1
Q
MPOC: FDR
A
- tabac
- ATCD familiaux d’emphysème pulmonaire (déficit alpha-1-antitrypsine)
- pollution
- infections respiratoires en bas âge
- exposition
2
Q
MPOC: Types - nommez-les
A
- Bronchite chronique
- Emphysème
3
Q
Bronchite chronique: Symptômes
A
- toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
- Plus dyspnée, intolérance à l’effort
- blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
- thorax en tonneau
- respiration sifflante (wheezing)
- diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
4
Q
Bronchite chronique: Symptômes
- critère dx
A
- toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
- dyspnée, intolérance à l’effort
- blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
- thorax en tonneau
- respiration sifflante (wheezing)
- diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
5
Q
Bronchite chronique: Symptômes
- toux productive: critère de temps
A
- toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
- dyspnée, intolérance à l’effort
- blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
- thorax en tonneau
- respiration sifflante (wheezing)
- diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
6
Q
Bronchite chronique: Symptômes
- dyspnée
A
- toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
- + dyspnée, intolérance à l’effort
- blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
- thorax en tonneau
- respiration sifflante (wheezing)
- diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
7
Q
Bronchite chronique: Symptômes
- autre nom de BC
A
- toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
- dyspnée, intolérance à l’effort
- blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
- thorax en tonneau
- respiration sifflante (wheezing)
- diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
8
Q
Bronchite chronique: Symptômes
- caractéristiques typiques de la BC
A
- toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
- dyspnée, intolérance à l’effort
- blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
- thorax en tonneau
- respiration sifflante (wheezing)
- diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
9
Q
Bronchite chronique: Symptômes
- thorax
A
- toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
- dyspnée, intolérance à l’effort
- blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
- thorax en tonneau
- respiration sifflante (wheezing)
- diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
10
Q
Bronchite chronique: Symptômes
- décrire respiration
A
- toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
- dyspnée, intolérance à l’effort
- blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
- thorax en tonneau
- respiration sifflante (wheezing)
- diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
11
Q
Bronchite chronique: Symptômes
A
- toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
- dyspnée, intolérance à l’effort
- blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
- thorax en tonneau
- respiration sifflante (wheezing)
- diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
12
Q
Bronchite chronique: Signes
- ce qu’on entend à l’auscultation
A
- toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
- dyspnée, intolérance à l’effort
- blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
- thorax en tonneau
- respiration sifflante (wheezing)
- diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
13
Q
Emphysème: Symptômes
A
- peu de toux et d’expiration
- +++ dyspnée (gravité variable)
- pink puffer : patient doit étendre ses bras sur surface plan pour bien respirer, respiration avec lèvres pincées, anorexie + perte de poids
- thorax en tonneau
- tirage
- ++ diminution MV et VV, sibilances, tympanisme à la percussion + allongement temps expiratoire
14
Q
Emphysème: Symptômes
- toux
A
- peu de toux et d’expiration
- +++ dyspnée (gravité variable)
- pink puffer : patient doit étendre ses bras sur surface plan pour bien respirer, respiration avec lèvres pincées, anorexie + perte de poids
- thorax en tonneau
- tirage
- ++ diminution MV et VV, sibilances, tympanisme à la percussion + allongement temps expiratoire
15
Q
Emphysème: Symptômes
- dyspnée
A
- peu de toux et d’expiration
- +++ dyspnée (gravité variable)
- pink puffer : patient doit étendre ses bras sur surface plan pour bien respirer, respiration avec lèvres pincées, anorexie + perte de poids
- thorax en tonneau
- tirage
- ++ diminution MV et VV, sibilances, tympanisme à la percussion + allongement temps expiratoire
16
Q
Emphysème: Symptômes
- autre nom de l’emphysème
A
- peu de toux et d’expiration
- +++ dyspnée (gravité variable)
- pink puffer : patient doit étendre ses bras sur surface plan pour bien respirer, respiration avec lèvres pincées, anorexie + perte de poids
- thorax en tonneau
- tirage
- ++ diminution MV et VV, sibilances, tympanisme à la percussion + allongement temps expiratoire
17
Q
Emphysème: Symptômes
- caractéristiques des emphysémateux
A
- peu de toux et d’expiration
- +++ dyspnée (gravité variable)
- pink puffer : patient doit étendre ses bras sur surface plan pour bien respirer, respiration avec lèvres pincées, anorexie + perte de poids
- thorax en tonneau
- tirage
- ++ diminution MV et VV, sibilances, tympanisme à la percussion + allongement temps expiratoire
18
Q
Emphysème: Symptômes
- thorax
A
- peu de toux et d’expiration
- +++ dyspnée (gravité variable)
- pink puffer : patient doit étendre ses bras sur surface plan pour bien respirer, respiration avec lèvres pincées, anorexie + perte de poids
- thorax en tonneau
- tirage
- ++ diminution MV et VV, sibilances, tympanisme à la percussion + allongement temps expiratoire
19
Q
Emphysème: Symptômes
- décrire la respiration
A
- peu de toux et d’expiration
- +++ dyspnée (gravité variable)
- pink puffer : patient doit étendre ses bras sur surface plan pour bien respirer, respiration avec lèvres pincées, anorexie + perte de poids
- thorax en tonneau
- tirage
- ++ diminution MV et VV, sibilances, tympanisme à la percussion + allongement temps expiratoire
20
Q
Emphysème: Signes
- ce qu’on entend à l’auscultation
A
- peu de toux et d’expiration
- +++ dyspnée (gravité variable)
- pink puffer : patient doit étendre ses bras sur surface plan pour bien respirer, respiration avec lèvres pincées, anorexie + perte de poids
- thorax en tonneau
- tirage
- ++ diminution MV et VV, sibilances, tympanisme à la percussion + allongement temps expiratoire
21
Q
MPOC: Facteurs déclencheurs des exacerbations aiguës
A
- infection (virales ou bactérienne) (50%)
- autres facteurs déclencheurs (fumée de cigarette, exposition irritants non spécifiques, air froid, polluants)
22
Q
MPOC: Types d’exacerbation
A
Type 1, 2 et 3
23
Q
MPOC: Types d’exacerbation
- type 3
A
- 1 critère parmi:
- aggravation de la dyspnée
- augmentation volume des expectorations
- augmentation purulence des expectorations
- ET 1 critère parmi:
- IVRS dans les 5 derniers jours
- fièvre sans autre cause
- augmentation sibilances
- augmentation toux
- augmentation FC ou FR t 20%
24
Q
MPOC: Types d’exacerbation
- type 3: nommez les critères
A
- 1 critère parmi:
- aggravation de la dyspnée
- augmentation volume des expectorations
- augmentation purulence des expectorations
- ET 1 critère parmi:
- IVRS dans les 5 derniers jours
- fièvre sans autre cause
- augmentation sibilances
- augmentation toux
- augmentation FC ou FR t 20%
25
MPOC: Types d'exacerbation
- type 2: nommez les critères
- 2 critères sur 3 parmi
- aggravation de la dyspnée
- augmentation volume des expectorations
- augmentation purulence des expectorations
26
MPOC: Types d'exacerbation
- type 1: nommez les critères
- 1 critère sur 3 parmi
- aggravation de la dyspnée
- augmentation volume des expectorations
- augmentation purulence des expectorations
27
Classification de la dyspnée du British Medical Council
1. Grade 1: essoufflement à l'effort vigoureux
2. Grade 2: essoufflement à la marche rapide sur surface plane ou à la montée d'une pente légère
3. Grade 3: marche plus lentement que les individus du même âge sur surface plane, arrête pour reprendre son souffle lorsqu'il marche à son rythme sur surface place
4. Grade 4 arrêt pour reprendre son souffle après marche de 100m
5. Grade 5 trop essoufflé pour quitter la maison / essoufflement en s'habillant
28
Classification de la dyspnée du British Medical Council
- Grade 1
1. **Grade 1: essoufflement à l'effort vigoureux**
2. Grade 2: essoufflement à la marche rapide sur surface plane ou à la montée d'une pente légère
3. Grade 3: marche plus lentement que les individus du même âge sur surface plane, arrête pour reprendre son souffle lorsqu'il marche à son rythme sur surface place
4. Grade 4 arrêt pour reprendre son souffle après marche de 100m
5. Grade 5 trop essoufflé pour quitter la maison / essoufflement en s'habillant
29
Classification de la dyspnée du British Medical Council
- Grade 2
1. Grade 1: essoufflement à l'effort vigoureux
2. **Grade 2: essoufflement à la marche rapide sur surface plane ou à la montée d'une pente légère**
3. Grade 3: marche plus lentement que les individus du même âge sur surface plane, arrête pour reprendre son souffle lorsqu'il marche à son rythme sur surface place
4. Grade 4 arrêt pour reprendre son souffle après marche de 100m
5. Grade 5 trop essoufflé pour quitter la maison / essoufflement en s'habillant
30
Classification de la dyspnée du British Medical Council
- Grade 3
1. Grade 1: essoufflement à l'effort vigoureux
2. Grade 2: essoufflement à la marche rapide sur surface plane ou à la montée d'une pente légère
3. **Grade 3: marche plus lentement que les individus du même âge sur surface plane, arrête pour reprendre son souffle lorsqu'il marche à son rythme sur surface place**
4. Grade 4 arrêt pour reprendre son souffle après marche de 100m
5. Grade 5 trop essoufflé pour quitter la maison / essoufflement en s'habillant
31
Classification de la dyspnée du British Medical Council
- Grade 4
1. Grade 1: essoufflement à l'effort vigoureux
2. Grade 2: essoufflement à la marche rapide sur surface plane ou à la montée d'une pente légère
3. Grade 3: marche plus lentement que les individus du même âge sur surface plane, arrête pour reprendre son souffle lorsqu'il marche à son rythme sur surface place
4. **Grade 4: arrêt pour reprendre son souffle après marche de 100m**
5. Grade 5 trop essoufflé pour quitter la maison / essoufflement en s'habillant
32
Classification de la dyspnée du British Medical Council
- Grade 5
1. Grade 1: essoufflement à l'effort vigoureux
2. Grade 2: essoufflement à la marche rapide sur surface plane ou à la montée d'une pente légère
3. Grade 3: marche plus lentement que les individus du même âge sur surface plane, arrête pour reprendre son souffle lorsqu'il marche à son rythme sur surface place
4. Grade 4 arrêt pour reprendre son souffle après marche de 100m
5. **Grade 5: trop essoufflé pour quitter la maison / essoufflement en s'habillant**
33
Indices tabagiques et FDR
* calcul de l'indice tabagique (paquets x années, considérant que 1 paquet = 20 cigarettes)
* exposition à d'autres irritants pulmonaires en milieu de travail
* antécédents familiaux MPOC
* présence d'une autre maladie respiratoire chronique
34
Indices tabagiques et FDR: Indice tabagique
* **calcul de l'indice tabagique (paquets x années, considérant que 1 paquet = 20 cigarettes)**
* exposition à d'autres irritants pulmonaires en milieu de travail
* antécédents familiaux MPOC
* présence d'une autre maladie respiratoire chronique
35
Indices tabagiques et FDR: Autres irritants
* calcul de l'indice tabagique (paquets x années, considérant que 1 paquet = 20 cigarettes)
* **exposition à d'autres irritants pulmonaires en milieu de travail**
* antécédents familiaux MPOC
* présence d'une autre maladie respiratoire chronique
36
Indices tabagiques et FDR: ATCD
* calcul de l'indice tabagique (paquets x années, considérant que 1 paquet = 20 cigarettes)
* exposition à d'autres irritants pulmonaires en milieu de travail
* **antécédents familiaux MPOC**
* **présence d'une autre maladie respiratoire chronique**
37
Évaluation de la dyspnée
- Apparition habituellement insidieuse, avec patients qui tendent à minimiser symptômes / attribuer à l'âge
- Évaluation qualité de vie + pronostic de la maladie
38
Évaluation de la dyspnée: décrire comment apparait la dyspnée
- **Apparition habituellement insidieuse, avec patients qui tendent à minimiser symptômes / attribuer à l'âge**
- Évaluation qualité de vie + pronostic de la maladie
39
Évaluation de la dyspnée: son importance
- Apparition habituellement insidieuse, avec patients qui tendent à minimiser symptômes / attribuer à l'âge
- **Évaluation qualité de vie + pronostic de la maladie**
40
Évaluation des exacerbations
* fréquence + gravité
* permet orientation des décisions thérapeutiques
41
Évaluation des exacerbations: comment on fait ça?
* **fréquence + gravité**
* permet orientation des décisions thérapeutiques
42
Évaluation des exacerbations: Utilité
* fréquence + gravité
* **permet orientation des décisions thérapeutiques**
43
MPOC: Recherche des complications
* oedème des membres inférieurs : signe d'insuffisance cardiaque droite (coeur pulmonaire)
* perte de poids inexpliquée : cachexie respiratoire + mauvais pronostic
44
MPOC: Recherche des complications
- OMI
* **oedème des membres inférieurs : signe d'insuffisance cardiaque droite (coeur pulmonaire)**
* perte de poids inexpliquée : cachexie respiratoire + mauvais pronostic
45
MPOC: Recherche des complications
- perte de poids inexpliquée
* oedème des membres inférieurs : signe d'insuffisance cardiaque droite (coeur pulmonaire)
* **perte de poids inexpliquée : cachexie respiratoire + mauvais pronostic**
46
MPOC: Associée fréquemment à quoi?
- Association fréquente avec... (par tabagisme, maladies cardiovasculaires, cancer du poumon, manque d'entraînement physique, effets secondaires de la médication)
− ostéoporose
− glaucome / cataractes
− cachexie / malnutrition
− dysfonction musculaire périphérique
− cancer du poumon
− dépression
− insuffisance cardiaque droite
47
MPOC: Associée fréquemment à quoi?
- causes
- Association fréquente avec... (par tabagisme, maladies cardiovasculaires, cancer du poumon, manque d'entraînement physique, effets secondaires de la médication)
− ostéoporose
− glaucome / cataractes
− cachexie / malnutrition
− dysfonction musculaire périphérique
− cancer du poumon
− dépression
− insuffisance cardiaque droite
48
MPOC: Complications pour BC et emphysème
* surinfection bactérienne (surtout virale pour bronchite chronique)
* coeur pulmonaire
* insuffisance respiratoire aiguë et chronique
* cancer du poumon si tabac est la cause de la MPOC
49
MPOC: Complications pour bronchite chronique
* hypertension pulmonaire par congestion
* polycythémie (augmentation significative de la quantité GR)
50
MPOC: Complications pour l'emphysème
* pneumothorax /pneumomédiastin
* hypertension pulmonaire tardive
51
MPOC: Examen physique
- Examen ø permet de poser un diagnostic, mais possible de juger de la sévérité de la maladie
- Maladie + avancée : hyperinflation pulmonaire + insuffisance cardiaque droite + fonte musculaire généralisée
- *Clubbing n'est pas un signe de MPOC = rechercher un cancer pulmonaire*
52
MPOC: Examen physique
- utilité
- **Examen ø permet de poser un diagnostic, mais possible de juger de la sévérité de la maladie**
- Maladie + avancée : hyperinflation pulmonaire + insuffisance cardiaque droite + fonte musculaire généralisée
- *Clubbing n'est pas un signe de MPOC = rechercher un cancer pulmonaire*
53
MPOC: Examen physique - ce qui spécifique à la MPOC
- Examen ø permet de poser un diagnostic, mais possible de juger de la sévérité de la maladie
- **Maladie + avancée : hyperinflation pulmonaire + insuffisance cardiaque droite + fonte musculaire généralisée**
- *Clubbing n'est pas un signe de MPOC = rechercher un cancer pulmonaire*
54
MPOC: Examen physique
- clubbing
- Examen ø permet de poser un diagnostic, mais possible de juger de la sévérité de la maladie
- Maladie + avancée : hyperinflation pulmonaire + insuffisance cardiaque droite + fonte musculaire généralisée
- ***Clubbing n'est pas un signe de MPOC = rechercher un cancer pulmonaire***
55
MPOC: Investigation à faire
1. Spirométrie
2. Volumes pulmonaires + DLCO
3. Radiographie pulmonaire
4. Gazométrie artérielle
5. Tests à l'exercice
6. Imagerie
56
MPOC: Investigation - Spirométrie
- Essentiel pour un diagnostic MPOC = il faut objectiver obstruction des voies aériennes par spirométrie
- Le faire pour tout fumeur > 40 ans répondant oui à une des questions :
o toussez-vous régulièrement?
o crachez-vous régulièrement?
o êtes-vous essoufflés, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples?
o votre respiration est-elle sifflante à l'effort ou pendant la nuit?
o contractez-vous des rhumes qui persistent plus longtemps que les gens de votre entourage
57
MPOC: Investigation - Spirométrie
- utilité
- **Essentiel pour un diagnostic MPOC = il faut objectiver obstruction des voies aériennes par spirométrie**
- Le faire pour tout fumeur > 40 ans répondant oui à une des questions :
o toussez-vous régulièrement?
o crachez-vous régulièrement?
o êtes-vous essoufflés, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples?
o votre respiration est-elle sifflante à l'effort ou pendant la nuit?
o contractez-vous des rhumes qui persistent plus longtemps que les gens de votre entourage
58
MPOC: Investigation - Spirométrie
- il faut faire la faire à qui?
- Essentiel pour un diagnostic MPOC = il faut objectiver obstruction des voies aériennes par spirométrie
- **Le faire pour tout fumeur > 40 ans répondant oui à une des questions** :
o **toussez-vous régulièrement?**
o **crachez-vous régulièrement?**
o **êtes-vous essoufflés, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples?**
o **votre respiration est-elle sifflante à l'effort ou pendant la nuit?**
o **contractez-vous des rhumes qui persistent plus longtemps que les gens de votre entourage**
59
MPOC: Investigation - Spirométrie
- critères dx à la spirométrie
Critères diagnostics (italique = pas critères, mais peuvent aider)
- indice de tiffeneau < 70%
- non réversible
- CVF > 5 Pc et CPT > 5 pc
- *DLCO > 5 pc (bronchite chronique ou asthme) ou < 5 pc (emphysème)*
60
MPOC: Investigation - Spirométrie
- critères dx à la spirométrie: tiffeneau
Critères diagnostics (italique = pas critères, mais peuvent aider)
- **indice de tiffeneau < 70%**
- non réversible
- CVF > 5 Pc et CPT > 5 pc
- *DLCO > 5 pc (bronchite chronique ou asthme) ou < 5 pc (emphysème)*
61
MPOC: Investigation - Spirométrie
- critères dx à la spirométrie: réversible?
Critères diagnostics (italique = pas critères, mais peuvent aider)
- indice de tiffeneau < 70%
- **non réversible**
- CVF > 5 Pc et CPT > 5 pc
- *DLCO > 5 pc (bronchite chronique ou asthme) ou < 5 pc (emphysème)*
62
MPOC: Investigation - Spirométrie
- critères dx à la spirométrie: CVF et CPT
Critères diagnostics (italique = pas critères, mais peuvent aider)
- indice de tiffeneau < 70%
- non réversible
- **CVF > 5 Pc et CPT > 5 pc**
- *DLCO > 5 pc (bronchite chronique ou asthme) ou < 5 pc (emphysème)*
63
MPOC: Investigation - Spirométrie
- critères dx à la spirométrie: DLCO
Critères diagnostics (italique = pas critères, mais peuvent aider)
- indice de tiffeneau < 70%
- non réversible
- CVF > 5 Pc et CPT > 5 pc
- ***DLCO > 5 pc (bronchite chronique ou asthme) ou < 5 pc (emphysème)***
64
MPOC: Investigation - Spirométrie
- critères dx à la spirométrie: différents stades
65
MPOC: Investigation - Volumes pulmonaires et DLCO
- ø nécessaire dans un dx MPOC, mais utiles pour...
- évaluation répercussions maladie (mesure hyperinflation pulmonaire + rétention gazeuse)
- évaluation sévérité emphysème (diffusion abaissée, vs normale en bronchite chronique)
66
MPOC: Investigation - Volumes pulmonaires et DLCO
- nécessaire?
- ø nécessaire dans un dx MPOC, mais utiles pour...
- évaluation répercussions maladie (mesure hyperinflation pulmonaire + rétention gazeuse)
- évaluation sévérité emphysème (diffusion abaissée, vs normale en bronchite chronique)
67
MPOC: Investigation - Volumes pulmonaires et DLCO
- utilité
- ø nécessaire dans un dx MPOC, mais utiles pour...
- évaluation répercussions maladie (mesure hyperinflation pulmonaire + rétention gazeuse)
- évaluation sévérité emphysème (diffusion abaissée, vs normale en bronchite chronique)
68
MPOC: Investigation - Radiographie pulmo
- ø possible de diagnostiquer MPOC, mais permet d'exclure autres maladies pulmonaires (évaluation initiale ou apparition de nouveaux symptômes)
69
MPOC: Investigation - Radiographie pulmo
- utilité
- ø possible de diagnostiquer MPOC, mais permet d'exclure autres maladies pulmonaires (évaluation initiale ou apparition de nouveaux symptômes)
70
MPOC: Investigation - Radiographie pulmo
- bronchite chronique: ce qu'on voit
* augmentation trame trachéo-bronchique
* augmentation volume a. pulmonaires
* hyperinflation moins marquée que dans l'emphysème
71
MPOC: Investigation - Radiographie pulmo
- emphysème: ce qu'on voit
* signes +++ hyperinflation pulmonaire (augmentation distance entre côtes, diaphragment abaissé, augmentation diamètre antéro-postérieur, augmentation espace rétrosternal)
* bulles d'emphysème
* grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en périphérie
72
MPOC: Investigation - Gazométrie artérielle
Devrait être effectuée chez patients avec VEMS < 40% de la valeur prédite si...
* oxymétrie = réduction de la saturation du sang artériel en oxygène
* signes cliniques d'hypoxémie sévère ou insuffisance cardiaque droite
73
MPOC: Investigation - Gazométrie artérielle
- doit être faite chez qui?
Devrait être effectuée chez patients avec VEMS < 40% de la valeur prédite si...
* oxymétrie = réduction de la saturation du sang artériel en oxygène
* signes cliniques d'hypoxémie sévère ou insuffisance cardiaque droite
74
MPOC: Investigation - Tests à l'exercice
- utilité
* Objectivation des conséquences de la maladie (test de marche de 6 minutes, épreve d 'effort maximale sur ergocycle [notamment pour évaluation risque chx pulmonaire chez MPOC avec cancer pulmonaire]
75
MPOC: Investigation - Imagerie
- TDM thoracique : mieux caractériser emphysème (vs radiographie pulmonaire)
- Échographie cardiaque : appréciation fonction cardiaque droite et gauche
76
MPOC: Investigation - Imagerie
- TDM
- **TDM thoracique : mieux caractériser emphysème (vs radiographie pulmonaire)**
- Échographie cardiaque : appréciation fonction cardiaque droite et gauche
77
MPOC: Investigation - Imagerie
- écho cardiaque
- TDM thoracique : mieux caractériser emphysème (vs radiographie pulmonaire)
- **Échographie cardiaque : appréciation fonction cardiaque droite et gauche**
78
MPOC: Traitement
79
Traitement de base: Non-médicamenteux
Non-médicamenteux :
- Abandon du tabac
- Programme d'éducation adéquat (clinique MPOC, autogestion, plan d'action écrit)
- Vaccination antigrippale/pneumocoque
- Programme de réadaptation respiratoire + physique
80
Traitement de base: Médicamenteux
Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation
- Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
- B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
- Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
- Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
81
Traitement de base: Médicamenteux - selon quoi?
**Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation**
- Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
- B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
- Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
- Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
82
Traitement de base: Médicamenteux
- nommez les différents médicaments
Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation
- **Bronchodilatateur** (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
- B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
- **Corticostéroïdes** (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
- **Remplacement alpha-antitrypsine** (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
83
Traitement de base: Médicamenteux
- bronchodilatateurs
Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation
- **Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)**
- **B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline**
- Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
- Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
84
Traitement de base: Médicamenteux
- bronchodilatateurs: fonctionne comment?
Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation
- **Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)**
- **B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline**
- Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
- Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
85
Traitement de base: Médicamenteux
- bronchodilatateurs: nommez-les
Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation
- Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
- **B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline**
- Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
- Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
86
Traitement de base: Médicamenteux
- corticostéroïdes
Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation
- Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
- B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
- **Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)**
- Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
87
Traitement de base: Médicamenteux
- corticostéroïdes: utilisés comment?
Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation
- Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
- B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
- **Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)**
- Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
88
Traitement de base: Médicamenteux
- remplacement alpha-antitrypsine
Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation
- Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
- B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
- Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
- **Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)**
89
Traitement de base: Médicamenteux
- remplacement alpha-antitrypsine: indications
Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation
- Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
- B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
- Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
- **Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)**
90
MPOC: Traitement - Réadaptation respiratoire
Réadaptation respiratoire : contrer le déconditionnement généralisé des patients → pratique thérapeutique avec mise en oeuvre d'un programme multidisciplinaire individualisé
* programme contient : entraînement physique, évaluation médicale, traitement pharmacologique adéquat, programme d'exercice physique adapté, programme d'éducation
* critères d'éligibilité : MPOC symptomatique, cliniquement stable + capacité à l'exercice réduite, dyspnée augmentée malgré traitement pharmalogiquement adéquat
* impact (plusieurs mois après fin du programme) : réduction dyspnée + augmentation endurance
91
MPOC: Traitement - Réadaptation respiratoire
- utilité
**Réadaptation respiratoire : contrer le déconditionnement généralisé des patients → pratique thérapeutique avec mise en oeuvre d'un programme multidisciplinaire individualisé**
* programme contient : entraînement physique, évaluation médicale, traitement pharmacologique adéquat, programme d'exercice physique adapté, programme d'éducation
* critères d'éligibilité : MPOC symptomatique, cliniquement stable + capacité à l'exercice réduite, dyspnée augmentée malgré traitement pharmalogiquement adéquat
* impact (plusieurs mois après fin du programme) : réduction dyspnée + augmentation endurance
92
MPOC: Traitement - Réadaptation respiratoire
- le programme contient quoi?
Réadaptation respiratoire : contrer le déconditionnement généralisé des patients → pratique thérapeutique avec mise en oeuvre d'un programme multidisciplinaire individualisé
* **programme contient : entraînement physique, évaluation médicale, traitement pharmacologique adéquat, programme d'exercice physique adapté, programme d'éducation**
* critères d'éligibilité : MPOC symptomatique, cliniquement stable + capacité à l'exercice réduite, dyspnée augmentée malgré traitement pharmalogiquement adéquat
* impact (plusieurs mois après fin du programme) : réduction dyspnée + augmentation endurance
93
MPOC: Traitement - Réadaptation respiratoire
- critères d'éligibilité
Réadaptation respiratoire : contrer le déconditionnement généralisé des patients → pratique thérapeutique avec mise en oeuvre d'un programme multidisciplinaire individualisé
* programme contient : entraînement physique, évaluation médicale, traitement pharmacologique adéquat, programme d'exercice physique adapté, programme d'éducation
* **critères d'éligibilité : MPOC symptomatique, cliniquement stable + capacité à l'exercice réduite, dyspnée augmentée malgré traitement pharmalogiquement adéquat**
* impact (plusieurs mois après fin du programme) : réduction dyspnée + augmentation endurance
94
MPOC: Traitement - Réadaptation respiratoire
- impact
Réadaptation respiratoire : contrer le déconditionnement généralisé des patients → pratique thérapeutique avec mise en oeuvre d'un programme multidisciplinaire individualisé
* programme contient : entraînement physique, évaluation médicale, traitement pharmacologique adéquat, programme d'exercice physique adapté, programme d'éducation
* critères d'éligibilité : MPOC symptomatique, cliniquement stable + capacité à l'exercice réduite, dyspnée augmentée malgré traitement pharmalogiquement adéquat
* **impact (plusieurs mois après fin du programme) : réduction dyspnée + augmentation endurance**
95
MPOC: Traitement - Oxygénation
- indications
**Oxygénothérapie : pour une MPOC avancée**
* critères d'égibilité (stricts + doivent être mesurés quand patient est stable)
- PO2 < 55 mmHg ou
- PO2 < 59 mmHg avec au moins 1 parmi (1) oedème périphérique, (2) hématocrite t 55%, (3) ondes P pulmonaires à l'ECG
* impact : dépendent de la durée d'exposition dans une journée
* prescription O2 à domicile = définitive et permanente
96
MPOC: Traitement - Oxygénation
- critères égilibité
Oxygénothérapie : pour une MPOC avancée
* **critères d'égibilité (stricts + doivent être mesurés quand patient est stable)**
- **PO2 < 55 mmHg ou**
- **PO2 < 59 mmHg avec au moins 1 parmi (1) oedème périphérique, (2) hématocrite t 55%, (3) ondes P pulmonaires à l'ECG**
* impact : dépendent de la durée d'exposition dans une journée
* prescription O2 à domicile = définitive et permanente
97
MPOC: Traitement - Oxygénation
- impact
Oxygénothérapie : pour une MPOC avancée
* critères d'égibilité (stricts + doivent être mesurés quand patient est stable)
- PO2 < 55 mmHg ou
- PO2 < 59 mmHg avec au moins 1 parmi (1) oedème périphérique, (2) hématocrite t 55%, (3) ondes P pulmonaires à l'ECG
* **impact : dépendent de la durée d'exposition dans une journée**
* prescription O2 à domicile = définitive et permanente
98
MPOC: Traitement - Oxygénation
- consiste en quoi?
Oxygénothérapie : pour une MPOC avancée
* critères d'égibilité (stricts + doivent être mesurés quand patient est stable)
- PO2 < 55 mmHg ou
- PO2 < 59 mmHg avec au moins 1 parmi (1) oedème périphérique, (2) hématocrite t 55%, (3) ondes P pulmonaires à l'ECG
* impact : dépendent de la durée d'exposition dans une journée
* **prescription O2 à domicile = définitive et permanente**
99
MPOC: Traitement - Oxygénation
Oxygénothérapie : pour une MPOC avancée
* critères d'égibilité (stricts + doivent être mesurés quand patient est stable)
- PO2 < 55 mmHg ou
- PO2 < 59 mmHg avec au moins 1 parmi (1) oedème périphérique, (2) hématocrite t 55%, (3) ondes P pulmonaires à l'ECG
* impact : dépendent de la durée d'exposition dans une journée
* prescription O2 à domicile = définitive et permanente
100
MPOC: Traitement des exacerbations
- bronchodilatateurs à courte action : prise plus régulière (amélioration rapide fonction respiratoire + soulagement dyspnée)
- corticothérapie orale : amélioration rapide fonction respiratoire + diminution récidive des exacerbations
- antibiotiques : voir objectif IN3-292
101
MPOC: Traitement des exacerbations
- BD courte action: utilité
- **bronchodilatateurs à courte action : prise plus régulière (amélioration rapide fonction respiratoire + soulagement dyspnée)**
- corticothérapie orale : amélioration rapide fonction respiratoire + diminution récidive des exacerbations
- antibiotiques : voir objectif IN3-292
102
MPOC: Traitement des exacerbations
- corticotx orale: utilité
- bronchodilatateurs à courte action : prise plus régulière (amélioration rapide fonction respiratoire + soulagement dyspnée)
- **corticothérapie orale : amélioration rapide fonction respiratoire + diminution récidive des exacerbations**
- antibiotiques : voir objectif IN3-292
103
MPOC: Traitement des exacerbations
- ATB
- bronchodilatateurs à courte action : prise plus régulière (amélioration rapide fonction respiratoire + soulagement dyspnée)
- corticothérapie orale : amélioration rapide fonction respiratoire + diminution récidive des exacerbations
- **antibiotiques : voir objectif IN3-292**
104
MPOC: Nécessité hospitalisation
* dyspnée sévère
* hypoxémie sévère nécessitant O2 temporaire
* acidose respiratoire aiguë (pH < 7.35)
* altération état de conscience ou délirium
* support à domicile inadéquat [ex: patient vit seul] et/ou retour à domicile périlleux
- (+/- ventilation non-invasive à pression positive [préférée,
réduit la mortalité] ou ventilation invasive [USI])
105
MPOC: Nécesité hospitalisation
- critères
* **dyspnée sévère**
* **hypoxémie sévère nécessitant O2 temporaire**
* **acidose respiratoire aiguë (pH < 7.35)**
* **altération état de conscience ou délirium**
* **support à domicile inadéquat [ex: patient vit seul] et/ou retour à domicile périlleux**
- (+/- ventilation non-invasive à pression positive [préférée,
réduit la mortalité] ou ventilation invasive [USI])
106
MPOC: Nécesité hospitalisation - on fait quoi à l'hospit?
* dyspnée sévère
* hypoxémie sévère nécessitant O2 temporaire
* acidose respiratoire aiguë (pH < 7.35)
* altération état de conscience ou délirium
* support à domicile inadéquat [ex: patient vit seul] et/ou retour à domicile périlleux
- **(+/- ventilation non-invasive à pression positive [préférée, réduit la mortalité] ou ventilation invasive [USI])**
107
MPOC: Prévention des exacerbations
* vaccination antigrippale
* éducation (autogestion + plan d'action sur exacerbations)
* utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anticholinergiques)
* utilisation régulière combinaison de stéroïdes inhalés + bêta-2-agoniste à longue action)
* antibioprophylaxie et roflumilast (sous-groupe de patient)
* traitement exacerbation aiguë par stéroïdes systémiques
108
MPOC: Prévention des exacerbations
- vaccin
* **vaccination antigrippale**
* éducation (autogestion + plan d'action sur exacerbations)
* utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anticholinergiques)
* utilisation régulière combinaison de stéroïdes inhalés + bêta-2-agoniste à longue action)
* antibioprophylaxie et roflumilast (sous-groupe de patient)
* traitement exacerbation aiguë par stéroïdes systémiques
109
MPOC: Prévention des exacerbations
- éducation
* vaccination antigrippale
* **éducation (autogestion + plan d'action sur exacerbations)**
* utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anticholinergiques)
* utilisation régulière combinaison de stéroïdes inhalés + bêta-2-agoniste à longue action)
* antibioprophylaxie et roflumilast (sous-groupe de patient)
* traitement exacerbation aiguë par stéroïdes systémiques
110
MPOC: Prévention des exacerbations
- pompes
* vaccination antigrippale
* éducation (autogestion + plan d'action sur exacerbations)
* **utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anticholinergiques)**
* **utilisation régulière combinaison de stéroïdes inhalés + bêta-2-agoniste à longue action)**
* antibioprophylaxie et roflumilast (sous-groupe de patient)
* traitement exacerbation aiguë par stéroïdes systémiques
111
MPOC: Prévention des exacerbations
- ATB
* vaccination antigrippale
* éducation (autogestion + plan d'action sur exacerbations)
* utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anticholinergiques)
* utilisation régulière combinaison de stéroïdes inhalés + bêta-2-agoniste à longue action)
* **antibioprophylaxie et roflumilast (sous-groupe de patient)**
* traitement exacerbation aiguë par stéroïdes systémiques
112
MPOC: Prévention des exacerbations
- médication PO
* vaccination antigrippale
* éducation (autogestion + plan d'action sur exacerbations)
* utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anticholinergiques)
* utilisation régulière combinaison de stéroïdes inhalés + bêta-2-agoniste à longue action)
* antibioprophylaxie et roflumilast (sous-groupe de patient)
* **traitement exacerbation aiguë par stéroïdes systémiques**
113
MPOC: Exacerbations simples
- indications de donner ATB
recommandés si... présence expectorations purulentes au moment de l'exacerbation
114
MPOC: Exacerbations simples
- indications de tx
- pathogènes
- ATB
- Indications de tx:
- VEMS > 50%
- < 65 ans
- 1 exacerbation
- aucune comorbidité
- Pathogènes:
- haemophilus influenzae
- moraxella catarrhalis
- streptococcus pneumoniae
- Antibio:
- amoxicilline / doxycyline
- TPMP/SMC
- céphalosporines 2-3e gen
- macrolides à spectre élargi
115
MPOC: Exacerbations simples
- indications de tx
- **Indications de tx**:
- VEMS > 50%
- < 65 ans
- 1 exacerbation
- aucune comorbidité
- Pathogènes:
- haemophilus influenzae
- moraxella catarrhalis
- streptococcus pneumoniae
- Antibio:
- amoxicilline / doxycyline
- TPMP/SMC
- céphalosporines 2-3e gen
- macrolides à spectre élargi
116
MPOC: Exacerbations simples
- pathogènes
- Indications de tx:
- VEMS > 50%
- < 65 ans
- 1 exacerbation
- aucune comorbidité
- **Pathogènes**:
- haemophilus influenzae
- moraxella catarrhalis
- streptococcus pneumoniae
- Antibio:
- amoxicilline / doxycyline
- TPMP/SMC
- céphalosporines 2-3e gen
- macrolides à spectre élargi
117
MPOC: Exacerbations simples
- ATB
- Indications de tx:
- VEMS > 50%
- < 65 ans
- 1 exacerbation
- aucune comorbidité
- Pathogènes:
- haemophilus influenzae
- moraxella catarrhalis
- streptococcus pneumoniae
- **Antibio**:
- amoxicilline / doxycyline
- TPMP/SMC
- céphalosporines 2-3e gen
- macrolides à spectre élargi
118
MPOC: Exacerbations complexes
- indications de tx
- pathogènes
- ATB
- Indications de tx:
* VEMS < 50%
* > 65 ans
* > ou = 4 exacerbations/an
* comorbidités (coeur pulmonaire, IC)
* ATB au cours des 3 derniers mois
* corticothérapie orale chronique
* oxygénothérapie à domicile
- Pathogènes:
* pathogènes ci-haut
* autres bacilles Gram (-)
* probabilité accrue de résistance aux B-lactamines
- Antibio:
- amoxicilline / clavulanate
- fluroquinolone
119
MPOC: Exacerbations complexes
- indications de tx
- **Indications de tx**:
* VEMS < 50%
* > 65 ans
* > ou = 4 exacerbations/an
* comorbidités (coeur pulmonaire, IC)
* ATB au cours des 3 derniers mois
* corticothérapie orale chronique
* oxygénothérapie à domicile
- Pathogènes:
* pathogènes ci-haut
* autres bacilles Gram (-)
* probabilité accrue de résistance aux B-lactamines
- Antibio:
- amoxicilline / clavulanate
- fluroquinolone
120
MPOC: Exacerbations complexes
- pathogènes
- Indications de tx:
* VEMS < 50%
* > 65 ans
* > ou = 4 exacerbations/an
* comorbidités (coeur pulmonaire, IC)
* ATB au cours des 3 derniers mois
* corticothérapie orale chronique
* oxygénothérapie à domicile
- **Pathogènes**:
* pathogènes ci-haut
* autres bacilles Gram (-)
* probabilité accrue de résistance aux B-lactamines
- Antibio:
- amoxicilline / clavulanate
- fluroquinolone
121
MPOC: Exacerbations complexes
- ATB
- Indications de tx:
* VEMS < 50%
* > 65 ans
* > ou = 4 exacerbations/an
* comorbidités (coeur pulmonaire, IC)
* ATB au cours des 3 derniers mois
* corticothérapie orale chronique
* oxygénothérapie à domicile
- Pathogènes:
* pathogènes ci-haut
* autres bacilles Gram (-)
* probabilité accrue de résistance aux B-lactamines
- **Antibio**:
- amoxicilline / clavulanate
- fluroquinolone
Intégration III - Examen 1
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Insuffisance rénale94
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Insuffisance surrénalienne216
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MII42
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MPOC121
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Paralysie faciale18
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Trouble de l'audition / surdité72
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Trouble dépressif majeur15
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Vertige153
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Analyse urinaire169
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Radiographie abdominale, osseuse, pulmonaire1
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Saturométrie0
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Tests de fonction respiratoire0
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VS / CRP0
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Choisir avec soin0
