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Hemorragia 2 mitad del embarazo Flashcards

(67 cards)

Study These Flashcards
1
Q

¿Entre qué semanas de gestación se consideran las hemorragias de la segunda mitad del embarazo?

A

20-40 semanas 📅

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Q

¿Cuáles son los orígenes posibles de una hemorragia en la segunda mitad del embarazo?

A
  • Generales: Discrasias sanguíneas
  • Ginecológicas: Cervicitis sangrantes, pólipos, carcinoma de cuello
  • Obstétricas: Anomalías de localización placentaria, DPPNI, rotura uterina, rotura de vasa previa 🩺
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3
Q

¿Cuáles son las causas obstétricas de hemorragias en la segunda mitad del embarazo?

A
  • Anomalías de localización placentaria
  • DPPNI (Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta)
  • Rotura uterina
  • Rotura de vasa previa
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4
Q

¿Qué se debe evaluar ante una hemorragia en la segunda mitad del embarazo?

A
  • Edad gestacional y vitalidad fetal
  • Hemodinamia de la madre
  • Sangrado: Cantidad y características
  • Síntomas asociados: dolor (colico o permanente)
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5
Q

¿Cuál es la conducta inicial ante una hemorragia en la segunda mitad del embarazo?

A
  • Estabilizar a la madre
  • Realizar especuloscopía
  • Evitar tacto vaginal 🚫
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6
Q

¿Qué es el DPPNI (Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta)?

Cara materna, con los cotiledones
A

Desprendimiento parcial o total de la placenta de su inserción normal antes del parto, con formación de un hematoma por rotura de vasos de la decidua basal.

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7
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo de etiología aguda para DPPNI?

A
  • Traumatismo abdominal o accidente
  • Cocaína y otras drogas de abuso
  • Polihidramnios 😷
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8
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo obstétricos y médicos para DPPNI?

A
  • ❌❌Hipertensión (más frecuente)❌❌
  • Ruptura prematura de membranas
  • Trombofilias
  • Corioamnionitis
  • Gestación múltiple
  • Isquemia placentaria en embarazo previo 🩺
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9
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo sociodemográficos para DPPNI?

A
  • Edad materna >35 años
  • Multiparidad >3
  • Tabaquismo 🚬
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10
Q

¿Cómo aumenta el riesgo de DPPNI la preeclampsia o hipertensión arterial crónica?

A

Triplica el riesgo debido a lesión endotelial, proliferación fibroblástica, obstrucción vascular y aumento del tono miometrial por tromboxano.

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11
Q

¿Qué caracteriza un DPPNI de pequeña extensión?

A
  • Asintomático
  • Embarazo puede continuar hasta el término
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12
Q

¿Qué caracteriza un DPPNI extenso?

A
  • Desencadena parto “abalancha” con feto muerto
  • Puede llevar a CID y Muerte materna
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13
Q

¿Cuáles son los signos y síntomas del DPPNI Grado I?

A
  • Marginal o leve (< 25%)
  • Escaso o nulo dolor
  • Aumento leve tono uterino
  • Sin hipotensión
  • Sin signos SF en latidos
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14
Q

¿Cuáles son los signos y síntomas del DPPNI Grado II?

A
  • Desprendimiento moderado (>25%)
  • Dolor súbito
  • Sangrado escaso y oscuro
  • ❌Hipertonía uterina❌
  • Dificultad para auscultar LCF (Latidos Cardiofetales)
  • Posible hipotensión o sufrimiento fetal agudo
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15
Q

¿Cuáles son los signos y síntomas del DPPNI Grado III?

A
  • Desprendimiento grave (>2/3 de la superficie)
  • Accidente de Baudelocque o útero apopléjico de Couvelaire
  • Dolor intenso, tetania uterina, shock, coagulopatía, muerte fetal 😷
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16
Q

¿Qué es el accidente de Baudelocque en DPPNI?

A
  • Desprendimiento moderado
  • Dolor intenso y súbito
  • Sangrado leve a moderado
  • Útero de consistencia leñosa
  • Shock hipovolémico
  • CID
  • muerte fetal
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17
Q

¿Qué es el útero apopléjico de Couvelaire?

A
  • Hematoma que invade la pared uterina
  • Separación de fibras musculares
  • Miometrio pierde capacidad contractil
  • Requiere histerectomía debido a hemorragia severa 🩺
Coagulos en el miometrio (las partes más oscuras)
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18
Q

¿Cuál es la tríada diagnóstica del DPPNI?

A
  • Dolor abdominal
  • Hipertono uterino
  • Metrorragia patológica
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19
Q

¿Qué método confirma el diagnóstico de DPPNI?

A

Ecografía: Puede mostrar un hematoma retroplacentario. 📷

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20
Q

¿Qué medidas generales se toman en el tratamiento de DPPNI?

A
  • Internación
  • Vía periférica y hidratación
  • Sonda vesical
  • Control estricto de signos vitales
  • Laboratorio urgente
  • Transfusión si es necesario
  • Oxígeno permanente 🩺
  • Evacuar el útero por la vía más rápida para detener la hemorragia 🚨
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21
Q

¿Cómo se previene la coagulopatía en DPPNI?

A
  • Dosar fibrinógeno cada hora
  • Si <100 mg/dL, administrar crioprecipitados
  • Si trombocitopenia <50,000, administrar plaquetas

Evacuar útero por la vía más rápida

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22
Q

¿Cómo se trata el DPPNI si hay muerte fetal?

A
  • Centrarse en la madre
    Sacar al feto detendrá la hemorragia
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23
Q

¿Cuáles son las complicaciones del accidente de Baudelocque en DPPNI?

A
  • Coagulación intravascular diseminada (CID): Activación de la coagulación por tromboplastina
  • Shock hipovolémico
  • Insuficiencia renal aguda: Por isquemia en corteza renal
  • Necrosis hipofisaria (Síndrome de Sheehan) 😷
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24
Q

¿Dónde se localiza normalmente la placenta después de la semana 20?

A

En el fondo o en las caras anterior, posterior o laterales del útero.

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25
¿Qué es la placenta previa?
Placenta que se inserta parcial o totalmente en el segmento inferior del útero.
26
¿Cuáles son los factores de riesgo para placenta previa?
Todo lo que altere la normalidad de la cavidad endometrial: - **Cesárea previa** - Cirugía uterina - Miomas uterinos - Raspados uterinos - Endometritis - Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) 🩺
27
¿Cómo se clasifica la placenta previa según su localización?
- Oclusiva: Total o parcial (ocluye el OCI - Orificio Cervical Interno) - No oclusiva: Marginal (adyacente al OCI sin sobrepasarlo) o de inserción baja (<2 cm del OCI)
28
¿Cuáles son las características clínicas de la placenta previa?
- **Hemorragia** (80% de los casos) - Indolora - Color **rojo rutilante** - Inicio insidioso - Magnitud variable y repetitiva - Puede ceder con reposo
29
¿Qué características presenta el útero en placenta previa?
- Blando, sin contracciones - Tono normal - Posibilidad de palpar partes fetales y percibir movimientos fetales ## Footnote * El feto no suele estar comprometido * La madre está hemodinámicamente compensada
30
¿Qué métodos se utilizan para diagnosticar placenta previa?
- Ecografía Dopples (certera en 98% de los casos) - Resonancia magnética: cuando hay dudas ## Footnote En embarazada: NUNCA Tomografía. RNM si
31
¿Cómo es el pronóstico de la placenta previa según la edad gestacional?
- Mejor cuanto más tardío - Antes de 31 semanas: Peor pronóstico - Entre 32-36 semanas: Intermedio - Después de 36 semanas: Mejor pronóstico con buen diagnóstico y manejo
32
¿Cómo se maneja una placenta previa?
- Si oclusiva, marginal o inserción baja <10 mm del OCI: Repetir ecografía a las 32 semanas y dar recomendaciones - ASINTOMATICAS: Repetir ecografía a las 36 semanas para evaluar vía de finalización 🩺
33
¿Cómo se maneja una placenta previa con hemorragia moderada?
- Internación - Tocolisis y reposo - Monitoreo y evaluación - Maduración pulmonar fetal si <34 semanas
34
¿Cómo se maneja una placenta previa con hemorragia grave?
Finalización urgente del embarazo, generalmente por cesárea. 🚨
35
Tabla 1. Diagnóstico diferencial entre placenta previa y DPPNI
36
¿Cuándo se finaliza el embarazo en pacientes con placenta previa asintomática?
Entre 37-38 semanas.
37
¿Cuándo se realiza una cesárea en pacientes con placenta previa sintomática?
Entre 36-37 semanas, si han tenido al menos un episodio de hemorragia. ## Footnote COMPLICACION: Placenta Acreta
38
¿Qué es la placenta acreta?
Inserción anormal de vellosidades coriales directamente en el miometrio sin decidua basal, pudiendo ser: - Acreta: En el miometrio - Increta: Dentro del miometrio - Percreta: En la serosa peritoneal o más allá 🩺
39
¿Cuáles son los factores de riesgo para placenta acreta?
- Placenta previa sobre cicatriz uterina - Cesárea previa o cicatriz - Mioma submucoso
40
¿Cuáles son las características clínicas de la placenta acreta?
- Similar a placenta previa - Dificultad para extraer la placenta - Hemorragia posparto 😷 ## Footnote Sospecharlo siempre que haya cesarea previa
41
¿Cómo se diagnostica la placenta acreta?
- Sospecha clínica - Ecografía - Doppler - Resonancia magnética (RNM) 📷
42
¿Cuál es el tratamiento para la placenta acreta?
- Enfoque multidisciplinario - Histerectomía post-cesárea - Embolización de arteria uterina - Dejar la placenta in situ en algunos casos
43
¿Cuál es la **principal causa** de hemorragia **en el parto**?
Rotura uterina 🚨
44
¿Cuáles son los factores de riesgo para rotura uterina?
- Espontánea: Antecedente de cesárea - Traumática: Accidentes, traumatismos - Operatoria/iatrogénica (+ frec.) * Mal uso de oxitocina intraparto * Maniobras bruscas * Desproporción fetopélvica * Malformaciones uterinas * Macrosomía
45
¿Cuáles son las características clínicas de la rotura uterina?
- Dolor abdominal agudo - Sangrado genital oscuro - Dolor a la palpación - Detención del trabajo de parto - Posible shock hipovolémico - Sufrimiento fetal agudo o muerte fetal **PRONOSTICO; MUY GRAVE**
46
¿Cuáles son los signos de inminencia de rotura uterina?
- Madre angustiada con desasosiego - Hiperestesia cutánea - Hiperdinamia uterina - **Signo o anillo de Bandl** - Signo de Frommel: Con el ascenso uterino se palpan como cuerdas los ligamentos redondos - Signo de Pinard: Escaso sangrado oscuro
47
¿Cuál es el pronóstico de la rotura uterina?
Muy grave, con alto riesgo para madre y feto. 😷
48
¿Cuál es el tratamiento para la rotura uterina anteparto?
- Cesárea de urgencia - Suturar el desgarro - Eventual histerectomía 🩺
49
¿Cuál es el tratamiento para la rotura uterina posparto?
Laparotomía para reparar o realizar histerectomía si es necesario.
50
¿Qué es la rotura de vasa previa?
**Rotura de vasos fetales** en las membranas, desprotegidos de placenta o cordón, que atraviesan el orificio cervical interno.
51
¿Cuáles son los factores de riesgo para rotura de vasa previa?
- Embarazo gemelar - Anomalías placentarias - Inserción velamentosa - Placenta de inserción baja
52
¿Cuándo se debe sospechar una rotura de vasa previa?
- Sangrado tras rotura de membranas - Útero relajado - Sufrimiento fetal agudo desproporcionado a la cantidad de sangre 😷
53
¿Cuál es el tratamiento para la rotura de vasa previa?
**Finalización inmediata del embarazo**, generalmente por cesárea. 🚨
54
¿Qué se debe sospechar siempre ante un sangrado después de las 20 semanas de embarazo?
**Placenta previa**, hasta que se demuestre lo contrario.
55
56
¿Entre qué semanas se consideran las hemorragias de la segunda mitad del embarazo? A) 10-20 semanas B) 20-40 semanas C) 28-42 semanas D) 12-24 semanas
B) 20-40 semanas Las hemorragias de la segunda mitad del embarazo se definen como sangrado entre las 20-40 semanas, diferenciándolas de abortos tempranos o hemorragias posparto. 📅
57
¿Es verdadero o falso? El DPPNI (Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta) es causado principalmente por traumatismos abdominales. A) Verdadero B) Falso C) Solo en casos agudos D) Depende de la edad gestacional
B) Falso El DPPNI es causado por factores como hipertensión (más frecuente), no principalmente por traumatismos, aunque estos son un factor de riesgo agudo. 🚫
58
¿Cuál de las siguientes NO es una causa obstétrica de hemorragia en la segunda mitad del embarazo? A) Placenta previa B) Rotura uterina C) Cervicitis sangrante D) Rotura de vasa previa
C) Cervicitis sangrante La cervicitis sangrante es una causa ginecológica, no obstétrica; las causas obstétricas incluyen placenta previa, DPPNI, rotura uterina y rotura de vasa previa. 🩺
59
¿Qué factor de riesgo triplica el riesgo de DPPNI? A) Tabaquismo B) Preeclampsia o hipertensión arterial crónica C) Edad materna <35 años D) Gestación única
B) Preeclampsia o hipertensión arterial crónica La preeclampsia o hipertensión arterial crónica triplica el riesgo de DPPNI debido a lesión endotelial y aumento del tono miometrial. ⚠️
60
Una paciente de 35 semanas presenta dolor abdominal súbito, hipertonía uterina y metrorragia oscura. ¿Qué diagnóstico es más probable? A) Placenta previa B) Rotura de vasa previa C) DPPNI Grado II D) Placenta acreta
C) DPPNI Grado II Los síntomas de dolor súbito, hipertonía y metrorragia oscura indican DPPNI Grado II (desprendimiento moderado >25%), con posible hipotensión o sufrimiento fetal. 😷
61
¿Qué signo ecográfico confirma placenta previa? A) Hematoma retroplacentario B) Inserción en el segmento inferior del útero C) Útero leñoso D) Anillo de Bandl
B) Inserción en el segmento inferior del útero La ecografía confirma placenta previa mostrando la inserción parcial o total en el segmento inferior, certera en el 98% de los casos. 📷
62
¿Cuál es el tratamiento de elección para placenta acreta? A) Tocolisis y reposo B) Expectativa conservadora C) Histerectomía post-cesárea D) Maduración pulmonar fetal
C) Histerectomía post-cesárea El tratamiento multidisciplinario para placenta acreta incluye histerectomía post-cesárea, embolización o dejar la placenta in situ en casos seleccionados. 🩺
63
¿Qué factor de riesgo es más común para rotura uterina? A) Mal uso de oxitocina intraparto B) Inserción velamentosa C) Polihidramnios D) Mioma submucoso
A) Mal uso de oxitocina intraparto El mal uso de oxitocina es la causa operatoria/iatrogénica más frecuente de rotura uterina, junto con maniobras bruscas y desproporción fetopélvica. 🚨
64
¿Es verdadero o falso? En la rotura de vasa previa, el sufrimiento fetal es proporcional a la cantidad de sangre perdida. A) Verdadero B) Falso C) Solo si el útero está relajado D) Depende de la rotura de membranas
D) Depende de la rotura de membranas En la rotura de vasa previa, el sufrimiento fetal agudo no guarda relación con la cantidad de sangre, pero ocurre tras la rotura de membranas con útero relajado. ❌
65
Una paciente con cesárea previa presenta hemorragia indolora roja rutilante a las 32 semanas. ¿Qué se debe sospechar? A) DPPNI B) Rotura uterina C) Placenta previa D) Rotura de vasa previa
C) Placenta previa La hemorragia indolora roja rutilante, especialmente con cesárea previa, indica placenta previa, con útero blando y posible cesión con reposo. 🌹
66
¿Cuál NO es un signo de inminencia de rotura uterina? A) Hiperdinamia uterina B) Signo de Bandl C) Hemorragia abundante roja rutilante D) Signo de Pinard
C) Hemorragia abundante roja rutilante La hemorragia en rotura uterina es escasa y oscura; signos de inminencia incluyen hiperdinamia, signos de Bandl, Frommel y Pinard. 🚫
67
¿Qué complicación se asocia con el accidente de Baudelocque en DPPNI? A) Placenta increta B) Coagulación intravascular diseminada (CID) C) Inserción velamentosa D) Útero blando
B) Coagulación intravascular diseminada (CID) El accidente de Baudelocque en DPPNI conlleva shock hipovolémico y CID por paso de tromboplastina a la circulación materna. 😷
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