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Hemorragia Posparto Flashcards

(67 cards)

Study These Flashcards
1
Q

¿Qué es la hemorragia postparto?

A

Sangrado anormal y excesivo del sitio de inserción placentaria, traumatismos del tracto genital o estructuras adyacentes. 🔴 Incluye cualquier pérdida que cause compromiso hemodinámico.

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2
Q

¿Cuál es el sangrado fisiológico normal post alumbramiento?

A

No mayor a 500 ml en parto vaginal y 1000 ml en cesárea. ⚠️ Exceder esto indica hemorragia.

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3
Q

¿Por qué es importante la hemorragia postparto?

A

Es una de las 3 principales causas de mortalidad materna mundial. 🌍 Riesgo global alto.

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4
Q

¿Cómo se define la hemorragia postparto?

A

Sangrado postparto que excede los 500 ml o cualquier pérdida que cause compromiso hemodinámico.

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Q

¿Qué es la hemorragia postparto severa?

A

Sangrado vaginal que excede los 1000 ml. 🩺 Grave y requiere atención inmediata.

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6
Q

¿Cuáles son los tipos de hemorragia postparto según el tiempo?

A
  • Temprana: Dentro de las primeras 24 horas.
  • Tardía: Desde 24 horas hasta 6 semanas. ⏰
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7
Q

¿Cuáles son las principales causas de hemorragia postparto?

A
  • Atonía uterina (69%)
  • Traumatismos del tracto genital (20%)
  • Restos y adherencias placentarias (10%)
  • Coagulopatías (1%). 🔍 Atonía es la más común.
  1. Tono uterino
  2. Traumatismos
  3. Tejido retenido
  4. Trombina
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8
Q

¿Qué significa el término “Tono” en las causas de hemorragia postparto?

A

Anomalías de la contractilidad uterina, principalmente atonía uterina. 🛑 Impide la contracción adecuada del útero.

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9
Q

¿Qué significa el término “Tejido” en las causas de hemorragia postparto?

A

Retención de tejidos placentarios o productos de la gestación. 🧬 Evita el cierre de vasos sanguíneos.

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10
Q

¿Qué significa el término “Trauma” en las causas de hemorragia postparto?

A

Lesiones en el canal del parto, como desgarros o laceraciones. 🩹 Causadas por partos traumáticos.

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11
Q

¿Qué significa el término “Trombina” en las causas de hemorragia postparto?

A

Alteraciones de la coagulación, congénitas o adquiridas. 🩺 Impiden la formación adecuada de coágulos.

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12
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo por sobredistensión uterina?

A
  • Gestación múltiple
  • Hidramnios
  • Feto macrosoma. 🤰 Aumentan presión en el útero.
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13
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo relacionados con infecciones o inflamación?

A
  • Corioamnionitis
  • RPM prolongada
  • Fiebre. 🦠 Afectan contractilidad uterina.
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14
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo por agotamiento muscular?

A
  • Parto prolongado y/o rápido
  • Elevada multiparidad. 💪 Debilita el músculo uterino.
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15
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo relacionados con la placenta?

A
  • Acretismo placentario
  • Cirugia uterina previa
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16
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo por traumatismos del canal del parto (trauma)?

A
  • Parto instrumental
  • Fase de expulsivo precipitada
  • Cirugía uterina previa (cesárea). 🛠️ Aumentan riesgo de desgarros.
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17
Q

4 Ts

A
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18
Q

¿Cuáles son las coagulopatías adquiridas que aumentan el riesgo?

A
  • Preeclampsia
  • Síndrome de HELLP
  • CID
  • Embolia de líquido amniótico
  • Abruptio placentae. 🩺 Afectan coagulación.
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19
Q

¿Cuáles son las coagulopatías congénitas asociadas?

A
  • Enfermedad de Von Willebrand
  • Hemofilia tipo A. 🧬 Trastornos genéticos de coagulación.
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20
Q

DIAGNÓSTICO DE HEMORRAGIA POSTPARTO

¿Cuáles son las manifestaciones iniciales de atonía uterina?

A

Útero blando y no retraído, con sangrado vaginal inmediato. 🛑 Causa más común de hemorragia.

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21
Q
A
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22
Q

¿Cuáles son los signos y síntomas que a veces se presentan en hemorragia postparto?

A
  • Hipotensión
  • Taquicardia
  • Shock
  • Abdomen doloroso. 🚨 Indican compromiso hemodinámico.
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23
Q

¿Qué se observa en la vulva en caso de inversión uterina?

A

Inversión uterina visible. 🚨 Emergencia que requiere corrección inmediata.

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24
Q

¿Cuál es la frecuencia y etiología de la atonía uterina?

A

70% de las hemorragias postparto, causada por anomalías de la contractilidad uterina. 🛑

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25
¿Cuál es la frecuencia y etiología de los desgarros del canal del parto?
20% de las hemorragias, de causa traumática. 🩹
26
¿Qué indica la no expulsión de la placenta en 30 minutos?
Retención placentaria. 🧬 Requiere alumbramiento manual.
27
¿Qué sugiere una placenta con porciones faltantes o desgarros de membranas?
Retención de restos placentarios. 🩺 Causa sangrado persistente.
28
¿Cuáles son las causas de los desgarros vulvoperineales?
- Parto precipitado - Macrosomía fetal - Dilatación digital - Cervicitis - Cirugías cervicales previas - Parto instrumental (fórceps/ventosa). 🛠️
29
TTO de lesiones del canal de parto
sutura
30
¿Cómo se diagnostican los desgarros del canal del parto?
- Sangrado persistente con útero bien retraído - Inspección directa. 🔍 Requiere sutura.
31
¿Qué caracteriza un desgarro vulvoperineal de 1° grado?
Lesión solo de la piel perineal. 🩹 Mínima afectación.
32
¿Qué caracteriza un desgarro vulvoperineal de 2° grado?
Lesión de los músculos del periné sin afectar el esfínter anal. 🩺
33
¿Qué caracteriza un desgarro vulvoperineal de 3° grado?
- 3a: Lesión del esfínter externo <50% grosor. - 3b: Lesión del esfínter externo >50% grosor. - 3c: Lesión de esfínter externo e interno. 🚨
34
¿Qué caracteriza un desgarro vulvoperineal de 4° grado?
Lesión del esfínter anal y la mucosa rectal. 🚨 Grave, requiere cirugía.
35
¿Cuál es la principal estrategia de prevención de hemorragia postparto?
Control prenatal adecuado para identificar pacientes de riesgo. 🩺
36
¿Qué pacientes tienen mayor riesgo de hemorragia postparto?
- Grandes multíparas - Embarazos múltiples - Placenta previa. 🤰 2/3 de los casos ocurren sin factores identificados.
37
¿Qué es el **manejo activo** del tercer período?
Acciones para facilitar la salida de la placenta, reduciendo la hemorragia en 70%. Incluye: - Masaje uterino - Tracción controlada del cordón - Drogas uterotónicas. 🛠️
38
¿Cuál es la droga de primera elección para el manejo activo?
Ocitocina, 10 UI EV, efecto en 3 minutos. 💉 Rápida y eficaz.
39
¿Qué características tiene la ergonovina?
- Dosis: 0,2 mg IM/EV lenta, repetible a los 15 minutos. - Contraindicada en hipertensas. - Efectos secundarios: dolor de cabeza, náuseas, vómitos, aumento de presión arterial. 🚫
40
¿Qué es la carbetocina?
Análogo sintético de la ocitocina, vida media de 40 minutos, dosis 100 mcg IV/IM (una sola). 💊 Prolonga la acción.
41
¿Cuándo se usa el misoprostol?
600 mcg VO o 800 mcg rectal, solo si otras drogas fallan o no están disponibles. 💊 Prostaglandina.
42
¿Cuáles son las etapas del manejo inicial de la hemorragia postparto?
Rápido y simultáneo Comunicar al personal pertinente Etapa1: Reanimación Inicio de maniobras de reposición de liquidos y de oxigenación Etapa 2: Monitorización e investigación de la causa Etapa 3: Detención del sangrado
43
¿Qué se evalúa en la Etapa 1 del manejo inicial?
- Signos vitales (TA sistólica: 100-80 leve, 80-70 moderada, 70-50 grave). - Síntomas: leve (debilidad, sudor, taquicardia), moderada (palidez, oliguria), grave (shock, anuria, disnea). 🩺
44
¿Qué acciones se realizan en la Etapa 1 del manejo inicial?
- Accesos venosos x2 - Líquidos (3 ml por ml de sangre perdida) - Oxígeno 8 l/min - Dieta 0 (nada por boca) - Elevación de miembros inferiores - Sonda vesical - Control de TA, FC, FR, diuresis (50 ml/h). 🚑
45
¿Cómo se trata la atonía uterina en la Etapa 2?
- Masaje uterino - Compresión bimanual - Uterorretractores. 🛑 Busca restaurar tono uterino.
46
¿Cómo se trata la retención placentaria en la Etapa 2?
- Alumbramiento manual - Legrado evacuador. 🧬 Elimina tejidos retenidos.
47
¿Cómo se tratan los desgarros en la Etapa 2?
Sutura directa. 🩹 Repara lesiones traumáticas.
48
¿Qué se hace en la Etapa 3 para hemorragia por atonía persistente?
1. **Taponaje intrauterino** (gasa, sonda Foley, balón de Bakri). 2. **Suturas hemostáticas** (B-Lynch, Ho Cho). 3. **Ligaduras vasculares** (arterias hipogástricas, uterinas, uteroováricas). 4. **Embolización** de arterias uterinas. 5. **Histerectomí**a (total o subtotal). 🚨
49
¿Cuándo se prefiere la histerectomía subtotal?
Procedimiento de elección en la mayoría de los casos de hemorragia persistente. 🩺 Más rápida y menos invasiva.
50
¿Cuándo se realiza la histerectomía total?
En casos de: - Desgarro del segmento inferior hasta el cuello uterino - Sangrado tras placenta previa - Anomalías de inserción placentaria. 🩺 Más compleja.
51
TAPONAJE INTRAUTERINO | BALÓN INTRAUTERINO
52
SUTURAS HEMOSTATICAS
53
EMBOLIZACIÓN DE LAS ARTERIAS UTERINAS
53
LIGADURAS VASCULARES
54
¿Cuál es la definición de hemorragia postparto severa? A. Sangrado que excede los 500 ml. B. Sangrado vaginal que excede los 1000 ml. C. Sangrado que ocurre después de 6 semanas. D. Sangrado intraabdominal sin compromiso hemodinámico.
B. Sangrado vaginal que excede los 1000 ml. La hemorragia postparto severa se define como un sangrado vaginal superior a 1000 ml, lo que indica una condición grave que requiere intervención inmediata.
55
Verdadero o Falso: La hemorragia postparto es una de las tres principales causas de mortalidad materna mundial. A. Verdadero. B. Falso, es la cuarta causa. C. Falso, solo en países en desarrollo. D. Falso, no afecta la mortalidad.
A. Verdadero. Es una de las tres primeras causas de mortalidad materna a nivel mundial, representando un riesgo significativo en obstetricia.
56
¿Cuáles son las causas principales de hemorragia postparto? Marque la opción incorrecta. A. Atonía uterina (falta de contractilidad uterina). B. Traumatismos del TG (tracto genital). C. Coagulopatías. D. Hipertensión arterial crónica.
D. Hipertensión arterial crónica. Las causas principales son tono (atonía), tejido (retención), trauma y trombina (coagulopatías); la hipertensión no es una causa directa, aunque puede relacionarse con preeclampsia.
57
Caso clínico: Una paciente postparto presenta útero blando y no retraído con sangrado inmediato. ¿Qué diagnóstico es más probable? A. Inversión uterina. B. Atonía uterina. C. Retención placentaria. D. Rotura uterina.
B. Atonía uterina. El útero blando y no retraído es la manifestación inicial típica de atonía uterina, que representa el 70% de las hemorragias postparto.
58
¿Cuáles factores de riesgo están asociados con sobredistensión uterina? (Seleccione todas las correctas, pero elija la opción que las lista correctamente). A. Gestación múltiple, hidramnios, feto macrosoma. B. Corioamnionitis, RPM (rotura prematura de membranas) prolongada. C. Parto prolongado, multiparidad. D. Acretismo placentario, cirugía uterina previa.
A. Gestación múltiple, hidramnios, feto macrosoma. Estos factores causan sobredistensión uterina, aumentando el riesgo de atonía y hemorragia postparto.
59
¿Qué indica la no expulsión de la placenta en 30 minutos postparto? A. Atonía uterina. B. Desgarros del canal del parto. C. Retención placentaria. D. Coagulopatía adquirida.
C. Retención placentaria. La placenta debe expulsarse dentro de 30 minutos; su retención es una causa de hemorragia por tejido retenido.
60
En los desgarros vulvoperineales, ¿qué caracteriza un desgarro de 4° grado? A. Lesión solo de la piel perineal. B. Lesión de músculos del periné sin afectar esfínter. C. Lesión del esfínter externo >50% grosor. D. Lesión del esfínter anal y la mucosa rectal.
D. Lesión del esfínter anal y la mucosa rectal. El 4° grado involucra el esfínter anal y la mucosa rectal, siendo el más grave y requiriendo reparación quirúrgica.
61
¿Cuál es la principal estrategia de prevención de hemorragia postparto? A. Manejo activo del tercer período. B. Control prenatal adecuado. C. Administración de ergonovina en todas las pacientes. D. Histerectomía profiláctica.
B. Control prenatal adecuado. Identifica pacientes de riesgo como multíparas o con placenta previa, aunque 2/3 de casos ocurren sin factores identificados.
62
Caso clínico: Paciente con sangrado persistente, útero retraído y placenta íntegra. ¿Qué causa es probable? A. Atonía uterina. B. Retención de restos placentarios. C. Desgarros del canal del parto. D. Inversión uterina.
C. Desgarros del canal del parto. Sangrado con útero contraído sugiere trauma en cuello uterino, vagina o periné, diagnosticado por inspección.
63
¿Qué droga es de primera elección en el manejo activo del tercer período? A. Ergonovina. B. Misoprostol. C. Ocitocina (10 UI EV - endovenosa). D. Carbetocina.
C. Ocitocina (10 UI EV - endovenosa). Es la droga preferida por su rápido efecto en 3 minutos, reduciendo la hemorragia en un 60%.
64
En la Etapa 3 del manejo de hemorragia por atonía persistente, ¿cuál es el procedimiento de última instancia? A. Taponaje intrauterino. B. Suturas hemostáticas (B-Lynch). C. Embolización de arterias uterinas. D. Histerectomía.
D. Histerectomía. Se realiza total o subtotal cuando otras medidas fallan; subtotal es de elección salvo en desgarros extensos o placenta previa.
65
¿Cuáles coagulopatías adquiridas aumentan el riesgo de hemorragia postparto? (Seleccione la lista completa). A. Enfermedad de Von Willebrand, hemofilia tipo A. B. Preeclampsia, síndrome de HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas bajas), CID (coagulación intravascular diseminada). C. Solo abruptio placentae. D. Embolia de líquido amniótico únicamente.
B. Preeclampsia, síndrome de HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas bajas), CID (coagulación intravascular diseminada). Estas son adquiridas y afectan la trombina; también incluyen embolia amniótica y abruptio, pero la opción B es más completa.
66
HISTERECTOMIA
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