Flashcards in 295 - Enfarte agudo do miocárdio com Supra-ST Deck (214)
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1
Quais os efeitos dos B-bloq intravenosos no tratamento do EAM-supraST?
- Diminem a demanda de O2 --> diminuem a isquémia--> diminuem a dor. Há também evidência de que os B-bloq iv reduzem o risco de reenfarte e de FV.
2
Qual a dose de aspirina a utilizar inicialmente no SU?
160-325 mg em comprimido mastigado
(Seguido de administração oral diária de 75-162 mg
3
β-Bloq. orais devem ser iniciados nas 1as 24h em doentes que não apresentem:
1. Sinais de IC
2. Evidências de baixo DC
3. Risco aumentado de choque cardiogénico
4. Outras C-I relativas (intervalo PR > 0.24s, BAV 2o ou 3o graus, asma activa, doença reactiva das vias resp.)
4
Contra-indicações absolutas da terapêutica com fibrinolíticos?
1. História de AVC hemorrágico
2. AVC isquémico no último ano (ou outro evento cérebro-vascular)
3. PAS > 180 ou PAD > 110mmHg
4. Suspeita de dissecção aórtica
5. Hemorragia interna activa (excepto menstruação)
5
V ou F: A idade pode ser contra-indicação para a terapêutica fibrinolítica.
Falso.
Apesar de a idade avançada estar associada a maior risco de complicações hemorrágicas, o benefício da terapêutica fibrinolítica nos idosos parece justificar o seu uso se não estiver presente nenhuma outra CI.
6
A fibrinólise deve iniciar-se até quanto tempo após a chegada do doente ao SU (door-to-needle time)?
Em menos de 30 min
7
Que alterações devem estar presentes no ECG para que o doente possa ser considerado candidato a terapêutica de reperfusão (fibrinólise e ICP)?
ECG:
- Elevação ST>= 2 mm em 2 derivações pré-cordiais adjacentes
+
- Elevação ST>=1 mm em 2 derivações dos membros
8
Que percentagem de doentes poderá desenvolver reperfusão espontânea em menos de 24h?
Até 33% (1/3) dos doentes (fibrinolise ou ICP aceleram recanalização
9
V ou F: A gravidez é uma contra-indicação absoluta para a terapêutica fibrinolítica.
V ou F: A história de HTA grave é uma contra-indicação relativa para a terapêutica fibrinolítica.
Falso. É uma contra-indicação relativa.
Verdadeiro
10
V ou F: A ICP primária é geralmente preferida à fibrinólise quando os sintomas estão presentes há mais de 2-3h.
Verdadeiro. Nesta altura os coágulos são mais maduros e mais dificilmente lisados pelas drogas fibrinolíticas. (pág 1605)
11
Qual o efeito adverso mais comum da estreptoquinase?
O efeito adverso mais comum (e mais potencialmente fatal) é a hemorragia
12
V ou F: A taxa de hemorragia intracraniana com tPA ou rPA é ligeiramente superior do que com streptokinase.
Verdadeiro.
13
Contra-indicações à terapêutica com B-bloq após EAM-supraST:
IC, Disf. VE, BAV, hipotensão ortostática ou asma graves
14
A terapêutica com B-bloq após EAM-supraST é benéfica na maioria dos doentes (incluíndo sob IECAS), excepto:
1. Doentes com C-I (IC, Disf. VE, BAV, hipotensão ortostática ou asma graves)
2. Doentes com Prognóstico excelente (taxa de mortalidade inferior a 1%/ano)
15
Os IECAS reduzem a mortalidade pós-EAM-supraST. O seu benefício máximo ocorre nos doentes...
Doentes de alto risco:
- Idosos
- Enfarte da parede anterior
- Enfarte prévio
- Disfunção global do VE
16
Em que situações é que os IECAs devem ser mantidos indefinidamente?
- evidência clínica de ICC
- redução global na função do VE
- extensa anormalidade regional da motilidade do VE
- HTA
17
V ou F: O controlo da glicémia em doentes diabéticos com EAM c supra-ST não demonstrou redução na mortalidade
Falso. Diminui a mortalidade
18
Relativamente à remodelação ventricular, uma maior dilatação ventricular ocorre em que áreas de enfarte?
Uma maior dilatação ocorre após enfarte da parede anterior e do apex do VE, causando maior prejuízo hemodinâmico, mais frequentemente IC e tendo pior prognóstico.
19
V ou F: Enfarte de >=30% do VE geralmente resulta em choque cardiogénico.
Falso. >=40%
20
Qual a percentagem de doentes que apresenta choque cardiogénico como apresentação inicial?
- 10%
90% dos doentes com choque cardiogénico desenvolvem-no durante o internamento.
Tipicamente há DAC grave, com envolvimento de múltiplos vasos
21
V ou F: 1/4 dos doentes com EAM inferior apresentam, pelo menos, necrose leve do VD.
Falso, é um 1/3.
22
V ou F: As extrassístoles esporádicas e isoladas são complicações pouco frequentes do EAM-supraST que necessitam de tratamento com anti-arrítmicos.
Falso.
São pouco frequentes mas ocorrem em quase todos doentes. Não necessitam de tratamento específico.
Tratar apenas as arritmias ventriculares incessantes.
23
Os aneurismas verdadeiros do VE não estão associados a ruptura cardíaca. V ou F?
Verdadeiro
24
O que é um pseudoaneurisma?
É uma situação rara na qual ruptura miocárdica acaba por ficar contida pelo pericárdio juntamente com um trombo organizado e um hematoma.
Está associado a ruptura espontânea e hematomas organizados.
Deve ser cirurgicamente reparado quando a sua presença é reconhecida.
25
V ou F:
Tamanho do enfarte correlaciona-se com o pico/ concentração máxima de biomarcadores séricos.
Falso.
O pico/concentração máxima de biomarcador NÃO SE CORRELACIONA com o tamanho do enfarte.
A quantidade total (área sob a curva) de biomarcadores libertados correlaciona-se com o tamanho do enfarte
26
V ou F: A fibrinólise é uma opção terapêutica no enfarte com supra e no enfarte sem supra.
Falso.
Na ausência de supra, fibrinólise não auxilia, existindo evidências de que pode ser prejudicial!
27
Factores clínicos associados a um aumento do RCV após EAM:
1. Isquémia persistente (espontânea/induzida)
2. F.Ejecção VE inferior a 40%
3. Fervores acima das bases
4. Congestão no Rx tórax
5. Arritmias ventriculares sintomáticas
28
A mortalidade 1 ano após EAM é de __%.
15%.
29
25% das mortes relacionadas com EAM ocorrem antes do doente chegar ao hospital. V ou F?
Falso. Mais de 50%.
30
