274 - Bradiarritmias: Doenças do nódulo SA

Question 1

Quais são as causas mais comuns de bradicardia patológica?

Answer 1

Disfunção do nódulo SA e bloqueio AV

Question 2

V ou F: O nódulo SA localiza-se na junção da aurícula direita com a VCS e tem uma localização endocárdica.

Answer 2

Falso. Epicárdica.

Nódulo SA junto ao sulco terminamos.

Question 3

V ou F: os bloqueados dos canais de cálcio são uma etiologia possível de disfunção do nódulo SA?

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Quantos doentes com disfunção sinoauricular desenvolvem taquicardias supraventriculares?

Answer 4

1/3 a 1/2. FA ou Flutter auricular

Question 5

V ou F: uma Frequência cardíaca intrínseca aumentada indica disfunção do nódulo SA.

Answer 5

Falso. FCI baixa.

Question 6

V ou F: os B-bloq e os bloqueadores dos canais de cálcio aumentam o tempo de recuperação do nódulo sinusal.

Answer 6

Verdadeiro.

Question 7

V ou F. Alguns doentes sintomáticos apresentam melhoria dos sintomas com o desenvolvimento de Fibrilhação Auricular.

Answer 7

Verdadeiro. Presumivelmente devido ao aumento da FC.

Question 8

Qual a ÚNICA terapêutica eficaz para a bradicardia sintomática? (Na ausência de etiologias extrínsecas e reversíveis como aumento do tónus vagal, hipóxia, hipotermia e fármacos).

Answer 8

pacemaker permanente

Question 9

Qual o pacemaker dominante do coração?

Answer 9

Nódulo sinusal.

Question 10

Quais são as causas mais comuns de bradicardia patológica?

Answer 10

• Disfunção do nodulo sinusal

- Bloqueio AV

Question 11

A disfunção do nódulo sinusal aumenta de frequência na __-__ª décadas, devendo ser considerada em indivíduos com fadiga/intolerância ao exercício/sincope + bradicardia sinusal.

Answer 11

5ª-6ª décadas.

Question 12

O disfunção do nódulo sinusal pode ser dificil de distinguir de bradicardia sinusal fisiológica, sobretudo nos idosos. V ou F?

Answer 12

Falso.

sobretudo em JOVENS.

Question 13

A única terapêutica eficaz na bradicardia sintomática (se excluida etiologia extrínseca ou reversível) é o ___________, sendo implantado em __-__% dos casos na Europa por doença do nódulo sinusal.

Answer 13

A única terapêutica eficaz na bradicardia sintomática (se excluida etiologia extrínseca ou reversível) é o PACEMAKER, sendo implantado em 20-30% dos casos na Europa por doença do nódulo sinusal.

Question 14

O nódulo sinusal localiza-se na junção da aurícula direita com a veia cava superior, ao nível do sulco terminalis, estando inserido no endocárdio. V ou F?

Answer 14

Falso.

O nódulo sinusal localiza-se na junção da aurícula direita com a veia cava superior, ao nível do sulco terminalis, estando inserido no EPICÁRDIO.

Question 15

Por que artéria é irrigado o nódulo sinusal?

Answer 15

Artéria nodal sinusal (55-60% origem na coronária direita; 40-45% origem na circunflexa esquerda).

Question 16

O tecido nodal carateriza-se por um potencial de repouso menos negativo comparativamente aos miócitos da aurícula e ventrículo. V ou F?

Answer 16

Verdadeiro.

Question 17

A despolarização diastólica do tecido nodal é lenta (fase 4) e têm um potencial de ação mais lento (fase 0) vs. miócitos da aurícula e ventrículo. V ou F?

Answer 17

Verdadeiro.

Question 18

O nódulo sinusal tem a fase 4 mais lenta, sendo por isso o pacemaker dominante de um coração normal. V ou F?

Answer 18

Falso.

O nódulo sinusal tem a fase 4 mais RÁPIDA, sendo por isso o pacemaker dominante de um coração normal.

Question 19

As causas extrínsecas de disfunção do nódulo sinusal são possivelmente reversíveis, e como tal devem ser consideradas e corrigidas antes de colocação de pacemaker. V ou F?

Answer 19

Verdadeiro.

Question 20

Quais as causas intrínsecas de disfunção do nódulo sinusal?

Answer 20

• Degenerativas
• Fibrose do nódulo ou das ligações à aurícula
• Hereditárias (raro)

Question 21

Quais as causas extrínsecas mais comuns de disfunção do nódulo sinusal?

Answer 21

• Autonómicas

- Fármacos

Question 22

Quais são as causas autonómicas de disfunção do nódulo sinusal?

Answer 22

• Hipersensibilidade do seio carotídeo

- Estimulação vasovagal

Question 23

Quais são os fármacos capazes de provocar disfunção do nódulo sinusal?

Answer 23

• Beta-bloqueantes
• BCC
• Digoxina
• Antiarrimicos (I e III)
• Clonidina
• Ivabradina
• Adenosina
• Lítio

Question 24

O hipertiroidismo e apneia do sono são causas de disfunção do nódulo sinusal. V ou F?

Answer 24

Falso.

O HIPOtiroidismo e apneia do sono são causas de disfunção do nódulo sinusal.

Question 25

A hipoxia, hipotermia, aspiração endotraqueal e aumento da pressão intracraniana estão associadas a disfunção do nódulo sinusal. V ou F?

Answer 25

Verdadeiro. é a chamada Resposta de Cushing Ocorrem sobretudo em doentes críticos.

Question 26

O SSS é uma causa intrínseca de disfunção do nódulo sinusal, provoca fibrose do nódulo e pode ser antecipado por doenças coexistentes como DAC, HTA, DM, doenças valvular e cardiomiopatias. V ou F?

Answer 26

Verdadeiro. Pode ocorrer em jovens e idosos

Question 27

A disfunção do nódulo sinusal provocada por EAM é geralmente transitória. V ou F?

Answer 27

Verdadeiro.

Question 28

Quais as doenças neuromusculares associadas a disfunção do nódulo sinusal?

Answer 28

- Sindrome de Kearns-Sayre - Distrofia miotónica - Ataxia de Freidreich

Question 29

O SSS1 é uma doença autossómica _______, enquanto o SSS2 e o SSS3 são doenças autossómicas ________.

Answer 29

O SSS1 é uma doença autossómica RECESSIVA, enquanto o SSS2 e o SSS3 são doenças autossómicas DOMINANTES.

Question 30

O SSS2 (variante taquicardia-bradicardia) deve-se a mutação no gene HCN4, presente no cromossoma __.

Answer 30

cromossoma 15.

Question 31

O SSS1 (inexcitabilidade da aurícula, ausência de ondas p) deve-se a mutação no gene SCN5A, presente no cromossoma __.

Answer 31

cromossoma 3.

Question 32

A disfunção do nódulo sinusal pode ser assintomática mas com alterações no ECG. Que alterações poderão ser essas?

Answer 32

- Bradicardia sinusal - Pausa sinusal - Bloqueio de saída - Alternância TSV (++FA e bradicardia)

Question 33

Quando a disfunção do nódulo sinusal é sintomática, e sobretudo na SSS variante taqui-bradi, pode ocorrer síncope após termino da taquicardia. V ou F?

Answer 33

Verdadeiro.

Question 34

___ a ___ (fração) dos individuos com disfunção do nódulo sinusal desenvolvem taquicardia SV (FA ou flutter).

Answer 34

1/3 a 1/2.

Question 35

Na disfunção do nódulo sinusal, quais os factores de risco para aumento da incidência de FA permanente?

Answer 35

1. Idade avançada 2. HTA 3. DM 4. Dilatação VE (não da aurícula!) 5. Doença valvular cardíaca 6. Pacemaker ventricular

Question 36

Os doentes com SSS variante taqui-bradi tem aumento do risco de tromboembolismo. V ou F?

Answer 36

Verdadeiro.

Question 37

Em que circunstancias devem ser anticoagulados os doentes com SSS variante taqui-bradi?

Answer 37

1. Idade ≥ 65 anos 2. História de AVC 3. Doença valvular cardíaca 4. Disfunção VE 5. Dilatação auricular

Question 38

Alguns doentes sintomáticos melhoram quando desenvovlem FA. V ou F?

Answer 38

Verdadeiro. Sobretudo pelo aumento da FC.

Question 39

Até ___ (fração) dos doentes com disfunção do nódulo sinusal poderá ter concomitantemente doença de condução AV.

Answer 39

1/4.

Question 40

A maioria dos doentes com doença concomitante de condução AV e nódulo sinusal necessita de tratamento especifico para bloqueios AV de alto grau. V ou F?

Answer 40

Falso. Só uma minoria necessita.

Question 41

A disfunção do nódulo sinusal apresenta uma história natural variável mas a mortalidade global não é alterada na ausência de comorbilidades significativas. V ou F?

Answer 41

Verdadeiro.

Question 42

Causas inflamatórias de disfunção intrínseca do nó sinusal

Answer 42

- Pericardite - Miocardite (incluindo viral) - Cardiopatia reumática - Doença vascular do colagénio - Cardite associada com LES - Doença de Lyme

Question 43

A amiloidose senil é uma doença infiltrativa em doentes tipicamente na ___ década de vida.

Answer 43

9ª

Question 44

O SSS nos jovens e idosos está associado a um ____________ (aumento/diminuição) do tecido __________ (tipo de tecido) no nódulo SA

Answer 44

O SSS nos jovens e idosos está associado a um AUMENTO do tecido FIBROSO no nódulo SA

Question 45

No contexto de SSS, a supressão overdrive do nódulo SA pode resultar em ________ prolongadas e _________ após o fim da taquicárdia

Answer 45

No contexto de SSS, a supressão overdrive do nódulo SA pode resultar em PAUSAS prolongadas e SÍNCOPE após o fim da taquicárdia

Question 46

V ou F Em muitos casos, os sintomas associados à disfunção do nó sinusal são uma consequência de DCV concomitante

Answer 46

V

Question 47

Quais são as alterações electrográficas associadas com disfunção do nódulo sinusal?

Answer 47

1.   Bradicardia sinusal 2.   Pausas sinusais 3.   Paragem sinusal 4.   Bloqueio de saída do nó 5.   Taquicardia (no SSS) 6.   Incompetência cronotrópica (impossibilidade de aumentar a FC durante o exercício)

Question 48

V ou F A bradicárdia sinusal é bastante comum e tipicamente é benigna

Answer 48

V

Question 49

Uma frequência cardíaca inferior a __ bpm em repouso, em estado vígil e não-atletas é considerada anormal.

Answer 49

Uma frequência cardíaca inferior a 40 bpm em repouso, em estado vígil e não-atletas é considerada ANORMAL.

Question 50

V ou F Pausas sinusais até 3s são comuns em atletas no estado vígil, e as pausas ≥3s podem ser observadas em jovens assintomáticos

Answer 50

F Pausas sinusais até 3s são comuns em atletas no estado vígil, e as pausas ≥3s podem ser observadas em IDOSOS assintomáticos

Question 51

A falência intermitente da condução a partir do nódulo SA produz um bloqueio de saída do nó. V ou F?

Answer 51

V

Question 52

Em que é que consiste a incompetência cronotrópica?

Answer 52

Impossibilidade de aumentar a FC durante o exercício

Question 53

Caracterização de bloqueio do nó SA de segundo grau tipo I

Answer 53

Há atraso progressivo na condução do nó até ao momento da pausa ECG: ausência intermitente de ondas “p”

Question 54

Caracterização de bloqueio do nó SA de segundo grau tipo II

Answer 54

Não há atraso na condução do nó antes da pausa ECG: ausência intermitente de ondas “p”

Question 55

O bloqueio completo ou de terceiro grau caracteriza-se por ausência de ondas ___ no ECG

Answer 55

ondas P

Question 56

Qual é a taquicardia mais comum no síndrome taqui-bradi?

Answer 56

FA

Question 57

V ou F A bradicárdia sinusal ou pausas no ECG de repouso são normalmente suficientes para diagnosticar doença do nó sinusal.

Answer 57

F A bradicárdia sinusal ou pausas no ECG de repouso RARAMENTE são suficientes para diagnosticar doença do nó sinusal.

Question 58

V ou F Relato de sintomas, sem que haja um registo concomitante de bradiarritmia sinusal, pode ser suficiente para excluir o diagnóstico de disfunção do nó sinusal

Answer 58

V

Question 59

O teste do SNA é útil no diagnóstico de __________.

Answer 59

Hipersensibilidade do seio carotídeo

Question 60

A presença de pausas superiores a 3s são consistentes com o diagnóstico de hipersensibilidade do seio carotideo. V ou F?

Answer 60

V embora também possam surgir em doentes idosos assintomáticos

Question 61

Uma frequência cardíaca intrínseca baixa é indicativa de doença do nodulo ___.

Answer 61

Doença do nodulo SA

Question 62

No contexto de disfunção do nó do SA, os testes electrofisiológicos são utilizados para explicar etiologias __________ (benignas/malignas) de síncope, como taquiarritmias ventriculares e bloqueio da condução ____.

Answer 62

No contexto de disfunção do nó do SA, os testes electrofisiológicos são utilizados para explicar etiologias MALIGNAS de síncope, como taquiarritmias ventriculares e bloqueio da condução AV.

Question 63

Quais são os testes que avaliam a função do nó sinusal de forma invasiva?

Answer 63

*   Avaliação TRNS (tempo de recuperação do nó sinusal) | *   Avaliação TCSA (tempo de condução sinoauricular)

Question 64

V ou F A combinação de TRNS anormal + TCSA anormal + FCI baixa é um indicador sensível e específico de doença intrínseca do nó sinusal

Answer 64

V

Question 65

Qual é o objectivo da terapêutica da disfunção do nó sinusal?

Answer 65

O alívio dos sintomas, já que a disfunção do nó sinusal não está associada a mortalidade aumentada

Question 66

Qual é a principal intervenção terapêutica num doente sintomático com disfunção do nó sinusal?

Answer 66

Implantação de pacemaker

Question 67

Os Β-bloqueadores e BCC aumentam o _____ (TRNS/TCSA)

Answer 67

TRNS

Question 68

Os antiarrítmicos classe I e III podem promover bloqueio de saída do nó. V ou F?

Answer 68

Verdadeiro.

Question 69

Qual é o efeito que os digitálicos têm na disfunção do nó sinusal?

Answer 69

↓TRNS

Question 70

Qual é o efeito que a isoprenalina e atropina (IV) têm na disfunção do nó sinusal?

Answer 70

↑ FC (agudamente)

Question 71

Qual é o efeito que a teofilina tem na disfunção do nó sinusal?

Answer 71

↑ FC (aguda e cronicamente) No entanto, este fármaco deve ser utilizado com cuidado nos doentes com síndrome bradi-taquipneia, já que aumenta a freq das taquiarrit supraventr e nos doentes com doença cardíaca estrutural, já que aumenta o risco de arritmias ventriculares potencialmente graves

Question 72

No EAM inferior ou posterior a bradicardia sinusal é ______ (comum/incomum).

Answer 72

COMUM

Question 73

Que factores podem exacerbar a bradicárdia no EAM posterior ou inferior?

Answer 73

- Dor (exacerba a activação vagal) | - Fármacos (morfina)

Question 74

A isquemia da artéria do nó sinusal ocorre com maior probabilidade em SCA com envolvimento da artéria coronária esquerda. V ou F?

Answer 74

Falso. Artéria coronária DIREITA.

Question 75

Os doentes com hipersensibilidade do seio carotídeo + síncope ou pré-síncope recorrente associada com um componente predominante cardioinibitório respondem à terapêutica com implantação do pacemaker. V ou F?

Answer 75

Verdadeiro.

Question 76

Código de letras utilizado no pacemaker e sua explicação

Answer 76

1ª- Câmara cujo o ritmo está sendo controlado (0-nenhuma; A-aurícula; V-ventrículo; D-dupla; S-única) 2ª- Câmara na qual ocorre a leitura (0-nenhuma; A-aurícula; V-ventrículo; D-dupla; S-única) 3ª- Resposta a um evento detectado (0-nenhuma; I-inibição; T-disparo D-inibição+disparo) 4ª- Programação ou resposta à frequência (R-responsivo a frequência) 5ª- Existência de funções anti-taquicardia (0-nenhuma; P-ritmos anVtaquicardia; S-choque; D-controle de ritmo+choque)

Question 77

Quais são os modos de programação mais comuns do pacemaker?

Answer 77

*   Câmara-única: VVIR | *   Câmara-dupla: DDDR

Question 78

Quais são as complicações relacionadas com a implantação do pacemaker?

Answer 78

1.   Infecção 2.   Hematoma 3.   Pneumotórax 4.   Perfuração cardíaca 5.   Estimulação diafragmática 6.   Deslocalização do eléctrodo

Question 79

As complicações agudas da implantação transvenosa do pacemaker são raras. V ou F?

Answer 79

Verdadeiro

Question 80

Quais são as limitações da terapêutica crónica com pacemaker?

Answer 80

1.   Infecção 2.   Erosão 3.   Falha do eléctrodo 4.   Falha na interacção com a actividade eléctrica normal do coração 5.   Síndrome de twiddler - raro 6.   Síndrome de pacemaker 7.   Pacing do ápex VD

Question 81

Em que é que consiste o síndrome de twiddler?

Answer 81

Rotação do gerador de impulso na sua bolsa subcutânea

Question 82

Quais são os doentes com indicação classe I para colocação de pacemaker?

Answer 82

1.   Com bradicardia sintomática ou pausas sinusais 2.   Terapia farmacológica imprescindível a longo prazo sem alternativa aceitável 3.   Incompetência cronotrópica sintomática 4.   FA + bradicardia + pausas >5s

Question 83

Quais são os doentes com bradicardia que não têm indicação para implantação de pacemaker?

Answer 83

1.   Doentes assintomáticos, mesmo naqueles com FC<40bpm 2.  Sintomas sugestivos de bradicardia não estejam associados a FC baixa 3.   Bradicardia sintomática por terapia farmacológica que não seja indispensável

Question 84

V ou F Nenhum ensaio clínico randomizado unicamente-cego demonstrou melhoria na mortalidade com pacing AV sincronizado VS pacing câmara-única

Answer 84

V No entanto, alguns destes estudos demonstraram que a incidência de FA e tromboembolismo foi menor com o pacing AV sincronizado

Question 85

Estimulação AV sincronizada parece estar associada ______________ (ao aumento/à diminuição) da incidência de FA e melhora na qualidade de vida.

Answer 85

Estimulação AV sincronizada parece estar associada à DIMINUIÇÃO da incidência de FA e melhora na qualidade de vida.

Question 86

No caso da hipersensibilidade do seio carotídeo com um componente significativo cardioinibitório, o Pacing é necessário apenas de forma _____________ (intermitente/persistente) e Pacing de câmara única normalmente é suficiente

Answer 86

No caso da hipersensibilidade do seio carotídeo com um componente significativo cardioinibitório, o Pacing é necessário apenas de forma INTERMITENTE e Pacing de câmara única normalmente é suficiente

Question 87

V/F?. Uma variante na cadeia pesada da miosina (MYH8) aumenta a suscetibilidade para SSS3.

Answer 87

F. | MYH6

Question 88

V/F. | O sindrome de Kearns-Sayre é caracterizado por oftalmoplegia, degeneração pigmentar da retina e miocardiopatia.

Answer 88

V

Question 89

V/F. O potencial de membrana em repouso é menos negativo no NSA do que nos miócitos auriculares e ventriculares. Encontra-se entre -50 e -70mV

Answer 89

F -40 e -60mV

Question 90

V/F. A fase 0 da despolarização auricular corresponde a correntes de Na.

Answer 90

F. Correntres de Ca2 - I Ca-L daí ser lento, comparado com os miócitos auriculares e ventriculares

Question 91

V/F. | O NSA é anatomicamente heterogénio.

Answer 91

V

Question 92

V/F | As correntes de Ca, correntes Funny e as correntes retificadoras de K são moduladas pelo sistema B-adrenérgico.

Answer 92

F. Ca T e L + correntes funny --> B-adrenérgico retificadores de K --> Vago (Parassimpático)