286 - Doença Valvular Múltipla ou Mista

Question 1

Quais são as válvulas que podem ser acometidas pela doença cardíaca reumática e de que maneira?

Answer 1

Pode envolver isoladamente ou em combinação:
•  Mitral (EM, IM, EM + IM),
•  Aórtica (EA, IA, EA + IA)
•  Tricúspide (ET, IT, ET + IT)

Question 2

V ou F

A IT funcional + Doença valvular mitral significativa é uma associação rara

Answer 2

F

A IT funcional + Doença valvular mitral significativa é uma associação comum

Question 3

Quais poderão ser as consequências da da calcificação grave do anel mitral?

Answer 3

Regurgitação e Estenose ligeira

Question 4

Na estenose aórtica grave pode-se desenvolver IM ______________ que pode não ___________ após SVA isolada

Answer 4

Na estenose aórtica grave pode-se desenvolver IM FUNCIONAL que pode não MELHORAR após SVA isolada

Question 5

A rotura das cordas tendinosas é um achado frequente em doentes com EA. V ou F?

Answer 5

A rotura das cordas tendinosas é um achado INFREQUENTE em doentes com EA

Question 6

A radiação do mediastino pode resultar em lesão de que válvulas?

Answer 6

Aórtica, mitral e tricúspide, mais frequentemente com estenose e regurgitação simultaneamente

Question 7

A doença cardíaca carcinóide pode causar lesões mistas em que válvulas?

Answer 7

Tricúspide e pulmonar

Question 8

Quais são as alterações valvulares que podem estar presentes nos síndrome de Marfan?

Answer 8

Insuficiência aórtica de dilatação da raiz da aorta e insuficiência mitral devido ao prolapso da válvula mitral

Question 9

V ou F

A bicuspidia aórtica ou pulmonar apenas resulta em estenose aórtica ou pulmonar

Answer 9

F

A bicuspidia aórtica ou pulmonar pode resultar em estenose e insuficiência aórtica ou pulmonar

Question 10

Alterações fisiopatológicas associadas com a válvula mais ______________ (proximal/distal) pode mascarar a expressão completa da lesão valvular ________ (proximal/distal)

Answer 10

Alterações fisiopatológicas associadas com a válvula mais PROXIMAL pode mascarar a expressão completa da lesão valvular DISTAL

Question 11

Num doente com doença valvular reumática mitral e aórtica, a ___________ (aumento/redução) do débito cardíaco imposta pela doença da válvula mitral vai ___________ (aumentar/diminuir) a mangnitude das alterações hemodinâmicas da válvula aórtica

Answer 11

Num doente com doença valvular reumática mitral e aórtica, a REDUÇÃO do débito cardíaco imposta pela doença da válvula mitral vai DIMINUIR a mangnitude das alterações hemodinâmicas da válvula aórtica

Question 12

O desenvolvimento de FA num doente com EM pode levar ao _______________ súbito num doente com doença valvular aórtica que anteriormente parecia não ser significativa.

Answer 12

O desenvolvimento de FA num doente com EM pode levar ao AGRAVAMENTO súbito num doente com doença valvular aórtica que anteriormente parecia não ser significativa

Question 13

À medida que diminui o DC a gravidade da qualquer doença ________ (válvula) ou ___________ (válvula) associada pode ser subestimada

Answer 13

À medida que diminui o DC a gravidade da qualquer doença MITRAL ou AÓRTICA associada pode ser subestimada

Question 14

Uma das associações mais comuns de doença multivalvular é a presença de uma IT na presença de uma doença valvular ______ (válvula) significativa.

Answer 14

Doença valvular mitral significativa

A IT nesta situação é devido à dilatação do VD e anel tricúspide

Question 15

Um exemplo da doença multivalvulaf reumática é o envolvimento simultâneo da mitral e aórtica, frequentemente caracterizados por ___ e ___.

Answer 15

EM e IA

Question 16

Na EM isolada, a pré carga do VE e a pressão diastólica estão ____________ (aumentadas/diminuidas) em função da gravidade da obstrução do VE

Answer 16

Na EM isolada, a pré carga do VE e a pressão diastólica estão DIMINUÍDAS em função da gravidade da obstrução do VE

Question 17

Na associação IT funcional + patologia valvular mitral, como se costumam encontrar os folhetos da válvula tricúspide?

Answer 17

Normais

Question 18

V ou F

Os doentes com EA grave + IM funcional costumam apresentar lesão das cordas tendinosas e dos folhetos valvulares mitrais

Answer 18

F

Os doentes com EA grave + IM funcional NÃO costumam apresentar lesão das cordas tendinosas e dos folhetos valvulares mitrais

Question 19

V ou F

O alívio do excesso de pós-carga com a SVA cirúrgica ou trans-cateter, leva sempre à redução ou eliminação da IM funcional

Answer 19

F

O alívio do excesso de pós-carga com a SVA cirúrgica ou trans-cateter, frequentemente, mas não sempre resulta em redução ou eliminação da IM funcional

Question 20

V ou F

A persistência de IM significativa após SVA associa-se a pior prognóstico funcional e diminuição da sobrevida.

Answer 20

V

Question 21

Em que situações está recomendada a reparação da válvula mitral quando há uma situação EA grave + IM funcional?

Answer 21

Nos casos de IM moderada a grave/grave no momento da SVA cirúrgica

Question 22

Nos doentes com EA + IA, o gradiente pressão VE-Ao no doppler e a intensidade do sopro sistólico é _________ (maior/menor) que o expectável para a verdadeira área do orifício valvular durante a sístole

Answer 22

Nos doentes com EA + IA, o gradiente pressão VE-Ao no doppler e a intensidade do sopro sistólico é MAIOR que o expectável para a verdadeira área do orifício valvular durante a sístole

Isto acontece porque existe um aumento da velocidade fluxo sistólico trans-valvular na IA com função sistólica VE preservada

Question 23

Caso a fórmula de Gorlin, utilizada para cálculo da área valvular, não seja corrigida, está não pode ser utilizada de forma fidedigna na EA+IA. V ou F?

Answer 23

V

Question 24

Como se encontra a velocidade máxima da onda E no doppler da mitral na doença mitral mista?

Answer 24

Aumentada

Question 25

Quando IA ou IM é a lesão dominante o VE está ________ (hipertrofiado/dilatado)

Answer 25

dilatado

Question 26

Quando EA ou EM é a lesão dominante o tamanho do VE é normal ou aumentado. V ou F?

Answer 26

Falso. Normal ou diminuído

Question 27

Doentes com EA significativa + VE não dilatado + HVE concêntrica têm ___ (boa/má) tolerância ao desenvolvimento abrupto de IA

Answer 27

Doentes com EA significativa + VE não dilatado + HVE concêntrica têm MÁ tolerância ao desenvolvimento abrupto de IA

Question 28

Regurgitação para-valvular é um FR significativo de mortalidade a _________ (curto/médio/longo) e __________ (curto/médio/longo) prazo após SVA transcatéter

Answer 28

Regurgitação para-valvular é um FR significativo de mortalidade a CURTO e MÉDIO prazo após SVA transcatéter

Question 29

Doenças em que o VE não é capaz de dilatar em resposta a IA crónica (ou IM)

Answer 29

*   Doença cardíaca por radiação | *   Cardiomiopatia associada à obesidade e DM (alguns doentes)

Question 30

Os doentes com doença valvular mista ou múltipla desenvolvem sintomas em estadios mais __________ (precoces/tardios) da história natural das doenças

Answer 30

Os doentes com doença valvular mista ou múltipla desenvolvem sintomas em estadios mais PRECOCES da história natural das doenças

Question 31

Os sintomas de IC direita (distensão abdominal, edema) são manifestações _________ (precoces/tardias) da doença multivalvular avançada

Answer 31

Os sintomas de IC direita (distensão abdominal, edema) são manifestações TARDIAS da doença multivalvular avançada

Question 32

Doença mista de uma única válvula manifesta-se mais frequentemente por sopros sistólicos e diastólicos. Vo u F?

Answer 32

V

Question 33

Muitos doentes com IA significativa têm sopros __________________ de ejecção mesmo na ausência de esclerose/estenose valvular

Answer 33

Muitos doentes com IA significativa têm sopros MESOSSISTÓLICOS de ejecção mesmo na ausência de esclerose/estenose valvular

Question 34

Sopros separados da EA e IA podem por vezes ser difíceis de distinguir do sopro contínuo associado ao:

Answer 34

Ducto Arterial Patente (DAP) ou Rotura do Seio de Aneurisma de Valsalva

Question 35

V ou F? Sopro contínuo da Rotura do Seio de Valsalva é frequentemente audível pela primeira vez após um episódio de dor tóracica aguda.

Answer 35

V

Question 36

O som de ejecção precoce, que normalmentdefine a doença valvular aórtica bicúspide dos jovens adultos, muitas vezes não está presente quando os doentes têm ___ e ___ mista congénita

Answer 36

IA e EA mista congénita

Question 37

Num doente com patologia valvular esquerda com sinais ECG de doença cardíaca direita deve levar à pesquisa de ____ (HTP/HTA) e/ou patologia valvular do coração ________ (esquerdo/direito).

Answer 37

HTP e/ou patologia valvular do coração direito

Question 38

A presença de FA num doente com doença aórtica valvular pode ser um sinal para a presença de que patologia valvular não diagnosticada?

Answer 38

Doença valvular mitral não diagnosticada

Question 39

Graus aumentados de hipertensão do AE podem levar a linhas Kerley B na radiografia de tórax. V ou F?

Answer 39

V

Question 40

A presença de uma veia azigos de dimensões aumentadas na projecção radiográfica frontal indica o que?

Answer 40

HT da aurícula direita

Question 41

Qual é o exame mais utilizado para o diagnóstico e caracterização da doença valvular mista ou múltipla?

Answer 41

Ecografia transtorácica com doppler

Question 42

Qual é a válvula para a qual a ecocardiografia TE pode ser particularmente útil na avaliação com maior detalhe anatómico?

Answer 42

Válvula mitral Este exame também pode ser utilizado para diagnosticar Endocardite infecciosa

Question 43

Quando é que a prova de esforço pode ser útil, com ou sem Ecocardiografia?

Answer 43

Quando o grau de limitação funcional reportado pelo doente não é explicável pelos achados do eco TT em repouso

Question 44

V ou F A RM cardíaca é mais indicada para a avaliação da morfologia valvular

Answer 44

F A RM cardíaca é MENOS indicada para a avaliação da morfologia valvular

Question 45

Porque é que é importante identificar a alteração valvular dominante?

Answer 45

Para realizar o tratamento e seguimento de acordo com as recomendações para a lesão dominante, ajustando o que for necessário tendo em conta as restantes lesões valvulares

Question 46

V ou F Os vasodilatadores pulmonares são uma terapêutica eficaz para diminuição da resistência vascular pulmonar no contexto de doença valvular múltipla

Answer 46

F Os vasodilatadores pulmonares são uma terapêutica INEFICAZ para diminuição da resistência vascular pulmonar no contexto de doença valvular múltipla

Question 47

V ou F Doentes com doença valvular múltipla e/ou mista podem ter sintomas limitantes ou sinais de diminuição fisiológica mesmo com lesões valvulares moderadas.

Answer 47

V

Question 48

V ou F A cirurgia de substituição valvular aórtica e mitral concomitante está associada com um risco de mortalidade perioperatória significativo quando em comparação com a substituição isolada de cada válvula

Answer 48

V

Question 49

Quando é que deve ser realizada a cirurgia de substituição valvular dupla da aorta e mitral concomitantemente?

Answer 49

*   Doença valvular grave (irreparável) aórtica e mitral | *   Doença valvular grave numa válvula e moderada noutra, para evitar o risco de re-operação da válvula não operada

Question 50

A reparação da válvula tricúspide por IT funcional moderada a grave é _________ (comum/incomum) no momento da cirurgia valvular ___________ (direita/esquerda), particularmente no caso de existir dilatação do anel tricúspide (>__ mm)

Answer 50

A reparação da válvula tricúspide por IT funcional moderada a grave é COMUM no momento da cirurgia valvular ESQUERDA, particularmente no caso de existir dilatação do anel tricúspide (>40 mm)

Question 51

Re-operação para reparação ou substituição devido a IT progressiva, anos após a cirurgia inicial para a doença valvular à ____________ (esquerda/direita), está associado a risco relativamente ___________ (elevado/baixo) de mortalidade peri-operatória

Answer 51

Re-operação para reparação ou substituição devido a IT progressiva, anos após a cirurgia inicial para a doença valvular à ESQUERDA, está associado a risco relativamente ELEVADO de mortalidade peri-operatória

Question 52

A presença de IM moderada-grave em doentes com EM reumática é contraindicação para valvuloplastia mitral por _________ ______________

Answer 52

A presença de IM moderada-grave em doentes com EM reumática é contraindicação para valvuloplastia mitral por BALÃO PERCUTÂNEO

Question 53

A presença de IA significativa em doentes com EA é contraindicação para valvulotomia aórtica por balão percutânea. V ou F

Answer 53

V.

Question 54

V/F Já se faz reparação de EA por TAVR e IM funcional com clip mitral concomitantemente.

Answer 54

V

Question 55

V/F A RM cardíaca tem maior utilidade para avaliação anatómica e fisiológica, e menos para avaliação valvular

Answer 55

V e por isso que é GOLD STANDARD na TERALOGIA DE FALLOT (recordando o capitulo)

Question 56

V/F A historia natural da doença das valvulopatias multiplas não tem correlação com o grau da valvulopatia dominante

Answer 56

F é domindado pela lesao principal

Question 57

V/F A ventriculografia e Aortografia com contraste é realizada infrequentemente.

Answer 57

V

Question 58

V/F Ergotaminas são uma causa frequente te lesão mista Aortica e/ou mitral

Answer 58

F RARA

Question 59

V/F A IM funcional pode complicar o curso clinico de um doente com EA. A incompetência mitral deve-se às alterações da geometria do VE e ao puxar sistólico anormal dos folhetos da valvula durante a sistole no contexto de uma pressao sistólica elevada

Answer 59

V

Question 60

V/F sintomas como dispneia de esforço e fadiga estão relacionados com o aumendo das pressoes de enchimento, reduçao do DC ou da sua combinação

Answer 60

V

Question 61

V/F No contexto de doença aortica mistal (EA + IA), o sopro é contínuo.

Answer 61

F não é. Mas a separação dos dois componentes pode ser dificil de fazer e por isso faz DDx com sopros continuos (rutura seio de valsalva, Patencia do Canal Arterial)