Flashcards in 272 - Angiografia Coronária e Cateterismo Cardíaco Diagnóstico Deck (69)
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1
Qual é o exame considerado gold standard para avaliação da anatomia e fisiologia do coração e da sua vasculatura?
Angiografia coronária
2
V ou F
Cateterismo cardíaco é o 2º procedimento invasivo mais comum nos EUA
V
3
Quais são os doentes que não necessitam realizar cateterismo cardíaco antes de cirurgia cardíaca?
Pode ser dispensada em alguns doentes jovens portadores de cardiopatia congénita ou valvulopatia cardíaca que:
• tenham sido bem definidas com exames de imagem não invasivos
E
• NÃO se apresentem com sintomas ou FR sugestivos de doença arterial coronária concomitante
4
Em que situações deverá ser feita angiografia coronária independentemente de existirem sintomas ou não de doença coronária?
• Elevado risco de evento adverso com base em métodos de imagem não-invasivos;
• Morte súbita cardíaca;
• Taquicardia ventricular monomórfica sustentada (>30s);
• Taquicardia ventricular polimórfica não-sustentada
5
V ou F
Os doentes com necessidade de transplante cardíaco devem realizar angiografia antes e a após a cirurgia.
V
6
Em que situações deverá ser feita angiografia coronária em doentes com doença coronária sintomática?
• Angina classe II, III ou IV da CCS com terapia médica;
• Síndrome Coronário Agudo (Angina instável ou EAM sem supra ST);
• Síndrome dor torácica de etiologia não esclarecida com achados equívocos em exames não invasivos.
7
Em que situação deverão os doentes com doença do pericárdio realizar angiografia coronária?
Caso sejam doentes sintomáticos com suspeita de tamponamento ou pericardite constritiva
8
Quais são os riscos associados à realização da angiografia coronária?
• EAM 0,05%
• AVC 0,07%
• Morte 0,08-0,14%
• Taqui/bradiarritmias que requerem cardioversão
• IRA com necessidade de diálise
• Complicações vasculares
• Hemorragia no local de acesso
9
Qual é a complicação mais comum da angiografia coronária?
É a hemorragia no local de acesso, que ocorre em 1,5 a 2% dos doentes.
10
V ou F
A hemorragia no local de acesso na angiografia coronária está associada a pior prognóstico a curto e a longo prazos
V
11
Em que situações é que o risco de existirem complicações com a angiografia coronária aumenta?
• Emergente
• Durante EAM
• Doentes hemodinamicamente instáveis
12
Quais as contraindicações absolutas à realização da angiografia coronária?
NÃO HÁ contraindicações ABSOLUTAS quando o procedimento é realizado em antecipação a uma intervenção life saving
13
Quais são as contraindicações relativas à realização da angiografia coronária?
• ICC descompensada
• IRA / IRC grave (exceto se diálise planeada)
• Bacteriémia
• Reacção anafilática/anafilactóide a agentes de contraste
• Hemorragia GI ativa
• Anormalidades HE graves não corrigidas
• Alergia/broncospasmo ao AAS
• AVC agudo
14
As reacções alérgicas ao contraste ocorrem em menos de __% dos casos, sendo que estas podem ser graves em __ a __% dos doentes.
5% dos cases, sendo que estas podem ser graves em 0,1 a 0,2% dos doentes
15
Que medidas preventivas devem ser realizadas nos doentes com história de reacção anafilática/anafilóide ao contraste?
Pré-medicar com: CCT e Anti-histamínicos (bloq H1 e H2)
Usar: agentes de contraste não iónicos e com baixa osmolaridade
16
Como se faz o diagnóstico de nefropatia de contraste?
- Aumento da creatinina sérica >0,5 mg/L
OU
- Aumento de 25% da creatinina acima do valor basal em 48-72h
17
A nefropatia de contraste ocorre em __-__% dos doentes, com taxas de __-___% nos doentes com elevado risco.
A nefropatia de contraste ocorre em 2-7% dos doentes, com taxas de 20-30% nos doentes com elevado risco.
18
Que patologias configuram alto risco para o desenvolvimento de nefropatia de contraste?
- DM
- ICC
- DRC
- Anemia
- Idosos
19
Qual é a percentagem de doentes que necessita de diálise aquando da nefropatia de contraste?
0,3- 0,7%
Esta está associada a um aumento da taxa de mortalidade intrahospitalar em 5x
20
Que medidas revelaram ser eficazes para todos os doentes que necessitam de contraste de forma a reduzir a incidência de nefropatia de contraste?
Expansão do volume intravascular com soro fisiológico a 0,9% por 3-12h antes do cateterismo e mantida por 6-24h após o procedimento
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V ou F
O pré tratamento com N-acetilcisteína reduz o risco de LRA induzida por contraste
F
O pré tratamento com N-acetilcisteína NÃO reduz o risco de LRA induzida por contraste, não sendo actualmente recomendada de forma rotineira
22
Os doentes diabéticos devem interromper metformina ___h antes de realizar a administração de contraste, por forma a reduzir o risco de __________ láctica
Os doentes diabéticos devem interromper metformina 48h antes de realizar a administração de contraste, por forma a reduzir o risco de ACIDOSE láctica
23
Todos os doentes com suspeita de DAC devem ser pré-tratados antes da angiografia coronária com ___ mg de ______.
325 mg de aspirina
24
Nos doentes que realizam angiografia coronária na qual há a probabilidade de este evoluir para uma ICP, deve ser acrescentada um ________ (fármaco).
Inibidor do receptor P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor)
NOTA: prasugrel deve ser EVITADO em doentes com Hx de AVC ou AIT
25
V ou F
Não há necessidade de ATB profilática para a angiografia coronária
V
26
A varfarina deve ser interrompida durante __-__ dias antes do cateterismo, devendo-se obter um INR inferior a ___.
A varfarina deve ser interrompida durante 2-3 dias antes do cateterismo, devendo-se obter um INR inferior a 1,7.
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Por norma, o cateterismo cardíaco é realizado através de uma técnica percutânea que entra pela artéria/veia femorais. Qual o vaso utilizado para avaliar as câmaras direitas e as câmaras esquerdas?
A veia femoral é utilizada para visualizar as câmaras direitas do coração e a artéria femoral para visualizar as câmaras esquerdas do coração
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Quando é que é utilizado o acesso pela artéria braquial/radial em vez da femoral para o cateterismo cardíaco?
- Doença arterial periférica na aorta abdominal/vasos ilíacos/femorais
- Tortuosidade importante da art. Ilíaca
- Obesidade mórbida
- Preferência pela deambulação precoce
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A utilização da veia jugular interna ou veias antecubitais para cateterismo cardíaco ocorre em que situações?
- Quando existe filtro na VCI
OU
- Necessária monitorização hemodinâmica prolongada
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