NAFLD מחלת כבד שומני

Question 1

מה הסימנים שמרמזים על מחלת כבד מתקדמת? בהקשר של כבד שומני

מה המאפיינים המרכזיים של כבד שומני?

Answer 1

תסמונת מטבולית, סכרת, יחס הפוך באנזימי כבד הפטוצלולרים*, פגיעה בתפקוד הסינתטי, טסיות נמוכות, טחול מוגדל

*ALT גבוה מ AST

המאפיינים העיקריים של מחלת הכבד השומני היא השמנה מרכזית- בטנית. רקמת השומן המרכזית מתפקדת כאיבר אנדוקריני שיכול לגרום להפרשה של כל מיני פקטורים דלקתיים. יכולים לגרום לכבד שומני, התפתחות סכרת וכו.

מצב תקין- פחות מ5% מהפטוציטים מכילים שומן

קלה- 10-30%

בינונית 30-60%

קשה- מעל 60% מההפטוציטים עם שומן

סיבות המוות העיקריות באנשים עם כבד שימוני הן- מחלות קרדיווסקולריות, גידולים אקסטרא-הפטיים, שחמת/ סרטן כבד.

Question 2

מה תהליך ההתפתחות של כבד שומני ומה ההבדל בין כבד

NASH שומני ל?

Answer 2

Question 3

NAFLD מה ההתייצגות הקליני של?

Answer 3

חולשה כללית ועייפות (הכי חשוב ושכיח), הפטומגליה, הפרעה באנזימי כבד, גורמי סיכון של תסמונת מטבולית, באולטרסאונד רואים כבד בהיר (אקוגני)

Question 4

באילו מנגנונים כבד שומני יכול לגרום לתמותה קרדיווסקולרית?

Answer 4

1. פגיעה בכלי דם וחוסר תפקוד אנדותליאלי
2. החמרה בתנגודת אינסולין וסכרת
3. סטרס חימצוני שמגביר את התהליך הדלקתי
4. פגיעה בכלי הדם עקב מצב דלקתי סיסטמי
5. טוקסיות ליפידית- עליה בחמצון של חומצות שומן ועליה ברמות טריגלצרידים לאחר ארוחה
6. ירידה באדיפונקטין- שהוא פקטור אנטי-אטרוגני ואנטי-סכרתי

Question 5

מה האבחנה המבדלת לכבד שומני?

Answer 5

Question 6

מה המהלך הטבעי של מחלת כבד שומני?

Answer 6

ידוע שיש פולימורפיזם גנטי בגנים מסוימים שיש להם תפקיד בהתפתחות כבד שומני, אחד מהם נקרא

PNPLA3

Question 7

NAFLD מהן המחלות שנכנסות תחת?

Answer 7

NAFLD- כבד שומני בכללי

1. NAFL- simple steatosis, הסננה שומנית בלבד, ללא דלקת או פיברוזיס.
2. NASH- בנוסף לסטאוזיס יש גם דלקת. יכול להתפתח להפטוצלולר קרצינומה או תהליך פיברוטי שיוביל לשחמת ואולי גם להפטוצלולר קרצינומה

Question 8

אילו איברים מעורבים בהתפתחות כבד שומני?

Answer 8

1. מעי- החיידקים יכולים להפריש תוצרים שנספגים דרך המערכת הפורטלית ומובילים את הכבד לפתח סטאטוזיס ודלקת.
2. הפרשות לבלב- הפרשת אינסולין והורמונים נוספים שמשפיעים על הכבד.
3. השמנה מרכזית- יכולה לתפקד כאיבר אנדוקריני ולהפריש פקטורים דלקתיים.

Question 9

מהן המחלות השכיחות שיש לחולים בכבד שומני?

Answer 9

סינדרום מטבולי- סכרת, דיסליפידמיה, השמנה מרכזית.

פחות מבוססים- דום נשימה בשינה, היפותיירואידיזם, היפופיטואיטריזם.

Question 10

NASH מה ההגדרה לחולה עם?

Answer 10

1. צריך לשלול צריכת אלכוהול בכמות גדולה
2. יש שומן ביותר מ5% מההפטוציטים
3. יש התנפחות של ההפטוציטים- בלונינג.
4. הצטברות של תאי דלקת נויטרופילים בתוך רקמת הכבד.
5. פיברוזיס באיזור 3 (פרי וונולרי).

Question 11

מה השפעות הכבד השומני על חולי סכרת?

Answer 11

Question 12

LAL-D מהי המחלה?

Answer 12

lysosomal acid lipase מחלה תורשתית עם חסר ב

נמוך HDL גבוהים ו LDL +טריגליצרידים

כתוצאה יש התפתחות של מחלות קרדיוווסקולריות ופגיעה כבדית (מתחיל בסטאטוזיס מיקרו-ווסקלרי שיכול להתקדם עד צירוזיס).

אם יש חסר קשה מאוד המחלה תבוא לידי ביטוי כבר זמן

Wolman’s disease קצר לאחר הלידה ותקרא

Question 13

מה הטיפול לכבד שומני?

Answer 13

אין טיפול תרופתי יעיל- צריך לרדת במשקל (אפשרי לעשות ניתוח בריאטרי) ולאזן את גורמי הסיכון. פעילות גופנית משפרת את מצב הדלקת.

מבחינת תרופות אפשר לתת:

1. מביא לשיפור במדדי מעבדה ושיפור הסטולוגי E ויטמין.
2. Aramchol- תרופה שמצמדת חומצות שומן וחומצות מרה. גם תורמת לשיפור מעבדתי והיסטולוגי.
3. Obeticholic acid- משפרת ערכי מעבדה והיסטולוגיה ,

FXR אגוניסטית לרצפטור.

4. כבד במקרים חריפים NASH משתילים לחולי

פרוגנוזה טובה אבל ב70% מהמקרים מתפתח בכבד החדש כבד שומני בגלל גורמי הסיכון שנשארו והתרופות שהחולים המושתלים מקבלים

Question 14

Answer 14