אנאפליטיס CNS זיהומי

Question 1

מהי ההגדרה לאנצפליטיס?

Answer 1

דלקת ברקמת המח.

כשתהיה מעורבות של הקורטקס יש ביטוי של רמת הכרה לא תקינה, פרכוסים, סימנים פוקאליים.

רק ב40% נזהה את המחולל, לרוב ויראלי.

Question 2

מה הפתוגנזה של אנצפליטיס?

Answer 2

1. Primary

דרך CNS חדירה ישירה של הוירוס ל

• וירמיה (נילוס מערבי)
• התקדמות רטרוגרדית בנוירונים (הרפס, כלבת, פוליו)
• מוקוזה אולפקטורית באף, נדיר.

2. פוסט זיהומי- תגובה אימונית של הגוף נגד החומר הלבן במח לאחר זיהום. שכיח יותר בילדים, לרוב אבחנה בשלילה או בהתאם לאם.אר.אי שמראה מעורבות חומר לבן ודמיאלינציה.

ADEM acute disseminated encephalomyelitis נקרא גם

Question 3

איך נדע להבדיל בין אנצפלופתיה לבין אנצפליטיס ויראלי?

Answer 3

1. באנצפליטיס יש סימני דלקת, באנצפלופתיה אין.

CRP, חום, לויקוציטוזיס, תאים בסי.אס.אף

2. באנצפליטיס ההדרדרות במצב ההכרה תנודתית, באנצפלופתיה מצב ההכרה ירוד באופן קבוע.
3. יש הבדל בביופסיה- אבל למי אכפת.

Question 4

מהן האתיולוגיות השכיחות לזיהומי CNS?

אנצפליטיס

מה נראה בבדיקה הנוירולוגית בכל אחד מהגורמים?

Answer 4

נפוץ בילדים מתחת לשנה ובמבוגרים 65+,

1. HSV- גורם למחלה הכי קשה, בודקים כל חולה חשוד.

מעורבות אונה טמפורלית פרונטלית (אפזיה, פגיעה בזיכרון, שינויים התנהגותיים)

2. Enterovirus- מחלה קלה ללא טיפול למעט חולים עם דיכוי חיסוני.

מחלת הפה והטלפיים.

3. West Nile virus - WNV בעיקר במבוגרים, התאוששות איטית.

מעורבות גרעיני בסיס, נראה כמו פרקינסון

4. EBV- נדיר, מקרים ספורים בילדים, התאוששות מלאה.

מעורבות של הצרבלום

5. Acute disseminated encephalomyelitis ADEM

_{תזכורת- תגובה אימונית של הגוף נגד החומר הלבן לאחר זיהום}

מעורבות חומר לבן

Question 5

CNS מהו הטיפול בזיהומי?

אנצפליטיס

Answer 5

HSV- נותנים טיפול מיידי באציקלוויר לפני תשובות ודאיות כי הוא יותר מסוכן

ADEM- סטרואידים, נוגנדים, פלסמה פרזיס.

Question 6

CNS בהקשר של זיהום ב HSV

איזו סוגים יש ואיך נדבקים?

CSF מהם הסימנים שנראה ב?

מה נראה קלינית?

מה הטיפול?

Answer 6

1. Type 2- בתינוקות וילדים. הדבקה דרך תעלת הלידה והאיזור הפרי-אנלי של האם. מחלה קשה יותר. לידה עם מכשירים (למשל ואקום) מגבירה סיכון. טייפ2.
2. Type 1- הכי שכיח- 90%.

נראה חלבון מוגבר, לימפוציטים, סוכר תקין CSF ב

נראה החל מירידה במצב ההכרה ועד קומה ופרכוסים. חשוב לאבחן מוקדם ולטפל בגלל פרוגנוזה גרועה שמחמירה ככל שממתינים.

טיפול- אציקלויר תוך ורידי ל-3 שבועות שבסופם חוזרים על ניקור מותני לראות שהפיסיאר שלילי.

בילודים יש סיכוי לחזרה של המחלה ולכן מקבל טיפול פרופילקטי עד גיל חצי שנה.

Question 7

CNS בהקשר של זיהום ב Enterovirus

מה הביטוי הקליני

מה הטיפול

איך מאבחנים

Answer 7

מנינגיטיס אספטי (חולה במצב טוב) ובמדוכאי חיסון מנינגואנצפיליס (מעורבות עצבים קרניאליים, חולה מבולבל, ירידה במצב ההכרה.

טיפול- לרוב עובר לבד. לעיתים ניקור מותני משחרר לחץ וגורם לשיפור בסימני המחלה.

אבחנה- פיסיאר מהסיאסאף.

Question 8

CNS בהקשר של זיהום ב West Nile Virus

איך נדבקים? מה היבטוי הנוירולוגי?

מה נראה בהדמיה?

CSF מהם הסימנים שנראה ב?

מה נראה קלינית?

מה הטיפול?

Answer 8

עוברת דרך יתושים, ביטוי נוירולוגי נדיר, החולים לרוב הם מבוגרים עם מחלות רקע (סכרת, יל״ד, דיכוי חיסוני). ביטוי קליני יכול להיות מגוון- מנינגיטיס, אנצפליטיס, מחלת דמוית פוליו.

התאוששות יכולה להיות איטית,

בהדמיה נראה תמונה דמוית פרקינסון- מעורבות של הגרעינים הבזאליים.

IgM בודקים CSF עושים סרולוגיה מה

אין טיפול, יש תמותה והתאוששות איטית

Question 9

כלבת-

מתי נראה מחלה? מה הביטוי הקליני?

איזה טיפול יש?

איך מאבחנים?

Answer 9

מחלה נדירה, חשד במקרים של חשיפה מתאימה. ביטוי קליני רחב, דגירה ממושכת.

אין ריפוי, רק טיפול תומך, אפשר לקחת חיסונים לפני נסיעה לאיזורים אנדמיים

קשה לעשות אבחנה, צריך לדגום את העורף, העור והמח. בתאי הפורקינייה ניתן לראות גופיפי הסגר של הוירוס (במצב כזה כבר מאוחר מדי).

אפשר גם לעשות פיסיאר מהרוק ומנוזל עמוד השדרה.

Question 10

אילו מחוללים נוספים פחות שכיחים יכולים לגרום לאנצפליטיס?

CNS זיהום ב

Answer 10