker och streptokocker, katt: herpesvirus. Ibland är kornea perforerad. Diagnotik: cbc ohc biokemi som regel normalt. Cytologi och odling med resistensbestämning. Behandling: öppning av ögonlocken. Använd en liten hemostat och nacl. Var försiktig. Ögontoa. Ögondroppar: polymyxin B (terracortil) 4 ggr/dag minst 7 dagar. Systemisk behandling kan bli aktuellt. Prognos: risk förlust av ögon/syn.
Demodikos: demodex kan ge djup pyodermi i ögonlocken
Entropion: inåtrullning av ögonlock. Behandling: tacksuturer eller korrigering genom kirurgi
Ektropion: utåtrullade ögonlock. Predisponerade: raser med mycket hud såsom basset hound, blodhund, spaniel.
Laceration ögonlock: alltid suturering för perfekt passform.
- Membrana Nictitans
o Prolaberad tårkörtel/
Cherry eye.
o Främmande kropp
bakom.
o Laceration.
o Framfall sekundärt till
systemisk sjukdom.
Framfall: myosit, neuropati i ögonmuskulstur, fettnesbrytning i ögonhålan.
Konjunktiva
o Konjunktivit.
o Främmande kropp
Konjuntivit: cytologi ospecifikt. Kolla underliggande tillstånd som hornhinnesår eller nedsatt tårproduktion. Ta cytologi. Hos unga hundar primär. Sällan bakteriellt primärt. Ultrakortinol svag kortisonsalva.
Främmande kropp som orsak.
Tårorgan
o Keratokonjunktivitis
sicca.
*
Hund. immunologisk adenit i tårkörtlarna. Oftast idiopatisk men kan också vara sekundär till medicinering (atropin, paracetamol och sulfa), juvenil cellulit, hypotyreos, pemfigus, reumatoid artrit, hepatit, diabetes mellitus, neurogen orsak, canin distemper, strålbehandling, immunmedierad. Hos Chinese crested och yorkshireterrier finns tårkörtelhypoplasi. Hos katt ofta herpesinfektion.
Symtom: irritation, klåda i ögonen, mukopurulent epifora, grå kornea som är torr, blefarospasm, pigmentering av cornea, inväxt av blodkärl tyder på långvarigt problem liksom korneasår. Diagnostik: <10 indikativt, <5 diagnotiskt. Fluorescingärgning, undersökning för entropion, trichiasis och korp al. MSD inkl T4/TSH. Behandling: håll ögonen fuktiga med hyaluronsyra viss vattnighet så som Zilk eye 2-5 ggr/dag samt cyklosporin (Optimmun) 2 ggr/dag livslångt eller tills underliggande orsak korrigerats.Prognos: god för lviskvalitet.
Cornea och sclera
o Ulcus cornea.
Superficiella, smältande, djupa ulcus. Ger alltid tryckförändring, behöver inte tryckmäta. Ändrat tryck ger alltid påverkan på pupillen. Minskat tryck=mios o, ökat tryck=mydriasis O. Cytologi för elaka streptokocker som inte tas av lokal antibiotika. Isathalmic tar staphylokocker och Kloramfenikol tar staphylokocker och snälla streptokocker. Cytologi tas från sårets insida efter att ha fuktat med nacl. Går även att ta cytologi från spolad tårkanal.
Djupa, komplicerade (ej perforation) ulcus behandlas med ab som ej är salvbas (kloramfenikol är lättflytande medan Isathalmic är salva), atropin/cyklopenolat (tills pupillen vidgats, ev vid besöket eller några dagar hemma), allmän ab kan vara aktuellt utifrån cytologi, serum (ej EDTA), nsaid. Åb efter få dagar (när atropin verkat). Benzylpenicillin vid streptokocker i såret. Droppas i ögat hemma, tillsammans med torbomycin i väntan på odlingssvar.
Djupa, komplicerade (perforation) ulcus. Alltid cytologi och ab utifrån svar, smörjande droppar och serum 1gång/h under vaken tid. UNder natten kan tjock smörjande salva såsom lubrital läggas. Frekvensen av behandlingen minskas utifrån svar. Vänta 15 min mellan ab-dropparna och serum. Allmän ab vid perforation (kattklo).
Smältande ulcus: alltid cytologi och odling. EDTA, smörjande, allmän ab, lokal ab, kortison allmänt. Epitel läker optimalt 1 mm/dag. Åb inom 2-3 dagar för alla utom ytliga korneasår.
Lösa kanter debriders med många torra tops. Retning av stroma stimulerar läkning. En kanyl kan rispa ett rutmönster max 5% av stroma. Finns särskild borr för det också. Indolenta ulcus tas tillbaka efter 7-10 dagar.
Cornea och sclera
kattklo
Orsakar djupa sår genom kornea och ev in i linsen. Symtom ses efter 7-10 dagar när det blivit en främmande kropp-reaktion på linsinnehållet som läkt ut. Diagnostik: fluorescin + spaltlampa, bedöm ljusväg och djup av hornhinnesår samt om linsen är involverad. Cytologi
Behandling: prednisolon 2 mg/kg/dag samt systemisk ampicillin 20 mg/kg’3. Åb efter 24 h för att se att det går på rätt håll. Lokal ab: ej salva som isathalmic, hellre kloramfenikol (lösning vid perforation), tobramycin (strept), tetracyklin (vid mycoplasma), benzylpenicillin, kinoloner endast efter odling med rikligt med stavar. Enrofloxacin är retinotoxiskt på katter. Ev tarsografi för att skydda ögat.
Cornea och sclera
Pigmentös keratit.
Brachycefals raser med päls som ligger mot och kan inte stänga ögat helt. Börjar mediala ögonvinkeln och växer över ögat. Viss ärftlighet. Kan behöva kirurgisk behandling om något ligger mot. KSS kan predisponera. Behandling: ciklosporin och smörjande. Minskar pigmentering, håller nere inflammation och ökar tårproduktionen.
Taxar får punktformiga sår centralt som blir pigmenterade. Som stippling. Autoimmunt.
Boxerulcus SCID spontana ulcus. Kan drabba alla, speciellt brachycefala. Indolenta ulcus.
Cornea och sclera
o Främmande kropp.
Främmande kropp spolas bort i första hand. Om det är en främmande kropp som gått in i kornea kan den ev perforera eller så blir det en perforation när den tas bort. Kan då lägga över en syntetisk lins eller sy kornea-ögonspecialist. Spola i första hand med tryck.
Uvea
o Uveit.
Främre, bakre eller panuveit. Minskat tryck i ögat tillföljd av kraftig systemisk inflammation eller som en lokal företeelse i ögat.
Diagnostik: tryckmätning, spaltlampa för ljusväg.
Behandling: prednicorton 1 mg/kg/dag. Sänk inte för tidigt. Behandla 1 mån sedan symtomfrihet. VId kraftig smärta kan pupillen hamna i spasm, Voltaren ögondroppar som engångsdos ges för att atropin/tropikamid/cyklopenolat ska kunna verka. Kan gå över till lokal kortison fett ett tag, ultrakortinol ellenrisopo-maxidex.
Blödning i uvea: trauma, emboli i iris, hypertension, uveit.
Uvea
o Hyfema.
*
Blödning i främre ögonkammaren. Trauma, uveit, hypertension, råttgift, neoplasi. Behandla som uveit.
Uvea
o Hypopyon.
*
Definition: ansamling av vita blodkroppar i främre ögonkammaren, dvs pus. Orsak penetrerande trauma, FIP (precipitat),
Glaukom
*
Beror på minskat avflöde jämfört med produktion vilket ger ökat tryck i ögat. Hund>25 mmHg, katt >22 mmHg. Diagnostik: tryckmätning. Behandling: IOP >40 mmHg diuretikum eller mannitol för att sänka trycket snabbt, helst på klinik för att klara ögat. I väntan på effekt av xalatan och trusopt. Om synen är förlorad gäller det att få patienten smärtfri för att ögat ska vara kvar. Mät trycket om 1-2 h. Om IOP 25-40 mmHg. Lokalverkande diuretikum: xalatan och azopt/trusopt (ej till katt, då ges cosopt) samt prednikorton. Har du en linsluxation? Om linsen luxerat ska ej mios induceras för då kläms linsen och cirkulationen stryps och trycket ökar ytterligare.
Vid mycket högt tryck så kan du anta att kammarvinkeln är igensatt (pga trycket). Man kan också tömma med kanyl genom kornea.
Neuro-oftalmologi
o Syntest (menace
response) inkl
hinderbana hund, laser
pointer katt.
o Pupillreflex (PLR).
o Ögonlocksreflex
(palpebral).
o Horner sjukdom.
o Ögonposition avvikelser.
Syntest: hotrespons testar syn, pupillreflex gör det inte. Bomullstestet, hinderbana och laserpekare för katt. Plötsligt insatt blindhet: SARD (sudden aquired retinal degeneration), optikusneurit, näthinneavlossning pga hypertension.
Horners sjukdom, neuropati i CN VII n. facialis. Gör att ögat faller in i ordvits, ger unilateral prolaps av tredje ögonlocket, ptosis, anisocori och miosis ( men reagerar lite på ljus). Orsakas av anterior mediastinal neoplasi, skada på plexus brachialis, mediaotit eller cervikalt trauma. Självutläkande men kan leda till ektropion och svårigheter att tugga.
Ögonposition: strabismus
Här börjar kolumn 2.
Användning av
spaltlampa.
Fokalt ljus, rund ljuskägla, smal spalt, bred spalt, fluorescerande ljus (blått)
Orbita och globen
o Exoftalmos.
o Buftalmos.
o Extraokulär myosit.
Extraokulär myosit:
Sign: 8-10 mån golden retriever. Symtom: Immunmedierad bilateral sjkd. Ger chemos följt av exoftalmus. Inklämning av n. opticus ger blindhet. DXX: neoplasi, orbital celluliter. D: bp antikroppar typ I myofibrer eller biopsi. B: cortikosteroider ev livslångt.
Ögonlock
o Makroblefaron,
diamond eye.
o Distikiasis, trikiasis
även medial trikiasis.
o Nybildning ögonlock.
o Främmande kropp/
abscess.
Uvea
o Mios.
o Mydriasis.
Mios: liten pupiller, tyder på minskat tryck i ögat.
Mydriasis: dilaterad pupill. Kan tyda på centralt trauma, speciellt om pupillerna är olikstora.
Linsen
o Katarakt.
o Luxation.
Katarakt: grå eller grön
Fundus:
Näthinneavlossning.
o Opticusneurit.
o Progressiv retinaatrofi
(PRA).
o Sudden acquired
retinal degeneration
(SARD).
-
Laboratoriediagnostik42
-
Diagnostik20
-
Kardiologi39
-
Akut och intensivvård58
-
Neurologi54
-
Reproduktion66
-
Endokrinologi55
-
Infektionssjukdomar40
-
Hematologiska sjukdomar21
-
Dermatologi32
-
Gastroenterlogi38
-
Odontologi24
-
Respirationssjukdomar14
-
Ortopedi23
-
Onkologi43
-
Urologi16
-
Oftalmologi38
-
Kirurgi63
