Endometriose

Question 1

Definição da endometriose

Answer 1

Presença de endométrio FORA da cavidade uterina

Question 2

Principais locais de acometimento da endometriose

Answer 2

1. Ovários
2. Fundo de saco anterior e posterior
3. Ligamentos útero sacros

Question 3

Classificação (ASRM) da SOP

Answer 3

Estádio I (doença mínima) - implantes isolados e sem aderências significativas;

Estádio II (doença leve) - implantes superficiais, com menos de 5 cm, espalhados no peritônio e nos ovários

Estádio III (doença moderada) - múltiplos implantes, aderências tubárias e ovarianas evidentes;

Estádo IV (doença grave) - múltiplos implantes superficiais e profundos, incluindo endometriomas e aderências densas e espessas

OBS: NÃO EXISTE correlação entre o estádio da endometriose e os seus sintomas!

Question 4

Fatores de risco para endometriose

Answer 4

Maiores quantidades de ciclos menstruais
Malformações uterinas (Mullerianas)
Estenose cervical
História familiar
Raça branca ou asiática
IMC BAIXO / paciente longilíneo
Consumo de gordura trans insaturada

Question 5

Quadro clínico da endometriose

Answer 5

4 D’s principais: Dismenorreia progressiva
Dispareunia de profundidade
Dor pélvica crônica (acíclica)
Dificuldade para engravidar (infertilidade)

Outros: Alterações urinárias(disúria relacionada ao ciclo) , disfunção intestinal, dor lombar, fadiga crônica

Question 6

Principais exames de imagem para diagnóstico de endometriose

Answer 6

~> Ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal
~> RNM
~> CA-125 não serve para diagnóstico mas é útil no acompanhamento terapêutico
~> Videolaparoscopia (padrão ouro pois dá diagnóstico e trata)

Question 7

Diagnósticos diferenciais NÃO ginecológicos para endometriose

Answer 7

Cistite intersticial
Infecção crônica de trato urinário
Cálculo renal
Doença inflamatória intestinal
Diverticulite
Linfadenite mesentérica

Question 8

Diagnósticos diferenciais ginecológicos para endometriose

Answer 8

DIP
Cisto ovariano hemorrágico
Torção ovariana
Dismenorreia primária
Leiomioma em degeneração
Gravidez ectópica

Question 9

Tratamento medicamentoso para endometriose

Answer 9

• ACO, progesterona isolada, SIU levonorgestrel: Provocam atrofia endometrial
• Análogos agonistas e antagonistas do GnRH: Inibem a produção de LH e FSH
• Inibidores da aromatase: Inibem a produção de estrona local e periférica

Question 10

Indicações para tratamento cirúrgico na endometriose

Answer 10

• Dor refratária ao tratamento medicamentoso
• Recusa ao tratamento clínico (ou contraindicações medicamentosas )
• Necessidade de diagnóstico histológico
• Endometrioma de ovário > 5 cm
• Obstrução no trato urinário ou intestinal
• Tratamento da infertilidade

Question 11

Tipo de Câncer ginecológico relacionado a endometriose

Answer 11

Câncer de ovário. Subtipos epiteliais tipo 1, endometrioide, de células claras, mucinoso e seroso.

Obs: O risco é aumentado apenas em 1 a 2%, por esse motivo que não é recomendado o rastreamento de câncer de ovário em mulheres com diagnóstico de endometriose

Question 12

Prevalência da endometriose em pacientes com dor pélvica crônica e infertilidade

Answer 12

70% do casos com dor pélvica crônica a mulher tem endometriose
50% dos casos de infertilidade

Question 13

Sinais no exame físico para endometriose

Answer 13

• Inspeção: endometrioma de parede
• Especular: Lesão arroxeada no colo ou fundo de saco; Colo lateralizado
• Toque bimanual: Dor e nodularidade dos ligamentos uterossacros; anexos aumentados; Útero doloroso fixo ou pouco móvel

Question 14

Qual condição da endometriose não se altera com tratamento hormonal

Answer 14

Endometriomas ! Essas lesões, se regredirem, o farão espontaneamente. A conduta é acompanhamento e ressecção cirúrgica caso aumente.

Lembrando que a indicação é um endometrioma maior que 5 cm

Obs: Não é recomendada a cauterização ou punção do endometrioma para não espalhar tecido endometrial na cavidade. O procedimento consiste na ressecção do tumor com uma “safe bag”. Chama-se cistectomia ou ooforoplastia

Question 15

Fatores que contribuem para infertilidade na endometriose

Answer 15

1. Alteração na arquitetura pélvica com implantes e aderências
2. Aumento da resistência do endométrio à PROGESTERONA
3. Alteração do fluído peritoneal com prostaglandinas e citocinas

Question 16

Relação do tabagismo com a endomtriose

Answer 16

Fator protetor (igual miomas)