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Flashcards in Vomissement Deck (31)
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1

définition vomissement

expulsion ACTIVE d'ingesta en provenance de l'estomac +/- duodénum
- coordination centrale
- protection voies aériennes (fermeture glotte/nasopharynx)

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différentes causes du vomissements

1. Digestive/gastro-intestinale : rx adverse à la nourriture
2. Extra-digestive : métabolique, endocrinienne, maladies systémiques, neurologiques, maladie inflammatoire/néoplasie, infectieuse, toxique

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conséquences du vomissement

- déshydratation
- débalancement acido-basique et/ou électrolytiques
- oesophagite
- pneumonie par aspiration

4

comment le réflexe de vomissement est-il contrôlé

- contrôle par le centre émétique
= médulla oblungata (tronc cérébral) et noyau tractus solitaire

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comment les R du centre de contrôle sont-ils stimulés?

1. indirectement (implication humorale : CRTZ)
- absence barrière sang (cerveau)
- substances exogènes/endogènes = endotoxines, chimiothérapie, apomorphine
2. Directement : implication neuronale
- système GI
- syst vestibulocochléaire
- syst cérébrocortical

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questions d'anamnèse

• Durée des signes cliniques: aiguë ou chronique
• Fréquence
• Relation avec les repas
• Changement de nourriture récent
• Médication actuelle
• Possibilité de corps étranger
• Possibilité d’intoxication
• Statut vaccinal
• Contact avec d’autres animaux
• Historique de voyagement

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composantes de l'examen physique

- gueule (ulcère, corps étranger)
- couleur muqueuse
- arythmie cardiaque (débalancement électrolytique)
- abdomen (masse, effusion, corps étranger, torsion gastrique)
- touché rectal (méléna, corps étranger, constipation, sang frais)

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tx si vomissement aigue et auto-limitant

• Jeûne d’eau 4-6 heures… attention hydratation!
• Fluidothérapie au besoin
• Jeûne de nourriture 12-24 heures

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tx si vomissement aigue et sévère

• Hospitalisation avec traitement de la cause sous-jacente
• Traitement anti-émétique

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tx si vomissement chronique

- traiter cause sous-jacente
- +/- tx anti-émétique

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quels sont les différents mécanismes d'action des tx

agissent au niveau
a) CRTZ, centre émétique, vagal afférent
b) effets autres : agent prokinétique, stimulant d'appétit

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quels sont les différents agents pour les tx

- antagoniste alpha2-adrénergique
- antagoniste D2-dopaminergique
- antagoniste H1-histaminergique
- antagoniste 5-HT3-sérotoninergique
- antagoniste 5-hT4-sérotoninergique
- antagoniste NK1-neurokinine
- agoniste de la motilin

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quels sont les phases de la déglutition et les structures impliquées?

4 phase = préparattion, orale, pharyngée, oesophagienne
implique:
- 31 muscles striés
- SN périphérique (5 nerfs crâniens)
- SNC : tronc cérébral + centre de la déglutition

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expliquer la phase de déglutition de préparation

- volontaire (mastique, lubrifie)
- involontaire (prod salive)
- implique :dent, lèvre/joue (NC = V et VII), langue (NC: XII)

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expliquer la phase de déglutition orale

- mouvement du bolus de la langue vers le pharynx
- implique: langue, mâchoire, muscles hyoïde

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expliquer la phase de déglutition pharyngée

- bolus passé les amygdales
- protection voies respiratoires
- contraction muscles du pharynx (NC :IX et X)
- relaxe muscle cricopharyngien
- progression bolus vers estomac

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expliquer la phase de déglutition oesophagienne

- involontaire
- relaxe sphincter oesophagien proximal et éventuellement le distal
- progression bolus dans Oe
- 2 phases péristaltiques:
1= stimulée par déglutition, mouvement vers Oe distal
2= stimulée par distension Oe, renforce la 1ere phase

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définition dysphagie

- anomalie au phase
préparatoire
orale
pharyngienne

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définition régurgitation

- anomalie au phase
oesophagienne
- expulsion PASSIVE de nourriture, fluide ou autre à partir pharynx/Oe

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lors de dysphagie quels sont les problèmes a/n de la phase préparatoire/orale?

- diff préhension/mastication (maladie dentaire, pas salive, masse, atteinte neuro)
SC :
-difficulté préhension
- échappe nourriture
- mange un seul côté
- phénomène compensatoire

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lors de dysphagie quels sont les problèmes a/n de la phase pharyngienne

- diff amener bolus dans Oe (atteinte muscle ou neuro)
SC :
- gagging
- phénomène compensatoire
- +/- pneumonie par aspiration, anxiété/stress/douleur, ptyalisme

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approche clinique lors de dysphagie et régurgitation

- questionne le client (recommande vidéo)
- examen physique: malnutrition? atteinte focale/systémique?, examen approfondi de la gueule(dysphagie), dilatation Oe cervicale ventrale (régurgitation), exam neuro complet, ***rage, atteinte secondaire (voies resp)

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lors de dysphagie, quels sont les dx différentiels lors de trouble de la phase préparatoire/orale?

- stomatite/glossite
- maladie parodontale
- traumatique
- masse/néoplasie
- corps étranger
- atteinte neuro
- sialocèle (accumulation de salive)

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lors de dysphagie, quels sont les dx différentiels lors de trouble de la phase pharyngienne

- asynchronie/achalasie cricopharyngienne
- masse/néoplasie
- corps étranger
- atteinte neuro
- hypothyroidisme
- atteinte neuro-musculaire (myasthénie grave, polymyosite, botulisme)

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tx dysphagie

- traiter cause sous-jacente
- si pas de cause sous-jacente: mod diète, mod fréquence repas, mod positionnement lors de repas, +/- mise tube alimentaire

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vomissement ou régurgitation :
1. nausée
2. salivation
3. effort abdo
4. présence bile
5. dilatation cervicale
6. qté matériel
7. temps après mangé
8. pH

1. V
2. V
3. V
4. V
5. R
6. peu importe
7. varie
8. varie

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dx différentiels de régurgitation

- maladie Oe : mégaoesophage, oesophagite, obstruction, diverticulum
- désordre alimentaire: hernie hiatale, torsion gastrique, obstruction pylore
- désordre neuro : centrale/périphérique, dysautonomie
- désordre neuromusculaire : myasthénie grave, infectieux (botulisme, tétanos, distemper)
- infectieux : spirocercose, pythiose, néosporose

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tx régurgitation

- traiter cause sous-jacente
- traiter comorbidités si présentes
- si idiopathiques: petit repas fréquent, trouver bonne consistance pour la diète, nourrir surrélevé et maintenir position, agents prokinétiques (Fe = métoclopramide Ca = bethanecol)

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définition ptyalisme

production excessive de salive
accompagne souvent désordres dysphagie/vomissement

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explication de la production de salive

- lieu = glandes salivaires (parotide, zygomatique, mandibulaire, sublinguale), Fe =linguocaudales à M1 mandibulaire
- stimulant: SN sympathique = flow salivaire + apport sanguin et SN parasympathique = prod de salive