Pré Natal

Question 1

Consultas na assistência pré natal

Answer 1

MÍNIMO 6 consultas de pré natal

• Até 28 semanas: Mensal
• Até 36 semanas: a cada 2-3 semanas
• A partir de 36 semanas: semanal

Question 2

Como considerar a USG para determinar idade gestacional

Answer 2

Consideramos a USG mais precoce COM OBTENÇÃO do comprimento cabeça-nádega

Question 3

Como medir a altura uterina

Answer 3

Utiliza-se uma fita métrica medindo da borda superior da sínfise púbica até o fundo uterino

Question 4

Relação da altura uterina com semanas de gestação (sínfise púbica,cicatriz umbilical)

Answer 4

Sínfise púbica: Cerca de 12 semanas
Cicatriz umbilical: Cerca de 20 semanas de gestação

Question 5

Manobras obstétricas (primeiro ao quarto tempo)

Answer 5

Primeiro tempo: Avaliar o fundo uterino para determinar a SITUAÇÃO (longitudinal ou transversal) onde se o fundo uterino está OCUPADO o feto está longitudinal

Segundo tempo: Avalia o dorso fetal (também conhecido como manobra de Budin) para determinar a POSIÇÃO fetal (direita, esquerda, anterior, posterior)

Terceiro tempo: Também conhecido como manobra de Leopold. Avalia a mobilização da cabeça fetal para determinar a APRESENTAÇÃO (occipital, pélvica)

Quarto tempo: Avaliação da escava e determina se o feto está INSINUADO ou não

Question 6

Como é avaliada a dinâmica e tônus uterino

Answer 6

Com a mão no fundo do útero, avalia por 10 minutos para contar X contrações que duram X segundos

Question 7

Diagnóstico de gestação laboratorial

Answer 7

Laboratorial: hCG (níveis dobram a cada 48-72 horas desde a implantação até 8-11 semanas)

Question 8

Sintomas de suspeita de gravidez

Answer 8

Atraso menstrual até 14 dias
Náuseas
Suspensão ou irregularidade do uso do contraceptivo
Congestão mamária
Polaciúria
Linha Nívea
Rede de Haller (rede de veias nas mamas)
Sinal de Hunter (escurecimento e aparecimento da auréola secundária)
Tubérculos de Montgomery (pequenas protuberâncias ao redor da auréola mamária)
Sinal de Halban (aparecimento de fios finos e macios conhecidos com lanugem na face ou couro cabeludo)

OBS: caso haja a suspeita e a DUM for menor que 12 semanas, fazemos o hCG e se vier negativo REPETIREMOS o teste em 15 dias. Se vier novamente negativo, investigaremos outras causas

Question 9

Diagnóstico de gestação na USG transvaginal (a partir de 5 semanas de gestação mas idealmente realizar com mais de 6 semanas)

Answer 9

Saco gestacional
Versícula vitelínica
Atividade cardíaca embrionária
Medida do CCN

Question 10

Achados de gestação com bom desenvolvimento na USG

Answer 10

Diâmetro médio do saco gestacional maior ou igual a 25 mm é OBRIGATÓRIO ver embrião e vesícula vitelínica

Embrião maior ou igual a 7 mm SEM BCF é considerado óbito embrionário e gestação não evolutiva

Question 11

Sinais de probabilidade de gestação

Answer 11

Atraso menstrual maior que 14 dias
Aumento do volume uterino
Amolecimento do colo uterino
Sinal de Piskacek (assimetria do útero)
Sinal de Hegar (amolecimento do istmo)
Sinal de Nobile-Budin (preenchimento do fundo do saco vaginal)
Sinal de Jacquemier-Chawick (descoloração azulada ou arroxeada da vulva)
Sinal de Kluge (descoloração azulada ou arroxeada da vagina)
Sinal de Osiander (percepção de artérias vaginais durante o toque vaginal)

Question 12

Sinais de certeza na gestação

Answer 12

Sinal de Puzos (rechaço do saco uterino)
Palpa ao e percepção de movimentos fetais ou de partes fetais
Ausculta de batimentos cardíacos fetais

Question 13

Classificação de risco INTERMEDIÁRIO da gestante

Answer 13

• < 15 anos ou 35-40 anos
• Situação social desfavorável
• IMC < 18,5 ou 30-39 kg/m2
• 2 ou mais cesárias prévias com intervalo curto
• Doenças psiquiátricas leves
• Asma, hipotireoidismo subclínico, anemia moderada
• Abortamento precoce
• Malformação fetal anterior
• Pré eclampsia anterior
• Uso ocasional de drogas
• HAS gestacional

Question 14

Classificação de ALTO risco da gestante

Answer 14

• História obstétrica patológica anterior
• Condição clínica prévia à gestação
• Intercorrências clínicas e obstétricas na gestação atual
• IMC > 40, carências nutricionais e transtornos alimentares
• Etilismo, tabagismo, uso abusivo de drogas

Question 15

Exames complementares na 1ª consulta (5 exames gerais e 6 sorologias)

Answer 15

Exames gerais:
1. Hemograma
2. Tipagem sanguínea
3. Glicemia de jejum
4. Urina 1
5. Urocultura

Sorologias:
1. Sífilis
2. HIV
3. Toxoplasmose
4. Hepatite B
5. Hepatite C
6. HTLV

Question 16

Exame que deve ser solicitado entre 24-28 semanas de gestação

Answer 16

Teste de Tolerância Oral Glicêmico 75g (TTOG)

Question 17

Exames que devem ser solicitados com 28 semanas de gestação

Answer 17

Sorologia para Sífilis, HIV
Urina 1 e Urocultura

Question 18

Exame que deve ser solicitado entre 36-37 semanas de gestação

Answer 18

Cultura para estreptococo do grupo B

Question 19

Profilaxia de anemia (<11 no 1º e 3º trimestre e <10,5 no 2º) na gestação

Answer 19

Ferro elementar 30-40 mg/dia com inicio da gestação até 3 meses pós-parto

Question 20

Conduta caso anemia (<11 no 1º e 3º trimestre e <10,5 no 2º) na gestação

Answer 20

1. Investigar dieta e parasitoses
2. Avaliação com hematologista caso Hb < 9
3. Aumentar a suplementação para 160 a 200 mg/dia

Question 21

Conduta diante de gestante com aloimunização (Rh - e Coombs indireto +)

Answer 21

Seguimento em pré-natal de alto risco

Question 22

Conduta diante de gestante com Rh - e Coombs indireto -

Answer 22

1. Coombs indireto mensal
2. Profilaxia com imunoglobulina Anti-D 300mcg via intramuscular com 28 semanas de gestação e EM ATÉ 72 horas após parto se RN Rh positivo

Question 23

Diagnósticos de acordo com glicemia em Jejum na gestação

Answer 23

<92 = Normal. Realizar TTOG 75g nas 24-28 semanas
92 a 125 = Diabetes Mellitus gestacional
Maior ou igual a 126 = DM prévio diagnosticado na gestação

Question 24

Diagnósticos de acordo com TTOG 75g na gestação

Answer 24

Jejum maior ou igual a 92 / 1h maior ou igual a 180 / 2h entre 153 e 199 = Diabetes gestacional

Jejum maior que 125 / 2h maior ou igual a 200 = DM prévio a gestação

Question 25

Diagnóstico e tratamento para bacteriúria assintomática

Answer 25

Diagnóstico: Urocultura com 100.000 UFC/mL Tratamento: Sempre tratar ! Além de repetir urocultura 2 semanas após tratamento. Antibióticos: Cefalexina, Fosfomicina, Nitrofurantoina Antibioticoprofilaxia para 2 casos ou 1 pielonefrite na gestação

Question 26

Momentos de tipagem para sífilis e HIV

Answer 26

Diagnóstico de gestação Início do terceiro trimestre No parto ou aborto Após exposição de risco/ violência sexual

Question 27

Tratamento para sífilis (indicado caso teste treponêmico ou não vierem positivos)

Answer 27

Sífilis recente: 2,4 milhões UI em dose única de Penicilina Benzatina IM Sífilis tardia/inderteminada: 2,4 milhões UI/semana por 3 semanas de Penicilina Benzatina IM OBS: Também tratar parceiro(s)

Question 28

Diagnóstico de HIV na gestação

Answer 28

Dois testes rápidos de fabricantes diferentes + Um imunoensaio + (molecular, western blot)

Question 29

Conduta diante gestante com IgG- e IgM+ para toxoplasmose

Answer 29

1. Tratar com esquema tríplice (Pirimetamina 50mg, 1x dia ; Sulfadiazina 1g, 08 horas; Ácido folínico 15mg 1x dia) 2. Repetir sorologia em 2 semanas

Question 30

Conduta diante gestante com IgG+ e IgM+ para toxoplasmose

Answer 30

1. Tratar com espiramicina 2. Realizar teste de avidez IgG (baixa <60 e alta >60) 3. Caso venha baixa devemos tratar com espiramicina na gestação < 16 semanas e Esquema tríplice em gestação > 16 semanas

Question 31

Quando realizar antibioticoprofilaxia para estreptococo grupo B

Answer 31

EGB + ou filho com sepse por EGB ou URC positivo para EGB) + (trabalho de parto ou ruptura de membrana) Como ? Penicilina cristalina ou G por via EV

Question 32

Quais são as vacinas na gestação e quando aplica-las (todas as gestações)

Answer 32

DTPa (1 dose a partir de 20 semanas) Hepatite B (não vacinar se previamente vacinada) Influenza (1 dose anual) Covid (1 dose a cada 6 meses) VSR (vacinar todas entre 24 e 36 semanas)

Question 33

Vacinas permitidas no puerpério e amamentação e a que é proibida na gestação e amamentação

Answer 33

Permitidas = HPV, tríplice viral e Varicela Proibida = Dengue

Question 34

Vitaminas com evidência suplementar para todas as gestantes

Answer 34

Ácido fólico (400 - 800 mcg/dia 1 mês antes da gestação até 12ª semana) Ferro (40mg/dia de ferro elementar ou 200mg/dia de sulfato ferroso do inicio da gestação até 3 meses de puerpério) Cálcio (1000mg de cálcio ou 2 cp de carbonato de cálcio 1250 mg à noite com leite ou suco de frutas a partir da 12ª semana)

Question 35

Diferença aceitável do ultrassom e o que isso interfere na data da gestação

Answer 35

Primeiro trimestre: Até 07 dias 22 a 27 semanas: 14 dias 28 semanas: 21 dias Interfere porque se a diferença entre o USG e DUM for ATÉ 07 DIAS usaremos a DUM ao invés da USG

Question 36

Principais eventos que causam aloimunização da mãe são

Answer 36

Sangramento fetomaterno Transfusão inadequada de sangue Rh positivo

Question 37

Indicação para administrar imunoglobulina anti-D

Answer 37

Mãe Rh - com Coombs indireto NEGATIVO + 28a semana de gestação OU Até 72h após o procedimento/evento de risco de sensibilização OU 72h após o parto, se RN Rh+ ou desconhecido

Question 38

Ganho de peso adequado durante a gestação de acordo com IMC (baixo e sobrepeso)

Answer 38

Baixo peso (IMC < 18,5) = Entre 12,5 a 18kg Sobrepeso (25 a 29,9) = 7 a 11,5kg Recomenda-se um ganho de 0,3kg por semana durante o segundo e terceiro trimestres

Question 39

Ultrassonografia obstétrica inicial (Época ideal de realização e Principais funções)

Answer 39

Época ideal: Entre 6 e 11 semanas Principais funções: Determinar idade gestacional, avaliar número de fetos e corionicidade, avaliar anexos e útero

Question 40

Ultrassonografia morfológica do primeiro trimestre (Época ideal de realização e Principais funções)

Answer 40

Época ideal: Entre 12 e 14 semanas Principais funções: Rastrear cromossomopatias, avaliar morfologia fetal

Question 41

Ultrassonografia morfológica do segundo trimestre (Época ideal de realização e Principais funções)

Answer 41

Época ideal: Entre 18 e 24 semanas Principais funções: Avaliar morfologia fetal, medir comprimento do colo uterino para avaliar prematuridade

Question 42

Dopplervelocimetria obstétrica (Época ideal de realização e Principais funções)

Answer 42

Época ideal: A partir do segundo trimestre Principais funções: Avaliar vitalidade fetal, avaliar anemia fetal, avaliar pré-eclâmpsia

Question 43

Indicações para antibioticoprofilaxia para ITU

Answer 43

1. 2 ou mais infecções 2. Pielonefrite na gestação 1 comprimido de cefalexina ou nitrofurantoina até o fim da gravidez

Question 44

Situações especiais em que podemos aplicar vacinas (febre amarela, raiva humana, pneumococco, meningococco e hepatite A) na gestante

Answer 44

Febre amarela e Raiva Humana: Se a paciente tiver altos riscos de contrair essas doenças Pneumococco Meningococco Hepatite A: Gestantes imunodeficientes

Question 45

Principais queixas fisiológicas na gestação

Answer 45

Náuseas e vômitos Sonolência Polaciúria Palpitações Cefaleia Constipação intestinal Lombalgia Dor em epigástrio Alterações nas secreções vaginais Edema Parestesias

Question 46

Orientações e medicações para náuseas e vômitos na gestação

Answer 46

Orientações: Se hidratar bem, fracionar alimentos, comer devagar e mastigar bem, evitar alimentos gordurosos, evitar jejuns prolongados Medicações: - Metoclopramida 10mg 08/08h - Meclizina 25mg 06/06h - Dimenidrinato 50mg + piridoxina 10mg 06/06h

Question 47

Sinais de gravidade para Hiperêmese gravídica

Answer 47

Desidratação Perca de peso em relação ao peso pré-gravídico Persistência dos sintomas mesmo com uso de medicações SCORE PUQE > 7

Question 48

Conduta diante paciente com Hiperêmese gravídica

Answer 48

1. Internação e jejum oral 2. Exames (hemograma, urina, uréia, creatinina, AST, ALT, GGT, Fosfatase alcalina, amilase/lipase, sódio, potássio, cálcio, magnésio, função tireoidiana, US obstétrico) 3. Hidratação endovenosa / Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos / Reposição de Tiamina 100mg/dia EV por 2 a 3 dias 4. Medicação endovenosa (Metoclopramida 10mg 08/08h, Ondasetrona 4-8mg 08/08h (>10 semanas), Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg 06/06h

Question 49

Orientações gerais para gestantes

Answer 49

1. Uso de filtro solar diariamente 2. Uso de repelentes e roupas que protejam a pele 3. Permitida atividade sexual 4. Permitida atividade física 5. Uso de cinto de segurança (ideal estar acompanhada principalmente no terceiro trimestre) 6. Atentar-se a hipertermia (>38,8)

Question 50

Contra-indicações ao exercício físico na gestação

Answer 50

DPOC Doenças cardiovasculares Síndromes hipertensivas gestacionais (eclâmpsia e pré-eclâmpsia) Incompetência istmocervical Hemorragias persistentes Placenta prévia Rotura prematura de placenta TPP Gestação múltipla Relativas: Doenças mal controladas, RCF, Limitações ortopédicas e Bronquite crônica