HPP

Question 1

Definição de HPP maciça

Answer 1

Persa sanguínea superior a 2000ml nas primeiras 24h pós-parto
OU
Necessidade de transfusão > 4U de concentrado de hemácias
OU
Queda de hemoglobina > 4g/dl
OU
Distúrbios de coagulação

Question 2

Principais etiologias da HPP (4T’s)

Answer 2

Tônus = Atonia uterina (70%)
Trauma = Laceração, hematoma, inversão e rotura uterina (19%)
Tecido = Retenção de tecido placentário, coágulos e acretismo placentário (10%)
Trombina = Coagulopatias e uso de anticoagulantes

Question 3

Principais etiologias para HPP secundária, ou seja, após as 24 horas de puerpério

Answer 3

1. Retenção placentária
2. Infecção placentária
3. Doença trofoblástica gestacional

Question 4

Quais os tipos de placenta que representam fatores de risco importantes para HPP

Answer 4

• Placenta sucenturiada (placenta com lobo acessório) e
• Placenta prévia (placenta localizada no segmento inferior)
• Placenta acreta (placenta penetra nas camadas mais profundas do útero)

Question 5

Medidas de prevenção para HPP

Answer 5

1 Uso universal de ocitocina - 10UI intramuscular após o nascimento, em todos os partos

2 Tração controlada do cordão umbilical

3 Vigilância/massagem uterina pós-dequitação

4 Avaliação sistêmica da placenta após dequitação

5 Revisão sistemática do canal de parto

6 Clampeamento tardio do cordão após um minuto de vida
Contato pele a pele mãe - bebê

Question 6

Indicações para Massagem de fundo uterino, Curagem uterina, Misoprostol via vaginal, Punção de acesso venoso para infusão de cristaloides

Answer 6

Massagem de fundo uterino: Não há ocitocina disponível

Curagem uterina: Na suspeita de restos placentário após dequitação

Misoprostol: Caso não haja ocitocina disponível na profilaxia, também pode ser utilizado como tratamento para HPP

Punção de acesso venoso para infusão de cristaloides: Se houver o HPP

Question 7

Como calcular o Índice de choque e como deve ser interpretado seus resultados, além da conduta

Answer 7

FC / PAS

Valores normais 0,5 a 0,7
Valores acima de 1 já podem incluir transfusão

IC 0,7 a 0,9 = choque compensado
IC 1,0 a 1,3 = choque leve
IC 1,4 a 1,7 = choque moderado (Transfusão sanguínea maciça)

Question 8

Via de administração da ocitocina na HPP

Answer 8

EV

Question 9

Via de administração do misoprostol na HPP

Answer 9

Retal

Question 10

Via de administração do ácido tranexâmico na HPP

Answer 10

EV

Question 11

Via de administração da metilergometrina na HPP

Answer 11

IM

Question 12

Primeira manobra realizada na Atonia Uterina e feita concomitantemente com a administração de ácido tranexâmico e uretônicos (ocitocina ou misoprostol)

Answer 12

Manobra de Hamilton ou Massagem Uterina Bimanual

Question 13

Droga utilizada após a realização da manobra de Hamilton e administração de ácido tranexâmico

Answer 13

Ocitocina, se falhar Metilgormetrina, se falhar, Misoprostol, se falhar podemos usar os meios mecânicos como Balões ou dispositivos intrauterinos

Question 14

Para que serve a Manobra de Taxe

Answer 14

Para corrigir inversão uterina

Question 15

Qual é a manobra de Brandt-Andrews

Answer 15

É a manobra de tração controlada do cordão umbilical com pressão suprapúbica, para ajudar na dequitação

Question 16

Diferenciação entre HPP primária e secundária e suas causas principais

Answer 16

Primária: Ocorre nas primeiras 24 horas após o parto. Causas: Atonia uterina, Lacerações, Inversão uterina, Acretismo placentário, Restos placentário, Distúrbios de coagulação

Secundária: 24 e 12 semanas após o parto. Causas: Retenção de tecido placentário, Infecção puerperal, Doença trofoblástica gestacional, Distúrbios hereditários de coagulação

Question 17

Definição de HPP para parto normal e cesárea

Answer 17

Parto normal: Perca de mais de 500mL
Parto cesáreo: Perca de mais de 1000mL

Question 18

Critérios de gatilho para ativar protocolo de HPP

Answer 18

1. Perda = ou maior de 300mL + qualquer anormalidade hemodinâmica (pulso >100, Índice de choque > 1, PAS < 100mmHg; PAD < 60mmHg)
2. Perda de 500mL ou mais objetivamente medida, independente dos sinais clínicos