AVCh

Question 1

Descreva a constituição anatômica completa dos gânglios da base, diferenciando o neoestriado do paleoestriado e citando os demais componentes. Qual estrutura diencefálica é frequentemente confundida como parte deste grupo?

Answer 1

Os gânglios da base são compostos pelo corpo estriado (neoestriado: núcleo caudado + putâmen; paleoestriado/pallidum: globo pálido), núcleo subtalâmico e substância negra. O tálamo, apesar de sua proximidade anatômica e funcional, não faz parte dos gânglios da base, mas sim do diencéfalo.

Question 2

Explique a Doutrina de Monro-Kellie e sua implicação imediata na fisiopatologia de uma hemorragia intraparenquimatosa aguda.

Answer 2

A Doutrina de Monro-Kellie postula que o crânio é um compartimento rígido com um volume intracraniano fixo, composto por parênquima cerebral, sangue e líquido cefalorraquidiano (LCR). Na hemorragia aguda, um novo volume (o hematoma) é adicionado. Para manter a pressão intracraniana (PIC) estável inicialmente, volumes compensatórios de LCR e sangue venoso devem ser deslocados. Quando essa capacidade compensatória se esgota, a PIC aumenta exponencialmente, levando à herniação.

Question 3

Um paciente hipertenso crônico, com PA de 220/120 mmHg, desenvolve um quadro ictal de hemiparesia. A TC revela um hematoma. Quais são as quatro localizações mais prováveis para este sangramento ser classificado como um AVCh hipertensivo típico e por que essas áreas são vulneráveis?

Answer 3

As localizações típicas são: putâmen (mais comum), tálamo, ponte e núcleo denteado do cerebelo. Essas áreas são irrigadas por pequenas artérias perfurantes (ex: lenticuloestriadas) que emergem diretamente de vasos maiores sob alta pressão. A hipertensão crônica causa lipo-hialinose e microaneurismas de Charcot-Bouchard nessas artérias, tornando-as frágeis e propensas à ruptura durante picos hipertensivos.

Question 4

Diferencie a lesão primária da lesão secundária na hemorragia intraparenquimatosa. Cite dois mecanismos de cada uma.

Answer 4

A lesão primária ocorre nas primeiras horas e é causada pelo efeito mecânico direto do hematoma. Mecanismos incluem: 1) Efeito de massa com distorção e compressão do parênquima; 2) Lesão direta das membranas neuronais e gliais. A lesão secundária ocorre horas a dias depois, sendo uma cascata bioquímica e inflamatória. Mecanismos incluem: 1) Edema vasogênico por disfunção da barreira hematoencefálica; 2) Neurotoxicidade mediada por produtos de degradação da hemoglobina e pela cascata de coagulação.

Question 5

Qual é a principal característica clínica que diferencia a apresentação de um AVCh de um AVCi? Explique a fisiopatologia por trás dessa diferença.

Answer 5

A cefaleia intensa que precede o déficit neurológico é a principal característica do AVCh. No AVCh, o extravasamento súbito de sangue irrita as meninges e estruturas sensíveis à dor, além de aumentar abruptamente a PIC, causando cefaleia. No AVCi, o evento inicial é a oclusão vascular, que é indolor; os sintomas surgem da isquemia neuronal e o edema subsequente é mais gradual.

Question 6

Um paciente apresenta-se com cefaleia súbita descrita como “a pior da vida”, vômitos e rigidez de nuca. A TC de crânio é normal. Qual é o próximo passo diagnóstico mandatório e o que se espera encontrar para confirmar a suspeita?

Answer 6

O próximo passo é a punção lombar para análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), desde que não haja contraindicações (como desvio de linha média ou apagamento de cisternas na TC). A suspeita é de Hemorragia Subaracnoidea (HSA). Espera-se encontrar um LCR xantocrômico (coloração amarelada devido à degradação da hemoglobina), que confirma a presença de sangue no espaço subaracnóideo há algumas horas.

Question 7

Descreva a paralisia do III nervo craniano (oculomotor) como um sinal premonitório de ruptura de um aneurisma cerebral. Qual a localização mais provável do aneurisma e qual a diferença entre uma paralisia completa e uma com “poupança pupilar”?

Answer 7

Um aneurisma em crescimento na artéria comunicante posterior pode comprimir o III nervo. A apresentação é ptose palpebral, desvio do olho para “fora e para baixo” (abdução e infradução) e midríase. A paralisia completa envolve tanto as fibras motoras somáticas (externas) quanto as parassimpáticas (internas, que controlam a pupila). Uma compressão extrínseca (como por um aneurisma) afeta primeiro as fibras parassimpáticas superficiais, causando midríase. Uma lesão isquêmica (ex: em diabéticos) afeta o centro do nervo, poupando as fibras pupilares superficiais (paralisia com “poupança pupilar”).

Question 8

O que é a “isquemia sintomática tardia” ou vasoespasmo cerebral após uma HSA? Em que período ela ocorre e qual a sua fisiopatologia?

Answer 8

É um estreitamento difuso e grave das artérias cerebrais que ocorre como consequência do sangue no espaço subaracnóideo. Ocorre tipicamente entre o 4º e o 14º dia após a HSA, com pico de incidência entre o 7º e 10º dia. A fisiopatologia envolve a liberação de substâncias vasoativas (como endotelina, produtos de degradação da hemoglobina) a partir do coágulo cisternal, que causam inflamação e contração prolongada da musculatura lisa vascular, levando a infartos cerebrais tardios.

Question 9

Por que a hiponatremia é um distúrbio hidroeletrolítico comum após a HSA e qual o principal diagnóstico diferencial a ser considerado? Por que a correção rápida da hiponatremia é perigosa?

Answer 9

A hiponatremia é comum devido à Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (SCPS), na qual há uma natriurese inadequada por liberação de peptídeos natriuréticos cerebrais. O principal diferencial é a SIADH (Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH). Na SCPS o paciente está hipovolêmico, enquanto na SIADH está euvolêmico ou hipervolêmico. A correção rápida da hiponatremia (>10-12 mEq/L em 24h) é perigosa pois pode causar mielinólise pontina central, uma desmielinização osmótica devastadora e irreversível da ponte.

Question 10

No contexto de uma HEE, o que significa o “spot sign” na angiotomografia computadorizada e qual a sua implicação clínica?

Answer 10

O “spot sign” é um foco de extravasamento ativo de contraste para dentro do hematoma, visto na fase arterial da angio-TC. Sua presença é um forte preditor independente de expansão do hematoma, piora neurológica e maior mortalidade. Indica que o sangramento ainda está ativo no momento do exame.

Question 11

Qual o alvo pressórico recomendado no manejo agudo de uma hemorragia intraparenquimatosa espontânea em um paciente que se apresenta com PAS > 220 mmHg? Explique o racional.

Answer 11

O alvo é a redução rápida e segura da PAS para valores < 140 mmHg. O racional é duplo: 1) Reduzir o risco de expansão do hematoma, que é diretamente influenciado pela pressão arterial elevada; 2) Evitar uma redução excessiva e abrupta que possa causar hipoperfusão na área de penumbra peri-hematoma, onde a autorregulação cerebral está comprometida. Estudos como o INTERACT2 mostraram que o controle intensivo da PA é seguro e pode melhorar os resultados funcionais.

Question 12

Um paciente em uso de varfarina apresenta uma HEE com INR de 4.0. Quais são as duas medidas terapêuticas essenciais e imediatas para reverter a anticoagulação e qual o alvo do INR?

Answer 12

As medidas essenciais são: 1) Administração de Vitamina K intravenosa; 2) Administração de um agente de reversão rápida, como o Concentrado de Complexo Protrombínico (CCP), que é preferível ao Plasma Fresco Congelado (PFC) por ser mais rápido, de menor volume e mais concentrado. O alvo é normalizar o INR para ≤ 1.3 o mais rápido possível.

Question 13

Quando a cirurgia de evacuação de hematoma é fortemente indicada na hemorragia cerebelar, mesmo com volumes menores do que os considerados para hematomas supratentoriais?

Answer 13

A cirurgia é indicada em hematomas cerebelares com mais de 3 cm de diâmetro, ou naqueles que causam deterioração neurológica, compressão do tronco cerebral (apagamento das cisternas) ou hidrocefalia obstrutiva. A fossa posterior é um compartimento pequeno e inelástico, e a compressão do tronco cerebral pode levar rapidamente a coma e morte, justificando uma intervenção mais agressiva e precoce.

Question 14

Diferencie angioma cavernoso (cavernoma) de malformação arteriovenosa (MAV) em termos de hemodinâmica, risco de sangramento anual e aparência na ressonância magnética.

Answer 14

Hemodinâmica: MAV é uma lesão de alto fluxo, com shunts diretos de artérias para veias sem um leito capilar intermediário. Cavernoma é uma lesão de baixo fluxo, com sinusoides venosos sem tecido cerebral interveniente. Risco de sangramento: MAV tem um risco anual de 2-4%. Cavernoma tem um risco menor, de 0.7-1.1% ao ano, mas o risco aumenta após um primeiro sangramento. RM: MAV aparece como um novelo de vasos com “flow voids” (vasos de alto fluxo). Cavernoma tem uma aparência característica de “pipoca” em T2, com um anel de hemossiderina (hipointenso) devido a microssangramentos crônicos.

Question 15

O que é angiopatia amiloide cerebral e qual o padrão de hemorragia característico desta condição?

Answer 15

É uma doença de pequenos vasos cerebrais em que a proteína beta-amiloide se deposita na parede das artérias corticais e leptomeníngeas, tornando-as frágeis. O padrão característico são hemorragias lobares (nos lobos cerebrais, perto do córtex), frequentemente múltiplas, recorrentes e em diferentes estágios de evolução, em pacientes idosos e normotensos. Frequentemente poupa as estruturas profundas (gânglios da base, tálamo).

Question 16

Qual é o mecanismo da “transformação hemorrágica” de um AVC isquêmico? Como a TC pode ajudar a diferenciar uma transformação hemorrágica de um AVCh primário?

Answer 16

Após um infarto isquêmico, a reperfusão de um leito capilar danificado pela isquemia pode levar ao extravasamento de sangue para o parênquima infartado. Na TC, a transformação hemorrágica aparece como áreas hiperdensas (sangue) dentro de uma área maior de hipodensidade (o infarto isquêmico já estabelecido). Um AVCh primário tipicamente aparece como uma lesão puramente hiperdensa com edema vasogênico circundante, sem uma grande área de hipodensidade isquêmica subjacente.

Question 17

Descreva o achado de ECG conhecido como “onda T cerebral”. Em que contexto clínico ele é observado e qual a sua causa provável?

Answer 17

A “onda T cerebral” consiste em ondas T gigantes, profundas e invertidas, frequentemente associadas a um intervalo QT prolongado. É observada em condições neurológicas agudas graves, especialmente na hemorragia subaracnoidea. Acredita-se que seja causada por uma disfunção autonômica maciça, com uma “tempestade catecolaminérgica” que afeta a repolarização ventricular, podendo estar associada a arritmias cardíacas graves.

Question 18

Por que um paciente com HSA por ruptura de aneurisma pode desenvolver hidrocefalia aguda? Qual o tratamento imediato?

Answer 18

A hidrocefalia aguda ocorre porque o sangue no espaço subaracnóideo e nos ventrículos obstrui as vias de fluxo e absorção do LCR (ex: granulações aracnoides), levando ao acúmulo de LCR e dilatação ventricular. O tratamento imediato é a derivação ventricular externa (DVE), um cateter inserido no ventrículo lateral para drenar o LCR e monitorar/controlar a PIC.

Question 19

Qual é a principal indicação e limitação do tratamento endovascular (embolização com molas) para um aneurisma cerebral roto?

Answer 19

A principal indicação é excluir o aneurisma da circulação para prevenir o ressangramento. É especialmente útil para aneurismas de difícil acesso cirúrgico (ex: topo da basilar). A principal limitação é a durabilidade; aneurismas de colo largo ou morfologia complexa podem ter recanalização ao longo do tempo, exigindo acompanhamento angiográfico e, por vezes, retratamento. A presença de um grande hematoma intraparenquimatoso associado pode favorecer a cirurgia aberta, que permite a evacuação do coágulo e a clipagem do aneurisma no mesmo procedimento.

Question 20

Um paciente jovem, não hipertenso, em período puerperal, apresenta cefaleia, convulsão e hemiplegia, com uma TC mostrando um hematoma lobar frontal. Qual etiologia deve ser fortemente suspeitada?

Answer 20

Deve-se suspeitar fortemente de trombose venosa cerebral (TVC). O puerpério é um estado de hipercoagulabilidade, um fator de risco maior para TVC. A trombose de uma veia cortical ou seio dural pode levar a um infarto venoso hemorrágico, que se apresenta como um hematoma lobar, frequentemente em localizações atípicas para hemorragia hipertensiva.

Question 21

Qual é o significado prognóstico do volume do hematoma e da presença de sangue intraventricular na hemorragia intraparenquimatosa espontânea?

Answer 21

Ambos são fortes preditores independentes de mau prognóstico. Um maior volume do hematoma inicial se correlaciona diretamente com maior mortalidade e pior resultado funcional. A presença de hemorragia intraventricular (HIV) também aumenta significativamente a mortalidade, devido ao risco de hidrocefalia obstrutiva e aos efeitos tóxicos do sangue no sistema ventricular.

Question 22

Explique por que um hematoma no putâmen esquerdo frequentemente causa hemiplegia direita e afasia, enquanto um no putâmen direito causa hemiplegia esquerda e heminegligência.

Answer 22

O hematoma no putâmen comprime a cápsula interna adjacente, onde passam as fibras do trato corticoespinal (motor) e outras vias. Um hematoma no putâmen esquerdo (hemisfério dominante para a linguagem na maioria das pessoas) afeta as fibras motoras para o lado direito do corpo (hemiplegia direita) e pode se estender ou causar disfunção em áreas de linguagem próximas (afasia). Um hematoma no putâmen direito (não dominante) afeta as fibras motoras para o lado esquerdo (hemiplegia esquerda) e pode afetar as funções do hemisfério direito, como a atenção espacial (heminegligência).

Question 23

Qual é o racional para o tratamento profilático de convulsões não ser recomendado de rotina para todos os pacientes com HEE supratentorial?

Answer 23

Embora convulsões possam ocorrer, estudos mostraram que a profilaxia universal com anticonvulsivantes não previne a ocorrência da primeira crise e pode estar associada a piores desfechos e efeitos adversos. O tratamento é recomendado apenas após a ocorrência de uma crise clínica (convulsões terapêuticas) ou em casos de estado de mal epiléptico não convulsivo no EEG.

Question 24

Um paciente com suspeita de HSA chega ao PS 10 dias após o início de uma cefaleia súbita. A TC de crânio é normal. A punção lombar seria útil neste momento? Por quê?

Answer 24

A punção lombar ainda seria útil. Embora a sensibilidade da TC para HSA diminua significativamente com o tempo (o sangue é reabsorvido), a xantocromia no LCR (produto da degradação da hemoglobina) persiste por até 2 a 4 semanas. Portanto, a análise do LCR continua sendo um método sensível para diagnosticar uma HSA que ocorreu dias antes.

Question 25

Diferencie o tratamento cirúrgico (clipagem microcirúrgica) do tratamento endovascular (embolização) de um aneurisma cerebral em termos de abordagem e mecanismo de oclusão.

Answer 25

Clipagem Microcirúrgica: É um procedimento aberto que requer uma craniotomia. O cirurgião acessa o aneurisma microscopicamente e coloca um clipe de titânio no "colo" do aneurisma, excluindo-o da circulação e preservando o fluxo na artéria mãe. Mecanismo: Oclusão extrínseca. Embolização Endovascular: É um procedimento minimamente invasivo. Um microcateter é navegado pela artéria femoral até o cérebro e dentro do saco aneurismático. Molas de platina são depositadas dentro do aneurisma para induzir trombose e oclusão. Mecanismo: Oclusão intrínseca (trombose).

Question 26

Qual é a relação entre cocaína e hemorragia encefálica?

Answer 26

O uso de cocaína é um fator de risco significativo para HEE, especialmente em jovens. A cocaína causa um aumento súbito e acentuado da pressão arterial e da frequência cardíaca (efeito simpaticomimético), o que pode levar à ruptura de vasos sanguíneos cerebrais, especialmente se houver uma malformação vascular subjacente (aneurisma, MAV) ou vasculite induzida pela droga.

Question 27

O que é um aneurisma sacular (ou "berry aneurysm") e onde eles se localizam mais comumente no cérebro?

Answer 27

É uma dilatação em forma de saco que se forma na parede de uma artéria cerebral, geralmente em pontos de bifurcação onde o estresse hemodinâmico é maior. A parede do aneurisma é fina e desprovida da camada muscular média, tornando-a propensa à ruptura. As localizações mais comuns são nas artérias do Polígono de Willis, como a junção da artéria comunicante anterior com a artéria cerebral anterior, a junção da artéria comunicante posterior com a carótida interna e a bifurcação da artéria cerebral média.

Question 28

Qual a importância de se realizar uma angiografia cerebral (por cateter, TC ou RM) em um paciente jovem e normotenso com uma hemorragia intraparenquimatosa, especialmente se for lobar?

Answer 28

É de extrema importância para investigar uma causa estrutural subjacente. Em pacientes jovens e normotensos, a hemorragia hipertensiva é improvável. As causas mais comuns neste grupo são malformações vasculares como uma MAV, um aneurisma roto que dissecou para o parênquima, um cavernoma ou, mais raramente, um tumor ou vasculite. A angiografia é o padrão-ouro para identificar essas lesões vasculares.

Question 29

Descreva a "onda T cerebral" no eletrocardiograma e explique sua provável fisiopatologia na hemorragia subaracnoidea.

Answer 29

A onda T cerebral é caracterizada por ondas T profundamente invertidas e simétricas, muitas vezes acompanhadas por um intervalo QT prolongado. Acredita-se que seja o resultado de uma disfunção autonômica grave, com uma descarga maciça de catecolaminas (tempestade simpática) causada pela lesão cerebral aguda, que afeta a repolarização dos miócitos ventriculares, mimetizando uma isquemia cardíaca.

Question 30

O que são os núcleos lentiforme e caudado, e qual estrutura maior eles formam juntos? Qual a sua principal função?

Answer 30

O núcleo lentiforme é composto pelo putâmen (mais lateral) e o globo pálido (mais medial). O núcleo caudado tem cabeça, corpo e cauda. Juntos, o núcleo caudado e o putâmen formam o corpo estriado (ou neoestriado). Sua principal função está relacionada ao controle motor, planejando e modulando os movimentos voluntários, além de participar de funções cognitivas e emocionais.

Question 31

Qual o papel do Fator VIIa recombinante (rFVIIa) no tratamento da HEE? Ele é usado rotineiramente?

Answer 31

O rFVIIa é um agente hemostático potente que foi estudado para limitar a expansão do hematoma na HEE aguda. Estudos iniciais mostraram que ele reduzia o crescimento do hematoma, mas um grande ensaio clínico (FAST) não demonstrou melhora nos resultados clínicos (mortalidade ou incapacidade grave) e foi associado a um aumento do risco de eventos tromboembólicos arteriais. Portanto, não é recomendado para uso rotineiro.

Question 32

Por que um hematoma talâmico pode causar hidrocefalia e qual o mecanismo?

Answer 32

Um hematoma no tálamo pode se estender medialmente e comprimir o terceiro ventrículo, que se localiza entre os dois tálamos. Essa compressão pode obstruir o fluxo do LCR do terceiro ventrículo para o aqueduto cerebral, causando uma hidrocefalia obstrutiva a montante (nos ventrículos laterais).

Question 33

Qual o significado da "aderência intertalâmica"?

Answer 33

A aderência intertalâmica é uma ponte de substância cinzenta que conecta as superfícies mediais dos dois tálamos, atravessando o terceiro ventrículo. Está presente em cerca de 70-80% dos cérebros humanos, mas sua ausência não tem significado funcional conhecido. Em cortes axiais ou coronais, é uma importante referência anatômica para localizar o tálamo e o terceiro ventrículo.

Question 34

Um paciente com HEE desenvolve edema agudo de pulmão sem evidência de sobrecarga hídrica ou disfunção cardíaca primária. Qual é o diagnóstico e qual a fisiopatologia?

Answer 34

O diagnóstico é edema agudo de pulmão neurogênico. A fisiopatologia envolve uma descarga simpática maciça devido à lesão cerebral grave, que causa vasoconstrição sistêmica e pulmonar intensa. Isso leva a um aumento drástico da pressão hidrostática nos capilares pulmonares e ao extravasamento de fluido para os alvéolos, resultando em edema pulmonar não cardiogênico.

Question 35

No contexto de HSA, diferencie a hidrocefalia aguda da crônica (ou de pressão normal).

Answer 35

A hidrocefalia aguda ocorre nos primeiros dias devido à obstrução do fluxo do LCR pelo sangue e coágulos, manifestando-se com rebaixamento do nível de consciência. A hidrocefalia crônica (ou comunicante de pressão normal) desenvolve-se semanas a meses depois, devido à fibrose das granulações aracnoides que prejudica a absorção do LCR, e se manifesta com a tríade de Hakim (distúrbio da marcha, incontinência urinária e demência).

Question 36

Qual a diferença entre um angioma cavernoso e um angioma venoso (anomalia de desenvolvimento venoso - ADV)? Qual deles tem maior risco de sangramento sintomático?

Answer 36

ADV é uma malformação de drenagem venosa, com múltiplas veias medulares convergindo para uma veia coletora central (aparência de "cabeça de medusa"), considerada uma variante do normal e com risco de sangramento baixíssimo. O angioma cavernoso é uma malformação de capilares dilatados (sinusoides) sem tecido cerebral normal entre eles, com risco de sangramento sintomático muito maior. Frequentemente, um cavernoma é encontrado adjacente a uma ADV.

Question 37

Explique por que um hematoma na ponte é frequentemente devastador, mesmo com volumes pequenos.

Answer 37

A ponte é uma estrutura pequena e densamente compactada no tronco cerebral que contém núcleos de nervos cranianos vitais, o centro respiratório e todos os tratos motores e sensitivos ascendentes e descendentes. Um pequeno hematoma pode comprimir ou destruir essas estruturas críticas, levando a coma (lesão da formação reticular), tetraplegia (lesão dos tratos corticoespinais bilateralmente) e insuficiência respiratória, resultando em alta morbidade e mortalidade.

Question 38

Quais são os principais fatores de risco modificáveis e não modificáveis para a ruptura de um aneurisma cerebral?

Answer 38

Modificáveis: Hipertensão arterial (o mais importante), tabagismo, abuso de álcool e uso de drogas simpatomiméticas (cocaína). Não modificáveis: História familiar (dois ou mais parentes de primeiro grau), doenças do tecido conjuntivo (ex: Ehlers-Danlos tipo IV), doença renal policística autossômica dominante, sexo feminino e idade avançada.

Question 39

Um hematoma intraparenquimatoso se localiza na junção da substância cinzenta com a branca em um lobo parietal de um paciente idoso. A RM em gradiente-eco mostra múltiplos focos de microssangramentos (hemossiderina) em outras áreas corticais. Qual a etiologia mais provável?

Answer 39

A etiologia mais provável é a angiopatia amiloide cerebral. A localização lobar na junção cortico-subcortical e a presença de múltiplos microssangramentos crônicos em outras áreas corticais (hemorragias de diferentes idades) são características clássicas desta condição.

Question 40

Qual a principal diferença na abordagem terapêutica de um aneurisma cerebral roto versus um não roto (incidental)?

Answer 40

No aneurisma roto, o tratamento (cirúrgico ou endovascular) é uma emergência para prevenir o ressangramento, que tem altíssima mortalidade. O risco do tratamento é justificado pela história natural devastadora da ruptura. No aneurisma não roto, a decisão de tratar é eletiva e baseia-se em uma complexa avaliação do risco de ruptura futura (tamanho, localização, morfologia, história do paciente) versus os riscos do procedimento. A observação seriada é uma opção válida para aneurismas pequenos e de baixo risco.

Question 41

O que é o núcleo denteado e qual a sua função principal?

Answer 41

O núcleo denteado é o maior e mais lateral dos núcleos profundos do cerebelo. Ele desempenha um papel crucial no planejamento, iniciação e controle de movimentos voluntários, especialmente movimentos finos e coordenados dos membros (ex: movimentos dos dedos). Recebe aferências do córtex cerebral (via ponte) e projeta de volta para o córtex motor (via tálamo).

Question 42

Qual a principal artéria responsável pela irrigação do putâmen e da maior parte da cápsula interna, tornando-a um local comum para AVCh hipertensivo?

Answer 42

As artérias lenticuloestriadas, que são ramos perfurantes profundos da artéria cerebral média (ACM). Elas são particularmente suscetíveis aos danos da hipertensão crônica.

Question 43

Por que um hematoma lobar no hemisfério não dominante (geralmente direito) pode ser diagnosticado mais tardiamente do que um no hemisfério dominante?

Answer 43

Porque os déficits causados por lesões no hemisfério não dominante, como a heminegligência (negligência do lado esquerdo do corpo e do espaço) e a anosognosia (não reconhecimento do próprio déficit), podem ser mais sutis e menos alarmantes para o paciente e familiares do que uma afasia (perda da linguagem) causada por uma lesão de mesmo tamanho no hemisfério dominante.

Question 44

Um paciente com HEE evolui com febre sem foco infeccioso aparente. Qual é a causa mais provável e por que é importante tratá-la?

Answer 44

A causa mais provável é a febre de origem central, causada pela irritação do centro termorregulador no hipotálamo pelo sangue ou pela resposta inflamatória sistêmica à lesão cerebral. É importante tratá-la agressivamente (com antitérmicos e medidas de resfriamento) porque a hipertermia aumenta o metabolismo cerebral, podendo exacerbar a lesão secundária e piorar o prognóstico.