Intégration III - Examen 1 > Constipation > Flashcards

Constipation Flashcards

(55 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Constipation: Qui est atteint?

A
  • 65 ans = 26% F, 16% M
  • > 85 ans = 34% F, 26%
  • résidents en maison d’hébergement : 80%
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Q

Constipation fonctionnelle: c’est quoi?

A

Critères de Rome IV

  • A. Début > 6 mois
  • B. 2 critères parmi les critères ci-dessous pendant > 25% du temps pendant > 3 mois :
    o efforts de poussée
    o selles en scyballes ou dures (1-2 de Bristol)
    o sensation d’évacuation incomplète
    o sensation anus fermé ou de blocage
    o manoeuvres pour faciliter le passage des selles (aide digitale, pression périanale)
    o < 3 selles / semaine
  • C. Critères insuffisants pour le côlon irritable
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Q

Constipation fonctionnelle: Critères de Rome

A

Critères de Rome IV

  • A. Début > 6 mois
  • B. 2 critères parmi les critères ci-dessous pendant > 25% du temps pendant > 3 mois :
    o efforts de poussée
    o selles en scyballes ou dures (1-2 de Bristol)
    o sensation d’évacuation incomplète
    o sensation anus fermé ou de blocage
    o manoeuvres pour faciliter le passage des selles (aide digitale, pression périanale)
    o < 3 selles / semaine
  • C. Critères insuffisants pour le côlon irritable
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4
Q

Constipation fonctionnelle: Critères de Rome - début

A

Critères de Rome IV

  • A. Début > 6 mois
  • B. 2 critères parmi les critères ci-dessous pendant > 25% du temps pendant > 3 mois :
    o efforts de poussée
    o selles en scyballes ou dures (1-2 de Bristol)
    o sensation d’évacuation incomplète
    o sensation anus fermé ou de blocage
    o manoeuvres pour faciliter le passage des selles (aide digitale, pression périanale)
    o < 3 selles / semaine
  • C. Critères insuffisants pour le côlon irritable
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5
Q

Constipation fonctionnelle: Critères de Rome
- symptômes et leur durée

A

Critères de Rome IV

  • A. Début > 6 mois
  • B. 2 critères parmi les critères ci-dessous pendant > 25% du temps pendant > 3 mois :
    o efforts de poussée
    o selles en scyballes ou dures (1-2 de Bristol)
    o sensation d’évacuation incomplète
    o sensation anus fermé ou de blocage
    o manoeuvres pour faciliter le passage des selles (aide digitale, pression périanale)
    o < 3 selles / semaine
  • C. Critères insuffisants pour le côlon irritable
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6
Q

Constipation fonctionnelle: Critères de Rome
- SCI

A

Critères de Rome IV

  • A. Début > 6 mois
  • B. 2 critères parmi les critères ci-dessous pendant > 25% du temps pendant > 3 mois :
    o efforts de poussée
    o selles en scyballes ou dures (1-2 de Bristol)
    o sensation d’évacuation incomplète
    o sensation anus fermé ou de blocage
    o manoeuvres pour faciliter le passage des selles (aide digitale, pression périanale)
    o < 3 selles / semaine
  • C. Critères insuffisants pour le côlon irritable
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7
Q

Constipation: Questions qu’on peut passer

A

Questions qu’il est possible de poser :

  • que voulez-vous dire par constipation?
  • depuis quand avez-vous ces symptômes?
  • qu’est-ce que qui vous inquiète le plus de vos symptômes?
  • qu’est-ce que vous attendez de moi?
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8
Q

Constipation: Causes secondaires

A
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9
Q

Constipation: Causes secondaires - GI

A

o néoplasie colorectale
o occlusion
o diverticulose
o prolapsus rectal
o MII (sur sténose)
o SCI (viendrait avec diarrhées)
o dysfonction du plancher pelvien
o 2nd à douleur anale (voir résumé)

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10
Q

Constipation: Causes secondaires - Rx

A

o suppléments calcium / fer
o anticholinergiques4 (antidépresseurs antihistaminiques, antispastiques…)
o bloqueurs des canaux calciques
o antiacides / AINS
o opiacés
o antiparkinsoniens, antipsychotiques, antiémétiques
o biphosphonates
o séquestrants des acides biliaires

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11
Q

Constipation: Causes secondaires - neuro

A

o démence / tb neurocognitifs
o AVC
o sclérose en plaques
o syndrome queue de cheval
o parkinson
o dystrophies musculaires

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12
Q

Constipation: Causes secondaires - métabolique

A

o diabète
o insuffisance rénale
o hypothyroïdie, hyperparathyroïdie
o hypokaliémie, hyper- et hypocalcémie, hypomagnésémie
o grossesse
o sclérodermie / amylose / polymyosite

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13
Q

Constipation: Causes secondaires - psychologique

A

o stress / anxiété
o dépression
o trouble alimentaire

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14
Q

Constipation: Causes secondaires - habitus

A

o manque hydratation / fibre
o sédentarité / immobilisation
o voyageurs
o manque de mobilité pour se rendre aux toilettes

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15
Q

Constipation: Questions spécifiques à poser

A
  • questionner dermatomyosite = érythème main et visage
  • questionner sclérodermie = peau épaisse a/n mains
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16
Q

Constipation: Questions spécifiques à poser - dermatomyosite

A
  • questionner dermatomyosite = érythème main et visage
  • questionner sclérodermie = peau épaisse a/n mains
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17
Q

Constipation: Questions spécifiques à poser
- sclérodermie

A
  • questionner dermatomyosite = érythème main et visage
  • questionner sclérodermie = peau épaisse a/n mains
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18
Q

Échelle de Bristol

A
  1. Type 1: morceaux durs et séparés (noix), difficile à passer
  2. Type 2: forme de saucisse, mais raboteuse
  3. Type 3: saucisse avec des craques à la surface
  4. Type 4: saucisse ou serpent (??), homogène
  5. Type 5: morceaux mous, bien définis (faciles à passer)
  6. Type 6: mushy stool (morceaux sans trop de formes)
  7. Type 7: aqueuse sans morceaux solides,
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19
Q

Signes d’alarme: Nommez-les

A
  • constipation de novo / changement dans volume
  • âge > 50 ans
  • symptômes B (perte de poids, inappétence)
  • anémie ferriprive
  • irrégularité de la bordure hépatique / hépatomégalie
  • atcd familiaux cancer du côlon (1er degré)
  • Autres:
    o rectorragies / méléna
    o prolapsus rectal
    o toute masse suspecte
    o ø examen de dépistage pour cancer > 50 ans
    o sx obstruction intestinale (ballonnement, vomissements, arrêt du passage des gaz)
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20
Q

Constipation: Interprétation des investigations

A
  • habituellement, tests de laboratoires non recommandés si constipation chronique → à voir selon histoire, revue de la médication et l’examen physique
  • dans le sang : FSC + glycémie + TSH + ions élargis (calcium, phosphore, magnésium, sodium, chlore, potassium) + urée/créatinine + bilan hépatique (AST/ALT, bilirubine totale/directe/indirecte, GGT, LDH, phosphatases alcalines)
  • imagerie : RX abdomen + échographie + colonoscopie (si red flags)
  • autres : mesure de temps de transit colique (marqueurs radiopaques), manométrie anorectale, temps d’expulsion ballonnet
  • constipation à long terme : ø n cancer colorectal, donc ø indication de colonoscopie dans ce cas là
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21
Q

Constipation: Investigation

A
  • habituellement, tests de laboratoires non recommandés si constipation chronique → à voir selon histoire, revue de la médication et l’examen physique
  • dans le sang : FSC + glycémie + TSH + ions élargis (calcium, phosphore, magnésium, sodium, chlore, potassium) + urée/créatinine + bilan hépatique (AST/ALT, bilirubine totale/directe/indirecte, GGT, LDH, phosphatases alcalines)
  • imagerie : RX abdomen + échographie + colonoscopie (si red flags)
  • autres : mesure de temps de transit colique (marqueurs radiopaques), manométrie anorectale, temps d’expulsion ballonnet
  • constipation à long terme : ø n cancer colorectal, donc ø indication de colonoscopie dans ce cas là
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22
Q

Constipation: Interprétation des investigations - dans le sang

A
  • habituellement, tests de laboratoires non recommandés si constipation chronique → à voir selon histoire, revue de la médication et l’examen physique
  • dans le sang : FSC + glycémie + TSH + ions élargis (calcium, phosphore, magnésium, sodium, chlore, potassium) + urée/créatinine + bilan hépatique (AST/ALT, bilirubine totale/directe/indirecte, GGT, LDH, phosphatases alcalines)
  • imagerie : RX abdomen + échographie + colonoscopie (si red flags)
  • autres : mesure de temps de transit colique (marqueurs radiopaques), manométrie anorectale, temps d’expulsion ballonnet
  • constipation à long terme : ø n cancer colorectal, donc ø indication de colonoscopie dans ce cas là
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23
Q

Constipation: Interprétation des investigations - imagerie

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A
  • habituellement, tests de laboratoires non recommandés si constipation chronique → à voir selon histoire, revue de la médication et l’examen physique
  • dans le sang : FSC + glycémie + TSH + ions élargis (calcium, phosphore, magnésium, sodium, chlore, potassium) + urée/créatinine + bilan hépatique (AST/ALT, bilirubine totale/directe/indirecte, GGT, LDH, phosphatases alcalines)
  • imagerie : RX abdomen + échographie + colonoscopie (si red flags)
  • autres : mesure de temps de transit colique (marqueurs radiopaques), manométrie anorectale, temps d’expulsion ballonnet
  • constipation à long terme : ø n cancer colorectal, donc ø indication de colonoscopie dans ce cas là
24
Q

Constipation: Interprétation des investigations - autres

Study These Flashcards
A
  • habituellement, tests de laboratoires non recommandés si constipation chronique → à voir selon histoire, revue de la médication et l’examen physique
  • dans le sang : FSC + glycémie + TSH + ions élargis (calcium, phosphore, magnésium, sodium, chlore, potassium) + urée/créatinine + bilan hépatique (AST/ALT, bilirubine totale/directe/indirecte, GGT, LDH, phosphatases alcalines)
  • imagerie : RX abdomen + échographie + colonoscopie (si red flags)
  • autres : mesure de temps de transit colique (marqueurs radiopaques), manométrie anorectale, temps d’expulsion ballonnet
  • constipation à long terme : ø n cancer colorectal, donc ø indication de colonoscopie dans ce cas là
25
Constipation: Interprétation des investigations - colonscopie
- habituellement, tests de laboratoires non recommandés si constipation chronique → à voir selon histoire, revue de la médication et l'examen physique - dans le sang : FSC + glycémie + TSH + ions élargis (calcium, phosphore, magnésium, sodium, chlore, potassium) + urée/créatinine + bilan hépatique (AST/ALT, bilirubine totale/directe/indirecte, GGT, LDH, phosphatases alcalines) - imagerie : RX abdomen + échographie + colonoscopie (si red flags) - autres : mesure de temps de transit colique (marqueurs radiopaques), manométrie anorectale, temps d'expulsion ballonnet - **constipation à long terme : ø augmentation cancer colorectal, donc ø indication de colonoscopie dans ce cas là**
26
Constipation: Principes généraux de traitement
27
Constipation: Traitement non pharmaco
- arrêt/diminution rx pouvant causer constipation - optimisation défécation (matin, après les repas) - fibres alimentaires dans la diète (cible = 20-30g/jour) - activité physique - apport hydrique suffisant (augmenté graduellement)
28
Constipation: Traitement non pharmaco - Rx
- **arrêt/diminution rx pouvant causer constipation** - optimisation défécation (matin, après les repas) - fibres alimentaires dans la diète (cible = 20-30g/jour) - activité physique - apport hydrique suffisant (augmenté graduellement)
29
Constipation: Traitement non pharmaco - optimisation de la défécation
- arrêt/diminution rx pouvant causer constipation - **optimisation défécation (matin, après les repas)** - fibres alimentaires dans la diète (cible = 20-30g/jour) - activité physique - apport hydrique suffisant (augmenté graduellement)
30
Constipation: Traitement non pharmaco - quantité de fibres alimentaires recommandée
- arrêt/diminution rx pouvant causer constipation - optimisation défécation (matin, après les repas) - **fibres alimentaires dans la diète (cible = 20-30g/jour)** - activité physique - apport hydrique suffisant (augmenté graduellement)
31
Constipation: Traitement non pharmaco - HDV
- arrêt/diminution rx pouvant causer constipation - optimisation défécation (matin, après les repas) - fibres alimentaires dans la diète (cible = 20-30g/jour) - **activité physique** - **apport hydrique suffisant (augmenté graduellement)**
32
Traitement pharmaco: Laxatif volumique - nommez-les
- Psyllium - Pectine - Agar
33
Traitement pharmaco: Laxatif volumique - fonctionne comment?
* Riches en glucose (son, psyllium) ou autres substances hydrophiles (pectine, agar) → absorption eau → forment gel dans intestin → distension → stimulation activité péristaltique (délai d'action variable)
34
Traitement pharmaco: Laxatif volumique - comment on le prend?
- **prendre avec H2O (250ml au min)** - contre-indication : o obstruction partielle TGI o attention si restriction H2O o prise de narcotiques
35
Traitement pharmaco: Laxatif volumique - contre-indications
- prendre avec H2O(250ml au min) - **contre-indication** : o **obstruction partielle TGI** o **attention si restriction H2O** o **prise de narcotiques**
36
Traitement pharmaco: Émollient fécal - nommez-les
* Docusate de sodium, huile minérale, suppositoire de glycérine
37
Traitement pharmaco: Émollient fécal - fonctionne comment?
* Dissolution du comprimé de gel → demeure dans la lumière intestinale ø absorption systémique → lubrification de la paroi par contact direct → ramollissement des selles → facilite évacuation
38
Traitement pharmaco: Émollient fécal - particularités
- sécuritaire chez enfant et femme enceinte - peut interférer avec absorption vitamines et rx liposolubles
39
Traitement pharmaco: Émollient fécal - femmes enceintes et enfants?
- **sécuritaire chez enfant et femme enceinte** - peut interférer avec absorption vitamines et rx liposolubles
40
Traitement pharmaco: Émollient fécal - E2
- sécuritaire chez enfant et femme enceinte - **peut interférer avec absorption vitamines et rx liposolubles**
41
Traitement pharmaco: Lait de magnésie - type de laxatifs
- Laxatif osmotique - Laxatif simple, sel de Mg (Laxatif osmotique)
42
Traitement pharmaco: Lait de magnésie - fonctionne comment?
- Rétention liquidienne osmotique → distension du côlon + augmentation péristaltisme
43
Traitement pharmaco: Lait de magnésie - particularités
- Risque hypermagnésémie (surtout IR) car absorption systémique du Mg - hypermagnésémie légère : souvent asymptomatique, no, paresthésies du visage - hypermagnésémie sévère: hypoventilation, hytoTA, aréflexie, bradycardie, sédation, coma
44
Traitement pharmaco: Lait de magnésie - risques associés
- **Risque hypermagnésémie (surtout IR) car absorption systémique du Mg** - hypermagnésémie légère : souvent asymptomatique, no, paresthésies du visage - hypermagnésémie sévère: hypoventilation, hytoTA, aréflexie, bradycardie, sédation, coma
45
Traitement pharmaco: Lait de magnésie - hypermagnésémie légère: sx
- Risque hypermagnésémie (surtout IR) car absorption systémique du Mg - **hypermagnésémie légère : souvent asymptomatique, no, paresthésies du visage** - hypermagnésémie sévère: hypoventilation, hytoTA, aréflexie, bradycardie, sédation, coma
46
Traitement pharmaco: Lait de magnésie - hypermagnésémie sévère: sx
- Risque hypermagnésémie (surtout IR) car absorption systémique du Mg - hypermagnésémie légère : souvent asymptomatique, no, paresthésies du visage - **hypermagnésémie sévère: hypoventilation, hytoTA, aréflexie, bradycardie, sédation, coma**
47
Traitement pharmaco: Polyéthylène glycol (PEG) - type de laxatif
Laxatif osmotique
48
Traitement pharmaco: Polyéthylène glycol (PEG) - fonctionne comment?
* Appel d'eau dans lumière du tractus intestinal + ditension locale et augmentation péristaltisme
49
Traitement pharmaco: Polyéthylène glycol (PEG) - E2
− diarrhée si surdosage − hypovolémie, déshydratation − ballonnement / crampes / no,vo
50
Traitement pharmaco: Nommez les laxatifs stimulants
* Senné * Huile de castor * Cascara * Bisacodyl
51
Traitement pharmaco: Laxatif stimulant - fonctionne comment?
* Extrait de plante ou molécule = produit contraction muscles lisses de l'intestin ou côlon
52
Traitement pharmaco: Laxatif stimulant - E2
− crampes abdominales − inconforts − accoutumance, distension du côlon, déséquilibres électrolytiques
53
Traitement pharmaco: Agoniste sérotoninergique - nommez-les
Tégasérod (Zelnorm)
54
Traitement pharmaco: Agoniste sérotoninergique - fonctionne comment?
Agoniste récepteurs 5HT4 = activation SN entérique = augmentation libération neuropeptide et AcH
55
Traitement pharmaco: Agoniste sérotoninergique - particularités
retiré du marché en 2007 car augmentation risques cardiovasculaires
Intégration III - Examen 1
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