Inducción del Parto

Question 1

¿Qué es la inducción del parto?

Answer 1

Provocación artificial del trabajo de parto para iniciar y mantener una dinámica suficiente para los períodos dilatante y expulsivo, similar al parto normal. 🔴 Usa medidas externas o sustancias estimulantes de la contractilidad uterina.

Question 2

¿Cuándo se realiza la inducción del parto?

Answer 2

Cuando un embarazo debe terminarse por patologías que ponen en riesgo la vida de la madre o del feto. ⚠️ Aumenta el número de cesáreas.

Question 3

¿Cuáles son las indicaciones clínicas para la inducción?

Answer 3

Iniciar el trabajo de parto en beneficio de la madre o feto, cuando el embarazo es cronológicamente prolongado o hay patologías maternas/fetales que contraindiquen su continuidad. 🩺

Question 4

¿Cuáles son las indicaciones médicas para la inducción?

Answer 4

• Embarazo prolongado
• RPM (rotura prematura de membranas)
• Feto muerto y retenido
• Preeclampsia y eclampsia
• DBT (diabetes gestacional)
• Enfermedad hemolítica
• Enfermedades maternas concomitantes (neuropatías, cardiopatías, etc.). 🤰 Obstétricas o generales.

Question 5

¿Cuáles son las indicaciones electivas para la inducción?

Answer 5

• Gran multípara con feto a término y domicilio alejado
• Hijos dejados sin cuidado.

🚫 Uso restringido, no rutinario; evaluar madurez fetal. No se debe inducir el parto de manera rutinaria!!!

Question 6

¿Cuáles son las condiciones necesarias para la inducción?

Answer 6

• Preparar a la paciente física y emocionalmente, informarla sobre el procedimiento y causas.
• Útero sin cicatrices previas.
• Evaluar maduración del cuello uterino.
• Presentación cefálica, encajada o fija en el estrecho superior.
• Ausencia de desproporción pelvi-fetal. 🛑 Esenciales para seguridad.

Question 7

¿Cuáles son las contraindicaciones para la inducción?

Answer 7

• Placenta previa
• Situación transversa o presentación anómala
• Miomectomía previa con acceso a cavidad
• Cesárea anterior con incisión clásica
• Más de una cicatriz uterina segmentaria
• Rotura uterina previa
• Macrosomía fetal
• Canal del parto obstruido (carcinoma invasor de cérvix)
• Herpes genital activo
• Sufrimiento fetal agudo. 🚨 Riesgos graves.

Question 8

¿Qué es la puntuación de Bishop?

Answer 8

Sistema para evaluar la maduración del cuello uterino. 🩺
Favorable: ≥9 (100% éxito);
Intermedio: 5-8 (95%);
Desfavorable: ≤4 (78%).

Question 9

¿Cuáles son los parámetros de la puntuación de Bishop?

Answer 9

• Dilatación (cm): 0=0, 1-2=1, 3-4=2, 5-6=3
• Borramiento (%): 0-30=0, 40-50=1, 60-79=2, 80+=3
• Altura de la presentación: Sobre estrecho superior=0, I plano=1, II plano=2, III plano=3
• Consistencia: Firme=0, Media=1, Blanda=2
• Posición: Posterior=0, Intermedia=1, Anterior=2. 📊 Suma total indica madurez.

Favorable: =/> 9 (100%).
Intermedio: 5-8 (95%).
Desfavorable: 4 o < (78%).

Question 10

¿Por qué es importante la maduración del cuello en la inducción?

Answer 10

Cuello desfavorable dificulta o imposibilita la inducción, aumentando cesáreas. 🔍 Prostaglandinas endógenas (PGE2) actúan como maduradores fisiológicos.

Question 11

¿Qué prostaglandinas se encuentran en los tejidos uterinos?

Answer 11

• PGE2: En tejidos cervicales, madurador fisiológico.
• PGF2 alfa: En cuello y miometrio. 💊 Usan sintéticas en tabletas o geles.

Question 12

¿Cuáles son los métodos directos de inducción del parto?

Answer 12

Actúan directamente sobre útero y anexos ovulares. 🛠️ Incluyen Krause, dilatación cervical, inyección intraamniótica, despliegue artificial de membranas, amniotomía.

Hay metodos directos e indirectos

Question 13

¿En qué consiste el método de Krause?

Método directo

Answer 13

Colocación de sondas a través del canal cervical entre membranas ovulares y pared uterina. 🩺 Método directo.

Question 14

¿Cómo se realiza la dilatación del cuello uterino en inducción?

Método directo

Answer 14

Por medio de bujías, laminarias o balones. 🔍 Expande el cuello artificialmente.

Question 15

¿Qué implica la inyección intraamniótica en inducción?

Método directo

Answer 15

Inyección vía amniocentesis de sustancias hipertónicas como cloruro de sodio al 20% (Aburel) o solución glucosada al 25% (Beruti). 💉 Induce contracciones.

Question 16

¿Qué es el despliegue artificial de membranas?

Método directo

Answer 16

Maniobra de Hamilton: Desprendimiento digital de la membrana corioamniótica a nivel del orificio cervical externo y segmento inferior. 🤲 Actúa por vía hipotalámica liberando oxitocina; efectivo en términos; precaución con placenta previa o baja.

Question 17

¿En qué consiste la amniotomía?

Método directo

Answer 17

Rotura artificial de membranas ovulares en su polo inferior. ⚠️ Requiere Bishop >4, asepsia perfecta en perineo-vulvo-vaginal.

Question 18

¿Cuáles son los métodos indirectos de inducción?

Answer 18

Estimulan actividad uterina y madurez cervical mediante medicamentos. 💊 Incluyen hemisuccinato de 17 B-estradiol, oxitocina, prostaglandinas.

El objetivo es producir las contracciones

Question 19

¿Qué es el hemisuccinato de 17 B-estradiol?

Método indirecto

Answer 19

Estrógeno natural de ovarios y placenta. 🩺 Efectos: Maduración cervical y acción oxitócica; requiere feto vivo para metabolización; contracciones poco intensas.

Question 20

¿Cómo se administra el hemisuccinato de 17 B-estradiol?

Método indirecto

Answer 20

Infusión EV continua: 200 mg en 250-500 ml dextrosa 5%, a 20 gotas/min. También parches. 💉

Question 21

¿Qué provoca la oxitocina en la inducción?

Metodo indirecto

Answer 21

Actividad uterina.

🛑 Administración: IV continua, 1 UI en 500 ml dextrosa 5% a 20 gotas/min, aumentar según respuesta, máximo 10 UI.

Question 22

¿Qué controles se requieren con oxitocina?

Método indirecto

Answer 22

• FCF (frecuencia cardíaca fetal) antes, durante y después de contracciones.
• Pulso y TA (tensión arterial) maternas.
• Suspender si hiperdinamia o sufrimiento fetal.
• No exceder 8 horas por agotamiento materno. 🚨

Question 23

¿Qué efectos tienen las prostaglandinas en la inducción?

Método indirecto

Answer 23

Provocan contracciones en cualquier etapa gestacional; maduran cuello por rotura de colágeno y aumento de agua en tejidos cervicales. 💊 Cambios bioquímicos al final del embarazo.

Question 24

¿Cómo influyen las hormonas en la maduración cervical?

Answer 24

• Progesterona: Inhibe o posterga maduración.
• Estrógeno: Promueve producción local de PGE2 y PGF2-alfa. 🔍

Question 25

¿Cuáles son las acciones de las PGE2?

Answer 25

- Debilitamiento del colágeno cervical, reblandeciéndolo. - Sensibiliza miometrio a oxitocina, aumentando actividad uterina. 🩺

Question 26

¿Cuáles son los efectos adversos de las prostaglandinas sobre la **madre**?

Answer 26

- Generales: Fiebre, náuseas/vómitos, diarrea, hipertensión, taquicardia. - Locales: Hipertonía, hiperdinamia/taquisistolia, síndrome de hiperestimulación. 🚫

Question 27

¿Cuáles son los efectos adversos de las prostaglandinas sobre los **anexos ovulares**?

Answer 27

Desprendimiento placentario. ⚠️

Question 28

¿Cuáles son los efectos adversos de las prostaglandinas sobre el **feto**?

Answer 28

- Cardiotocografía anormal (hiperdinamia con más de 5 contracciones en 10 minutos) - Sufrimiento fetal agudo - Muerte fetal. 😞

Question 29

¿Cuáles son las precauciones con prostaglandinas?

Answer 29

- Siempre en **pacientes internadas**, administradas por personal obstétrico entrenado. - **No** simultáneo con oxitocina (puede potenciar el efecto) - Precaución en antecedentes de **hipertonía uterina**. 🛑 Control estricto requerido.

Question 30

¿Cuáles son las **contraindicaciones** para prostaglandinas?

Answer 30

- Desproporción cefalo-pélvica - Peso fetal >4500 g - Prueba de reactividad fetal anormal - Pacientes con contraindicaciones a oxitócicos - Grandes multíparas - Hipersensibilidad a PGs o contraindicaciones (asma, glaucoma, enfermedad cardíaca/CV) - Placenta previa o vasa previa - Procúbito o procidencia de cordón - Contraindicaciones al parto vaginal (herpes activo, presentaciones anómalas). 🚨

Question 31

¿Qué controles se requieren con prostaglandinas?

Answer 31

- Actividad uterina, progresión de dilatación y borramiento cervical. - Salud fetal, estado general materno. 🔍

Question 32

¿Qué tener en cuenta antes de usar prostaglandinas?

Answer 32

- Indicación precisa - Ausencia de contracciones - Evaluar estado del cuello - Elección de vía de administración - Dosis inicial (Cytotec 25 mcg) - Prueba de reactividad fetal previa - Consentimiento de la paciente. 📝 ## Footnote Medicamentos usados **Dinoprostona** (PGE2) Formas: gel intracervical, inserto vaginal (cervical ou vaginal). Indicação: indução do parto em gestantes com cérvix desfavorável. **Misoprostol** (PGE1) Formas: comprimido vaginal ou oral. Uso: cada vez mais comum, especialmente em países com protocolos estabelecidos. Vantagem: mais barato, fácil de armazenar; cuidado com dose e intervalo para evitar hiperestimulação uterina.

Question 33

¿Cuáles son los tipos de prostaglandinas usadas?

Answer 33

- Dinoprostone (natural): Mayor acción madurativa cervical. - **Misoprostol** (sintético): Mayor actividad miometrial. 💊

Question 34

¿Qué características tiene la dinoprostone?

Answer 34

Forma natural con poca disponibilidad en el país. 🩺 Dosis: Tabletas vaginales 3 mg, gel canal parto 0.5 mg, dispositivo/pesario en fondo de saco posterior.

Question 35

¿Qué es el misoprostol?

Answer 35

Éster-metil análogo de PGE1, derivado del ácido araquidónico. 💊 Absorción rápida **vía vaginal**. Es una PG E1 sintética usada por los gastroenterólogos como bloqueante ácido en úlcera péptica. Su administración oral es capaz de producir contracciones aún en embarazos tempranos.

Question 36

¿Cómo se administra el misoprostol?

Answer 36

25-50 mcg vía vaginal al inicio. 🩺 Dosis inicial baja.

Question 37

¿Cuáles son las conclusiones sobre la inducción del parto?

Answer 37

Tener en cuenta: - Condiciones maternas - Condiciones fetales - Condiciones del cuello - Indicaciones - Contraindicaciones - Evaluar el mejor método. 🔑 Enfoque integral.

Question 38

¿Qué es la inducción del parto? A. Terminación natural del embarazo. B. Provocación artificial del trabajo de parto para iniciar y mantener dinámica similar al parto normal. C. Intervención solo en cesáreas. D. Monitoreo fetal sin intervención.

Answer 38

B. Provocación artificial del trabajo de parto para iniciar y mantener dinámica similar al parto normal. Es la estimulación artificial usando medidas externas o sustancias para simular el parto normal, aumentando el riesgo de cesáreas.

Question 39

Verdadero o Falso: La inducción del parto se indica en RPM (rotura prematura de membranas) como una indicación médica. A. Verdadero. B. Falso, solo en indicaciones electivas. C. Falso, es contraindicación. D. Falso, solo en feto muerto.

Answer 39

A. Verdadero. La RPM es una indicación médica obstétrica para inducir el parto y evitar riesgos como infecciones.

Question 40

¿Cuáles son contraindicaciones para la inducción? Marque la opción incorrecta. A. Placenta previa. B. Macrosomía fetal. C. Presentación cefálica fija. D. Herpes genital activo.

Answer 40

C. Presentación cefálica fija. La presentación cefálica fija es una condición requerida para la inducción, no una contraindicación; las otras sí lo son por riesgos graves.

Question 41

Caso clínico: Paciente con cesárea anterior clásica y preeclampsia. ¿Se puede inducir el parto? A. Sí, si Bishop es favorable. B. No, por cicatriz uterina clásica. C. Sí, usando solo oxitocina. D. No, solo si feto es macrosoma.

Answer 41

B. No, por cicatriz uterina clásica. La cesárea con incisión clásica es contraindicación absoluta por riesgo de rotura uterina.

Question 42

¿Qué puntuación de Bishop indica un cuello favorable para inducción? (Seleccione la correcta). A. ≤4 B. 5-8 C. ≥9 D. 0-3

Answer 42

C. ≥9 (100% éxito). Una puntuación ≥9 es favorable, facilitando la inducción con alto éxito.

Question 43

¿Cuáles parámetros incluye la puntuación de Bishop? (Seleccione todas las correctas, pero elija la lista completa). A. Dilatación, borramiento, altura presentación, consistencia, posición. B. Solo dilatación y borramiento. C. Incluye también FCF (frecuencia cardíaca fetal). D. Solo consistencia y posición.

Answer 43

A. Dilatación, borramiento, altura presentación, consistencia, posición. Estos cinco parámetros evalúan la madurez cervical para predecir el éxito de la inducción.

Question 44

¿Qué método directo de inducción implica rotura artificial de membranas? A. Krause. B. Inyección intraamniótica. C. Despliegue artificial (Hamilton). D. Amniotomía.

Answer 44

D. Amniotomía. Es la rotura artificial de membranas en polo inferior, requiriendo Bishop >4 y asepsia.

Question 45

Caso clínico: Embarazo prolongado con cuello desfavorable. ¿Qué usar para maduración? A. Oxitocina sola. B. Prostaglandinas como misoprostol. C. Amniotomía inmediata. D. Esperar espontáneo.

Answer 45

B. Prostaglandinas como misoprostol. Las prostaglandinas maduran el cuello en cuellos desfavorables, mejorando el éxito de la inducción.

Question 46

¿Cuáles son efectos adversos de prostaglandinas sobre la madre? (Seleccione la lista). A. Fiebre, náuseas/vómitos, diarrea, hipertensión, taquicardia. B. Solo hipertonía local. C. Ninguno si dosis baja. D. Solo sobre feto.

Answer 46

A. Fiebre, náuseas/vómitos, diarrea, hipertensión, taquicardia. Estos son efectos generales; también locales como hiperdinamia, requiriendo control estricto.

Question 47

¿Qué contraindicación aplica a prostaglandinas en grandes multíparas? A. No aplica, es indicación. B. Sí, por riesgo de hipertonía. C. Solo si peso fetal <4500 g. D. No, solo en asma.

Answer 47

B. Sí, por riesgo de hipertonía. Las grandes multíparas tienen contraindicación por mayor sensibilidad y riesgo de complicaciones uterinas.

Question 48

¿Cómo se administra la oxitocina en inducción? A. Oral 10 UI. B. IV continua 1 UI en 500 ml dextrosa 5%, máximo 10 UI. C. Vaginal 25 mcg. D. IM única dosis.

Answer 48

B. IV continua 1 UI en 500 ml dextrosa 5%, máximo 10 UI. Se aumenta según respuesta, con monitoreo de FCF y signos maternos para evitar hiperdinamia.