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Embarazo Postermino Flashcards

(78 cards)

Study These Flashcards
1
Q

¿Qué es el embarazo postérmino según FIGO/ACOG?

A

≥42 semanas desde primer día FUM (294 días de amenorrea). 📅

Embarazo a termino = 40 semanas + o - 2 semanas

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Q

¿Cuáles son los sinónimos de embarazo postérmino?

A

Prolongado, En vías de prolongación, Posmaduro. ⚠️

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Q

¿Qué es el embarazo en vías de prolongación según CLAP?

A

De 41 a 41+6 semanas. 📈

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4
Q

¿Qué es el síndrome de posmadurez?

A

Feto con manifestaciones clínicas reconocibles de embarazo prolongado anormal (infrecuente). 👶

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5
Q

¿Cuál es la incidencia de embarazo postérmino?

A

4-14%;
Con ecografía temprana: 2.5%;
Con FUM + eco precoz: <2%. 📊

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6
Q

¿Qué características aumentan el riesgo de embarazo postérmino?

A

Alto índice de repetir, Tendencia familiar. 🔄

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7
Q

¿Cuál es la etiología principal del embarazo prolongado?

A

Desconocida; más frecuente: error en cálculo de fecha
Antecedentes previos
Uso de antiprostaglandinas

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8
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para embarazo postérmino?

A
  • Antecedentes previos
  • Uso de antiprostaglandinas
  • Nulíparas
  • Menores de 35 años
  • Obesidad
  • Hipotiroidismo
  • Fetos macrosómicos
  • Fetos masculinos
  • Desproporción pelvi-fetal
  • Algunas anomalías congénitas (anencefalia, hipoplasia suprarrenal)
  • Hormonales: deficiencia sulfatasa placentaria
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9
Q

¿Cuáles son los cambios fisiopatológicos en el líquido amniótico (LA)?

A

Cuantitativos (↓ volumen), Cualitativos (lechoso, turbio, meconio). 💧

Cambios en:
◦ LA
◦ Placenta
◦ Feto

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10
Q

¿Cuándo alcanza el LA su máximo volumen?

A

38 semanas. 📈

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11
Q

¿Qué es oligoamnios en postérmino?

A

Disminución de LA por ↓ orina fetal. ⚠️

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12
Q

¿Cómo se evalúa el volumen de LA?

A

Índice de Phelan (suma 4 cuadrantes): Valor Normal: 8-16 cm. 📏

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13
Q

¿Cuáles son las consecuencias del oligoamnios?

A
  • Compresión del cordón
  • Eyección y aspiración de meconio
  • Muerte fetal
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14
Q

¿Cuáles son los cambios cualitativos del LA en postérmino?

A

◦ Líquido lechoso, turbio por descamación del vérnix caseoso
◦ Posibilidad de excreción meconio

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15
Q

¿Cuándo se alcanza la máxima función placentaria?

A

36 semanas. 📈

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16
Q

¿Cuáles son los cambios placentarios en postérmino?

A

*Disfunción placentaria
*Reducción de vascularización de vellosidades
*Colapso de vasos vellosos
*Aumento de la fibra estromal
*Infartos hemorrágicos
*Depósitos de calcio
*Disminución de la oxigenación fetal
*Apoptosis aumentada a las 41 o 42 semanas

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17
Q

¿Pueden los fetos postérmino seguir aumentando de peso?

A

Sí, a pesar de posible disfunción placentaria. ⚖️

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18
Q

¿Cómo se evalúan los cambios morfológicos placentarios?

A

Ecografía (criterios de Grannum) – correlación funcional pobre. 📸

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19
Q

¿Qué porcentaje de fetos postérmino son macrosómicos?

A

45% siguen creciendo; macrosomía fetal hasta 43% en semana 43. ⚖️

Macrosomía: (mayores de 4000 g)

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20
Q

¿Qué porcentaje muestra signos de posmadurez?

A

Solo 10%. 👶

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21
Q

¿Qué porcentaje presenta malnutrición intrauterina?

A

5-10% – grupo de mayor riesgo perinatal. ⚠️

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22
Q

¿Cuáles son los riesgos del embarazo postérmino?

A
  • Asfixia fetal
  • Meconio
  • Aspiración meconio
  • Feto posmaduro
  • Traumatismo fetal
  • Partos distósicos
  • Muerte tetal
  • Morbilidad materna
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23
Q

¿Qué aumenta el riesgo de asfixia fetal en postérmino?

A

Muerte prenatal/intraparto/neonatal ↑, Aspiración meconio (8x más), Convulsiones neonatales tempranas. ⚠️

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24
Q

¿Cuáles son las características del feto posmaduro?

A
  • Se presenta en 5-10%
  • Piel descamada y arrugada, teñida por meconio
  • Cuerpo delgado. Disminución de grasa subcutánea
  • Ojos abiertos
  • Inusualmente alerta
  • Palmas y plantas arrugadas, uñas largas
  • Aumento de la mortalidad en RCIU grave
  • Mala tolerancia al T de parto, desnutrición, poliglobulia e hipoglucemia
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25
¿Cuáles son las etapas de posmadurez según Clifford (1954)?
* Etapa I: Piel arrugada, se desprende fácil, sin tinción meconio, cuerpo delgado. * Etapa II: Tinción meconio (piel, cordón, membranas), posible depresión neonatal. * Etapa III: Tinción amarillenta (exposición prolongada), depresión neonatal frecuente, encefalopatía, ↑ mortalidad, secuelas neurológicas. 📉
26
¿Cuáles son los riesgos de traumatismo fetal en postérmino?
* Macrosomía → distocia hombros, * ↑ cesáreas, * **Fractura clavícula** (más frecuente), * Encefalopatía hipóxica, * Fractura húmero, * Lesión plexo braquial. 🦴
27
¿Cuáles son los riesgos maternos en postérmino?
* ↑ cesáreas * ↑ desgarros perineales. 🤰
28
¿Qué complicaciones traen los desgarros perineales?
20-40% incontinencia/urgencia defecatoria. ⚠️
29
¿Cuáles son los factores de riesgo para desgarro perineal?
Episiotomía, Parto instrumentado, Primípara, Macrosomía. ⚠️
30
¿Cómo se clasifican los desgarros perineales?
Grado I: Solo piel. Grado II: Piel + músculos perineales. Grado III: Daño esfínter anal (externo/interno). Grado IV: Daño mucosa rectal. 🩹
31
¿Cuál es el tratamiento por grado de desgarro perineal?
I: No sutura. II: Sutura continua. III: Sutura solapamiento. IV: Reparación. 🪡
32
¿Cómo se diagnostica el embarazo postérmino?
Edad gestacional fiable: - Ciclos regulares, sin ACO/lactancia - FPP por FUM + eco 12-20 sem - Eco 7-11 sem - Dos ecos seriadas (12-28 sem, separadas 3-4 sem) - Fertilización asistida. 📅
33
¿Qué porcentaje de embarazos >42 sem no son realmente prolongados?
~10%. 📊 ## Footnote Alrededor del 10% de embarazos que superan 42 semanas, no son prolongados en realidad. Cuando la fecha es fiable el embarazo postérmino no llega a 2%
34
¿Es fiable la ecografía al final del embarazo para EG?
No. ❌
35
¿Para qué sirve la ecografía en postérmino?
Volumen LA, Peso fetal, Grado placentario, Defectos congénitos. 📸
36
**...** representa sin duda mayor riesgo para el feto
Oligoamnios
37
¿Qué valor de ILA indica oligoamnios?
<8 cm. ⚠️ VN: 8 a 16cm ## Footnote * Oligoamnios representa sin duda mayor riesgo para el feto * ILA menor de 8 indica Oligoamnios
38
¿Qué define macrosomía según ACOG?
* Feto de más de 4000 g al nacer * Peso fetal estimado por Ecografía de más de 4500g
39
¿Cómo se estima peso fetal **clínicamente**?
Altura uterina (AU). 📏
40
¿Cómo se estima peso fetal por **ecografía**?
DBP, LF, CA; Percentilo >90 o >4000 g último mes. 📸
41
¿Qué defectos congénitos son más frecuentes en postérmino?
Anomalías tubo neural. 🧠
42
¿Sirve el grado placentario para predecir madurez?
No. ❌ | **Grado I** | Aparecen pequeñas zonas hiperecoicas (blancas) en la placa coriónica, con calcificaciones finas y onduladas; la placa basal no presenta calcificaciones. | | **Grado II** | Perfil muy ondulado de la placa coriónica con calcificaciones difusas; la placa basal se distingue completamente y parece separada del miometrio; la placenta muestra ecogenicidades variadas por depósito de calcio. | **Grado III** | Gran depósito de calcio en todos los niveles; ambas placas (basal y coriónica) aparecen muy ecogénicas; los tabiques confluyen, y se observan calcificaciones y degeneración en el interior de los cotiledones. | **Grado 0** | Placa basal y placa coriónica homogéneas; la placa coriónica es lisa sin áreas de calcificación. | ## Footnote **Grado 0: lisa, homogénea → placenta joven. Grado I: puntitos blancos → empieza a madurar. Grado II: varias calcificaciones → placenta madura. Grado III: muchas calcificaciones y lobulaciones → placenta envejecida. ❌ No predice madurez pulmonar fetal.**
43
¿Qué evalúa el test de Bishop?
Madurez cervical – impacto en manejo e inducción. 📋
44
Evaluación del cuello en embarazo postérmino
* La madurez del cuello tiene gran impacto sobre el manejo del embarazo postérmino * La dilatación cervical es indicador pronóstico importante en el éxito de la inducción * Para evaluación de madurez cervical se usa el test de **Bishop**
45
¿Cuál es el dilema en tratamiento del postérmino?
Inducción vs Conducta expectante. ⚖️
46
¿Qué dice sobre inducción vs expectante?
Inducción: ¿↓ morbimortalidad? ↑ intervenciones quirúrgicas. Expectante: No ↓ muerte fetal. ⚠️
47
¿Cuáles son los métodos de evaluación de salud fetal?
NST (non-stress test - cardiotocografia) Eco Doppler, Perfil Biofísico, Amniocentesis. 📈 ## Footnote Bien estar fetal = liquido amniotico _ latidos fetales
48
¿Cuáles son las variables del Perfil Biofísico?
* Movimientos respiratorios, * Movimientos corporales, * Tono fetal, * FCF reactiva, * Volumen LA. 📋
49
¿Puntuación normal por variable en PBF?
2 puntos si normal; 0 si anormal. ✅
50
¿Qué es el Perfil Biofísico Modificado?
NST + ILA; normal si reactivo + ILA >5. 📉
51
¿Qué indica PBF modificado anormal?
Pruebas adicionales de bienestar fetal. ⚠️
52
53
¿Cuándo se realiza Eco Doppler fetal?
Sin movimientos enérgicos ni respiración fetal. 📸
54
¿Qué territorios evalúa el Doppler en embarazo?
Materno (útero-placentaria), Placentario (feto-placentaria), Fetal (ACM, ductus venoso, vena umbilical). 🩸
55
¿Qué se usa para maduración cervical en postérmino?
Prostaglandinas E2 (Misoprostol vs Dinoprostona) si Bishop <6. 💊
56
¿Cómo se induce el parto en postérmino?
* Despegamiento membranas * Oxitocina * PGE2. 💉
57
¿Contraindicaciones absolutas de Misoprostol?
Cesárea anterior. ❌
58
¿Contraindicaciones relativas de Misoprostol?
HTA grave, Cardiopatía materna. ⚠️
59
¿Cuáles son indicaciones de cesárea en postérmino?
* Inducción fallida * Alteraciones de FC en Monitoreo cardiofetal * Líquido meconial espeso * Embarazo postérmino en vías de prolongación y peso fetal estimado 4500 g o más
60
¿Cuándo inducir parto en postérmino?
Cuello favorable: Amniorrexis + oxitocina. Cuello desfavorable: Maduración con PGE2 (supositorios, gel, tiras). 💉
61
¿Cuáles son indicaciones de cesárea electiva?
Macrosomía estimada, Patologías asociadas, Cesárea anterior. ✂️
62
¿Cuáles son indicaciones de terminación en embarazo en vías de prolongación?
* Cuello maduro * **Oligoaminios** * Macrosomía * Anomalías fetales * Prueba de reactividad anormal * Líquido amniótico meconial * Patologías asociadas (HTA, DBT) * 42 semanas
63
¿Cuál es la recomendación de CLAP para embarazo en vías de prolongación?
Inducir desde 41 semanas, no más de 42, incluso con Bishop desfavorable (usar PGE2). 📅
64
¿Qué dice Nassif sobre inducción en postérmino?
“Inducción sistemática a 41 semanas → ↓ mortalidad perinatal sin ↑ cesárea/instrumental”. ✅
65
66
67
1. ¿Qué define el embarazo postérmino según FIGO/ACOG? A. ≥42 semanas desde primer día FUM (294 días amenorrea) B. ≥41 semanas C. ≥40 semanas D. ≥43 semanas
A. ≥42 semanas desde primer día FUM (294 días amenorrea) FUM: Fecha Última Menstruación; FIGO: Federación Internacional Ginecología y Obstetricia; ACOG: American College of Obstetricians and Gynecologists. 📅
68
2. ¿Cuál es el sinónimo de embarazo en vías de prolongación según CLAP? A. Posmaduro B. 41 a 41+6 semanas C. ≥42 semanas D. <40 semanas
B. 41 a 41+6 semanas CLAP: Comité Latinoamericano de Perinatología. ⚠️
69
3. Verdadero o Falso: El síndrome de posmadurez es frecuente en embarazos postérmino. A. Verdadero B. Falso C. Solo en macrosómicos D. Solo en nulíparas
B. Falso Es relativamente infrecuente; solo 10% muestran signos. 👶
70
4. ¿Cuál NO es factor de riesgo para embarazo postérmino? A. Nulíparas B. Obesidad C. Multiparidad D. Fetos masculinos
C. Multiparidad Factores: nulíparas, obesidad, fetos macrosómicos, etc. ❌
71
5. ¿Cuándo alcanza el líquido amniótico (LA) su máximo volumen? A. 36 semanas B. 38 semanas C. 40 semanas D. 42 semanas
B. 38 semanas Luego disminuye → oligoamnios. 💧
72
6. ¿Qué indica oligoamnios en postérmino? A. Aumento orina fetal B. Disminución orina fetal C. Aumento función placentaria D. Macrosomía
B. Disminución orina fetal Evaluado por Índice de Phelan (VN: 8-16 cm). 📏
73
7. Caso clínico: Feto postérmino con piel descamada, uñas largas, alerta. ¿Qué etapa de Clifford (1954)? A. Etapa I B. Etapa II C. Etapa III D. Sin posmadurez
A. Etapa I Piel arrugada que se desprende fácil, cuerpo delgado, sin tinción meconio. 👶
74
8. ¿Cuál es la consecuencia más grave del oligoamnios? A. Macrosomía B. Distocia hombros C. Muerte fetal D. Desgarro perineal
C. Muerte fetal Por compresión cordón o aspiración meconio. ☠️
75
9. ¿Qué método NO es útil para diagnóstico fiable de edad gestacional? A. FUM + eco 12-20 sem B. Dos ecos seriadas 12-28 sem C. Ecografía al final del embarazo D. Fertilización asistida
C. Ecografía al final del embarazo No fiable para cálculo EG al final. 📸
76
10. ¿Qué valor de ILA indica oligoamnios? A. >16 cm B. 8-16 cm C. <8 cm D. >5 cm
C. <8 cm ILA: Índice de Líquido Amniótico. ⚠️
77
11. Caso clínico: Embarazo 41+3 sem, Bishop 4, NST reactivo, ILA 6. ¿Conducta según CLAP? A. Esperar hasta 42 sem B. Inducir con prostaglandinas E2 C. Cesárea inmediata D. Solo monitoreo
B. Inducir con prostaglandinas E2 CLAP: inducir desde 41 sem, no más de 42, incluso con Bishop desfavorable. 💉
78
12. ¿Cuál es indicación absoluta de cesárea en postérmino con inducción? A. Oligoamnios leve B. Inducción fallida C. Meconio leve D. Bishop 5
B. Inducción fallida Otras: alteraciones FCF, meconio espeso, peso ≥4500 g. ✂️
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