Q: Um paciente apresenta dificuldades em planejar suas ações, exibe pouca flexibilidade cognitiva (perseveração) e tem um senso ético e autocrítica reduzidos, manifestando desinibição e comportamento social inadequado. Qual lobo cerebral está disfuncional e qual sua área específica mais associada a esses sintomas?
O lobo cerebral disfuncional é o
lobo frontal. A área específica mais associada a esses sintomas é a
área pré-frontal, que influencia a capacidade de prever consequências das ações, a expressão emocional (afeto), a tomada de decisões, a personalidade e a percepção do tempo.
Q: Um paciente sofreu um AVC e agora apresenta desvio do olhar conjugado horizontal para o lado da lesão. Qual área específica do lobo frontal foi afetada e qual o sinal clínico característico nesse contexto?
A: A área específica do lobo frontal afetada é o
Campo Ocular Frontal (COF) , localizado no giro frontal médio. O sinal clínico característico é que, em um AVC, o
olhar “olha para a lesão” , ou seja, o movimento conjugado horizontal dos olhos é para o lado da les lesão, enquanto normalmente ele controla o movimento conjugado horizontal para o lado contralateral.
Q: Uma paciente exibe incapacidade de reconhecer objetos através do tato, embora seja capaz de descrever suas dimensões e textura. Qual o termo médico para essa condição e qual a topografia da lesão cerebral envolvida?
A: O termo médico para essa condição é
astereognosia (ou agnosia tátil/estereoanestesia). A topografia da lesão é no
lobo parietal contralateral.
Q: Um paciente demonstra inabilidade em identificar o lado direito e esquerdo, apresenta agnosia digital (incapacidade de nomear os dedos ou movimentar o dedo solicitado) e discalculia. Qual síndrome está presente e qual a topografia específica da lesão?
: A síndrome presente é a
Síndrome de Gerstmann. A topografia específica da lesão é no
lobo parietal inferior dominante, mais especificamente no giro angular dominante.
Q: Um paciente é capaz de realizar etapas isoladas de uma tarefa (ex: pegar pão, pegar queijo), mas não consegue executá-las em sequência correta para montar um sanduíche, utilizando instrumentos incorretos ou alterando a ordem dos passos. Que tipo de apraxia é essa e qual sua topografia?
A: Esse tipo de apraxia é a
Apraxia Ideatória (Conceitual). A topografia da lesão é no
lobo parietal dominante posterior, especificamente na junção temporooccipital.
Q: Uma criança apresenta incapacidade de alcançar um alvo guiado pela visão, mesmo com visão normal (por exemplo, não consegue pegar uma chave, mas a pega se ela for chacoalhada). Além disso, ela tem dificuldade em realizar movimentos oculares rápidos guiados por alvos e não consegue reconhecer uma cena como um todo. Qual síndrome está presente e qual a causa mais comum?
: A síndrome presente é a
Síndrome de Balint. A incapacidade de alcançar um alvo guiado pela visão é chamada de
ataxia óptica. A dificuldade em realizar sacadas é a
apraxia oculomotora. A incapacidade de reconhecer uma cena como um todo é a
simultanagnosia. A causa mais comum é
atrofia cortical posterior, resultando em lesões occipitoparietais bilaterais.
Q: Um paciente idoso com histórico de demência progressiva é trazido à consulta. Ele relata não conseguir reconhecer os rostos de seus netos, embora os reconheça pela voz ou vestimenta. Qual é a agnosia específica para essa inabilidade? Qual a topografia mais comum associada?
A: A agnosia específica é a
Prosopoagnosia. A topografia mais comum associada são
lesões occipitotemporais (especialmente no giro fusiforme), que podem ser unilaterais à direita ou bilaterais.
: Um paciente com AVC apresenta afasia. Ao examiná-lo, você observa que ele tem dificuldade em produzir palavras e sequências de palavras, com um discurso espontâneo muito reduzido, mas sua compreensão da linguagem falada é relativamente preservada. A repetição está comprometida. Qual o tipo de afasia e qual a área cerebral mais provável?
A: O tipo de afasia é
Afasia de Broca. A área cerebral mais provável é o
giro frontal inferior dominante, responsável pela parte motora da produção da fala e pelo planejamento da articulação.
Q: Um paciente apresenta a síndrome da mão alienígena. Qual área do lobo frontal está classicamente associada a este distúrbio e qual a principal função dessa área?
: A síndrome da mão alienígena está classicamente associada à
área motora suplementar. A principal função dessa área é o planejamento de movimentos motores (especialmente sequências memorizadas de ações) e a coordenação do movimento entre as mãos
Q: Um paciente relata que, após um evento neurológico, não consegue mais reconhecer canções conhecidas ou diferenciar vozes familiares, embora sua audição primária esteja normal. Qual tipo de agnosia auditiva ele possui? Qual a topografia provável da lesão?
A: O paciente apresenta
amusia (perda das habilidades musicais) e fonagnosia (incapacidade de reconhecer vozes familiares). A agnosia auditiva em geral é causada por lesão na
parte posterior do giro temporal superior.
Q: Um paciente com lesão cerebral não consegue copiar um objeto (ex: um cubo) e também não o reconhece. Qual tipo de agnosia visual ele tem e qual a topografia da lesão associada?
O paciente tem
agnosia visual aperceptiva. A topografia da lesão associada é
occipitotemporal posterior bilateral.
Q: Um paciente com suspeita de demência é avaliado. Ele consegue se lembrar de fatos gerais e conceitos sobre o mundo, mas tem grande dificuldade em recordar eventos específicos de seu passado recente, como o que almoçou no dia anterior ou a última visita de um familiar. Quais tipos de memória explícita estão afetados e quais estruturas cerebrais são cruciais para cada uma?
Os tipos de memória explícita afetados são a Memória Episódica (para eventos passados, como o almoço) e a Memória Semântica (para fatos e conceitos gerais). A
Memória Episódica está ligada principalmente ao hipocampo e lobo temporal. A
Memória Semântica envolve lobos frontal, temporal, parietal e também o hipocampo. O paciente está com a memória episódica mais afetada, sugerindo disfunção no hipocampo/lobo temporal.
Q: Um paciente que sofreu um acidente grave apresenta uma condição chamada Síndrome de Anton. Quais são as características clínicas dessa síndrome e qual a topografia da lesão cerebral?
: As características clínicas da Síndrome de Anton incluem
cegueira cortical (o paciente é cego, mas não percebe) ,
anosognosia (não percebe que está cego) e
confabulações (inventa histórias para preencher as lacunas da memória). A topografia da lesão é no
córtex occipital bilateral.
Q: Um paciente com Alzheimer inicial é submetido a um Teste do Relógio. Ele consegue desenhar o círculo e posicionar os números, mas tem um leve distúrbio nos ponteiros, como o ponteiro das horas sobre o número 2, quando deveria ser 11h e 10min. De acordo com a pontuação de 10 pontos desse teste, qual seria a pontuação provável e o que isso pode indicar?
: Uma pontuação de
9 pontos no Teste do Relógio corresponde a um “leve distúrbio nos ponteiros”. Isso pode indicar um
declínio cognitivo leve ou uma fase inicial de Doença de Alzheimer, pois o MOCA, que inclui o Teste do Relógio, tem sensibilidade para esses quadros.
Q: O que é a memória operacional (ou memória de trabalho) e qual lobo cerebral é crucial para ela? Dê um exemplo prático de seu uso.
: A memória operacional é a capacidade de
manter e processar uma informação por um curto período, enquanto se realiza outra tarefa. O lobo cerebral crucial para ela é o
córtex pré-frontal. Um exemplo prático é
anotar o número de um telefone e gravá-lo temporariamente para usar apenas uma vez.
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