Dismenorreia

Question 1

Definição Dor pélvica crônica

Answer 1

Dor em andar inferior do abdome acíclica, com duração igual ou superior a 6 meses, não causada pela gravidez e sem associação exclusiva com o ato sexual.

Dispareunia e Dismenorreia estão fora desse espectro

Question 2

Principais etiologias ginecológicas para dor crônica pélvica

Answer 2

Cistos anexiais
Salpingite/endometrite
Síndrome de ovário
Adenomiose
Endometriose
Leiomioma
Distopias genitais

Question 3

Principais etiologias não ginecológicas para dor crônica pélvica

Answer 3

Cistite
Síndrome do intestino irritável
Doença inflamatória intestinal
Diverticulite
Constipação crônica
Fibromialgia
Dor miofascial pélvica/ dores osteomusculares
Transtorno de somatização
Abuso sexual

Question 4

Fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da CONGESTÃO PÉLVICA (Varizes pélvicas)

Answer 4

Fisiopatologia: Formação de veias ovarianas e pélvicas tortuosas, dilatadas e congestas, associadas à diminuição do retorno venoso. Geram dor que pioram após longos períodos em pé.

Diagnóstico: Venografia pélvica, USG com doppler
Tratamento; Embolização de vasos ovarianos, anticoncepcionais, análogos de GnRh

Question 5

Tratamento genérico para dor pélvica crônica

Answer 5

Analgésicos simples: dipirona e paracetamol
AINEs: cetoprofeno, diclofenaco, ibuprofeno
Opioides fracos: codeína e tramadol
Opioides fortes: morfina, oxicodona, fentanil, metadona
Drogas adjuvantes: antidepressivos e anticonvulsivantes

Tratamento cirúrgico NÃO TEM eficácia comprovada

Question 6

Definição da dismenorreia

Answer 6

Dor associada a menstruação que pode ocorrer antes ou depois do evento. Tem maior prevalência em jovens.

Question 7

Classificação dismenorreia primária (Início, Manifestação, Quadro clínico, Exame clínico, Exames subsidiários)

Answer 7

Início: Em geral 2 anos após a menarca

Manifestação: Imediatamente antes ou no início do fluxo menstrual, com melhora progressiva

Quadro clínico: Dor em hipogástrio, associado a náuseas, vômitos, cefaleia, dor lombar e membros

Exame clínico: Sem achados característicos

Exames subsidiários: Normais

Question 8

Classificação dismenorreia secundária (Início, Manifestação, Quadro clínico, Exame clínico, Exames subsidiários)

Answer 8

Início: Qualquer fase da menacme

Manifestação: Antes e durante todos o fluxo, com exacerbação progressiva

Quadro clínico: Dor pélvica crônica e dispareunia associadas à dismenorreia

Exame clínico: Alterações associadas à patologia de base

Exames subsidiários: Exames de imagem, CA-125, hemograma completo

Question 9

Etiologias de dismenorreia SECUNDÁRIA Intrauterinas

Answer 9

Adenomiose
Menorragia
Leiomioma
DIU
Aborto
Anomalias Mullerianas
Estenose cervical

Question 10

Etiologias de dismenorreia SECUNDÁRIA Extrauterinas

Answer 10

Endometriose
Doença pélvica inflamatória
Aderências

Question 11

Etiologias de dismenorreia SECUNDÁRIA Não ginecológicas

Answer 11

Psicossomáticas
Depressão
Síndrome do intestino irritável
Constripação crônica
Dor miofascial
Litíase renal

Question 12

Causas da dismenorreia primária

Answer 12

Aumento de produção de prostaglandinas e icosanoides que AUMENTAM a atividade do músculo uterino DIMINUINDO o aporte de sangue gerando necrose e dor

Question 13

Quadro clínico da dismenorreia

Answer 13

Dor menstrual
Cólica
Pode irradias para as coxas e para a região lombar
Pode estar associada a náuseas, vômitos, desmaios, cefaleia

Question 14

Como é feito o diagnóstico da dismenorreia

Answer 14

ANAMNESE + EXAME FÍSICO

Question 15

Exames COMPLEMENTARES que podem ser solicitados para investigação de dismenorreia secundária

Answer 15

USG transvaginal
Histeroscopia
Hemograma
CA=125
Swab vaginal/endocervical
Urina tipo 1/Urocultura
Beta HCG
RNMG e tomografia

Question 16

Tratamento da dismenorreia primária

Answer 16

Reduzir as prostaglandinas e icosanoides.

• Analgésicos simples
• AINEs
• ACOs (mais eficazes)
• DIU levonorgestrel
• Análogos de GnRH
• Terapias alternativas como acunputura, atividade física
• Cirurgia como ablacção de nervoso, mas não tem comprovação quanto sua eficácia