Imunizações

Question 1

Complete o calendário de vacinação do PNI

Ao Nascer

2 meses

3 meses

4 meses

5 meses

6 meses

9 meses

12 meses

15 meses

4 anos

Adolescência

Pré-termos

Answer 1

Ao Nascer: BCG e Hepatite B “^bebê”

2 meses: Penta + Polio (V1P) + Pneumo-10 + VORH (“piriri”) ^{“4 Ps”}

3 meses: Meningo C ^”3=M”

4 meses: = 2 meses

5 meses: = 3 meses

6 meses: Penta + Polio (V1P) ^{“6 vacinas”}

9 meses: Febre Amarela

12 meses: Tríplice Viral + Pneumo-10 + Meningo-C ^“TPM”

15 meses: Hepatite A + DTP + VOP + Tetra Viral ^“ADVoTe”

4 anos: DTP + VOP + Varicela + Febre Amarela ^{“DeVoVaFA”}

Adolescência: HPV + Meningo-C, dT reforço 10/10 anos

*Pré-termos: respeitar idade cronológica

Question 2

De um modo geral as vacinas podem ser aplicadas simultaneamente, sem diminuir eficácia ou causarem mais EA. Quais as que fogem a essa regra?

Answer 2

FA e Tríplice Viral ou FA e Tetra Viral em < 2 anos

Respeitar intervalo de 30 dias entre as doses

Respeitar situação epidemiológica

Question 3

V ou F

Não há intervalo máximo entre doses de mesma vacina, não precisando reiniciar esquema se passar do tempo indicado. Basta completar esquema

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

O que é o período de latência e qual vacina devemos nos importar…

Answer 4

Período em que o agente inculado entra no organismo e demora para desencadear resposta imune e produzir anti-corpos

FA: 10 dias (esperar 10 dias para viajar para área endêmica)

Question 5

Indique se a contra-indicação a vacina é falsa ou verdadeira:

1. Doenças comuns benignas, afebris
2. Doenças moderadas/graves, com febre
3. Desnutrição
4. Alergia não grave
5. Anafilaxia prévia a vacina ou a componente (ovo)
6. História familiar de EA
7. Hospitalização + vacinas em geral
8. Hospitalização + VOP ou VORH
9. Dose baixa de corticoide (tópico, inalatório, nasal)
10. Dose imunossupressora de corticoide (prednisona > 2 mg/kg/dia ou > 20mg/dia por > 14 dias)
11. Grávidas
12. Doença imunossupressora

Answer 5

1. FALSA
2. VERDADEIRA
3. FALSA
4. FALSA
5. VERDADEIRA
6. FALSA
7. FALSA
8. VERDADEIRA
9. FALSA
10. VERDADEIRA
11. VERDADEIRA _{(Ag vivos… esperar 30 dias para engravidar)}
12. VERDADEIRA _{(Ag vivos)}

Question 6

Quais as vacinas de agentes vivos / atenuados?

Quais as vacinas de agentes não-vivos?

Answer 6

Agentes vivos (BRAVO 34)

BCG, Rotavírus, Febre Amarela, Varicela, VOP, Tríplice viral (3), Tetra viral (4)

Agentes NÃO vivos

Hepatite B, Penta, Polio (VIP), Pneumo-10, Meningo-C, Hepatite A, HPV, Influenza

Question 7

BCG

Quando fazer? Germe inoculado? Contra o que protege? Idade limite? Via de aplicação? Evolução natural?

Devo revacinar se não seguir evolução natural?

Answer 7

• Quando fazer: ao nascer
• Germe inoculado: Mycobacterium bovis
• Contra o que protege: Tuberculose grave (meningea e miliar)
• Idade limite: até 5 anos
• Via de aplicação: ID (inserção inferior deltóide direito)
• Evolução natural: mácula - pústula - úlcera (< 1 cm) - cicatriz // gânglio axilar ipsilateral < 3cm

NÃO revacinar se não formar cicatriz!

Question 8

BCG

Efeitos adversos (3)? Como tratar?

Answer 8

Eventos adversos

• Úlcera > 1 cm ou que persiste > 12s
• abscesso SC frio
• Linfadenite supurada

Tratamento: isoniazida

Question 9

BCG

Contra-indicações / adiamento (3)?

Answer 9

Contra-indicações

• < 2 kg e/ou doença de pele
• Contato domiciliar com bacilífero (BCG demora para oferecer proteção)
• Imunossupressão (vacinar se exposição perinatal ao HIV… ainda não está imunossupressa)

Question 10

VOP (Sabin)

Quando fazer? Idade limite, evento adverso, contra-indicação?

Revacinar se criança cuspir?

Answer 10

• Quando fazer: 15 meses e 4 anos
• Idade limite: até 5 anos, após VIP
• Evento adverso: poliomielite vacinal (por isso VIP no primeiro ano)
• Contra-indicação: imunossupressão e contactantes de imunodeficientes ou hospitalizados

NÃO revacinar se cuspir vacina

Question 11

VORH

Quando fazer? Idade limite de aplicação da 1^a e 2^a doses? Contra-indicações? Posso revacinar se criança cuspir?

Answer 11

Prevenção de diarreia grave por rotavírus

Quando fazer: 2 meses e 4 meses

Idade limite:

• 1^adose: até 3 meses e 15 dias
• 2^a dose: até 7 meses e 29 dias

Contra-indicações: invaginação intestinal prévia, mal formação intestinal não corrigida

NÃO revacinar se cuspir

Question 12

Febre Amarela

Quando fazer? Idade limite? Eventos adversos? Contra-indicações (4)?

O que fazer se paciente > 5 anos…

Answer 12

• Quando fazer: 9 meses e 4 anos
• Idade limite: 59 anos (após, avaliação individual)
• Eventos adversos: doença neurológica, viscerotrópica
• Contra indicações: anafilaxia a ovo, imunodeficientes, gestantes, < 6 meses, mulheres amamentando < 6 meses _{(se necessitar vacina por risco epidemiológico, suspender aleitamento 10 dias antes, ideal 28 dias)}

*Se > 5 anos: nunca vacinado, 1 dose // vacinado antes dos 5 anos: 1 reforço // vacinado após 5 anos: sem reforço

Question 13

Tríplice Viral

Que doenças engloba? Quando fazer? Idade limite?

Answer 13

Sarampo, caxumba, rubéola

• Quando fazer: 12 meses
• Idade limite: 59 anos (até 29 anos: 2 doses, 30-59 anos e profissionais de saúde: 2 doses)
• 6 - 11 meses: dose zero (não é válida como rotina)

Question 14

O que fazer se paciente precisa ser vacinado para FA, Tríplice ou Tetraviral, ou varicela e necessitou recentemente de Imunoglobulina ou hemoderivados? Porque?

Answer 14

Adiar vacinas se uso recente de Ig ou hemoderivados ou revacinar se Ig ou hemoderivados até 2 semanas após vacinação

Ig do sangue recebido podem interromper a replicação da vacina e paciente não ficar imune

Válido para vacinas SC

Question 15

Tetraviral

Que doenças engloba? Quando fazer? Idade limite?

Answer 15

Sarampo, caxumba, rubéola e varicela

• Quando fazer: 15 meses
• Idade limite: até 5 anos

*Fazer preferencialmente após a tríplice, pois há maior risco de convulsão febril

Question 16

Varicela

Quando fazer? Idade limite? Efeito adverso?

Answer 16

• Quando fazer: 15 meses (tetra) e 4 anos
• Idade limite: 4 anos até 7 anos (incompletos)
• Efeito adverso: Sd de Reye se adm junto com AAS

Question 17

O que são vacinas conjugadas, quais são e para o que servem?

Answer 17

Vacinas que adicionam proteína a cápsula de polissacarídeo da bactéria não-viva inoculada, para ser possível desencadear resposta T-dependente (memória) em menores de < 2anos

Bactérias encapsuladas: Pneumo-10, Meningo-C, Haemophilus influenza tipo B (Hib)

Question 18

Hepatite B

Quando fazer? Quando associar Ig? Idade limite? Quantas doses?

Answer 18

Vacina: HBsAg… Vacinado: anti-HBs apenas

• Quando fazer: ao nascer, 2, 4, 6 meses
• Idealmente: primeiras horas de vida para prevenir transmissão vertical.
• Se mãe HBsAg + ou sem pré-natal, vacina e Ig (ideal até 12-24h, máximo 7 dias)
• Idade limite: até 1 mês de vida. Após, só doses de penta
• > 7 anos não vacinado: 3 doses (0 - 1 - 6), considerar doses prévias

Question 19

Penta Valente

Quais germes engloba? Quando fazer? Idade limite?

Answer 19

DTP (difteria, tétano, pertusis - tríplice bacteriana celular) + Hib (Haemophilus influenza tipo b) + Hepatite B

• Quando fazer: 2, 4, 6 meses. DTP continua aos 15 meses e aos 4 anos e dT reforço 10/10 anos
• Idade limite: até < 7 anos

Question 20

Penta valente

Quais os eventos adversos e o que fazer em relação ao esquema vacinal posteriormente?

Answer 20

Relecionados ao componente DTP

Febre alta ou choro persistente (_>_3h) incontrolável: analgésico, antitérmico e continuar com DTP (triplice bascteriana celular)

Episódio hipotônico-hiporresponsivo (até 48h) e/ou _convulsão (_até 72h): DTPa (tríplice bacteriana acelular, pertusis fragmentada)

Encefalopatia (até 7 dias): DT (dupla infantil)

Question 21

Penta Valente

O que são e em quem fazer os componente DTP, DTPa, DT, dT, dTpa

Answer 21

# DTP (triplice bacteriana celular infantil), DTPa (triplice bacteriana aceluar infantil) e DT (dupla infantil, sem pertusis): < 7 anos

# dT (dupla adulto, menos componente diftérico): reforço 10/10 anos, > 7 anos não vacinado: 3 doses + reforços

# dTpa (triplice bacteriana acelular adulto): gestantes > 20 sem (ou puerperas) e profissionais de saúde em contato com RN

Question 22

Compo realizar profilaxia tétano acidental?

Answer 22

Risco minimo

• Soro: nunca
• Vacina: só se incerteza ou menos de 3 doses, ou 3 doses e acima de 10 anos

Risco alto

• Soro: só se incerteza ou menos de 3 doses
• Vacina: incerteza ou menos de 3 doses, 3 doses e mais de 5 anos

*** idoso, desnutrido, imunodeprimido = + Soro anti-tetânico / IGAT

**** Sem acompanhamento = considerar SAT / IGAT

Question 23

Pneumo-10 valente

Quando fazer? Contra o que protege? Idade limite?

Answer 23

• Quando fazer: 2, 4 e 12 (reforço) meses
• Proteção contra doença pneumocócica invasiva (sepse, meningite) e OMA
• Idade limite: até < 5 anos
• Se maior que 1 ano e não vacinado, 1 dose apenas

Question 24

O que são as vacinas Pneumo 13-conjugada e Pneumo 23-valente e quais as indicações?

Answer 24

Vacinas complementares

Pneumo 13-conjugada

> 5 anos: HIV/ AIDS, neoplasia, transplante, SEM pneumo-10

Pneumo 23-valente

Polissacarídica

> 2 anos com comorbidades, idosos institucionalizados

Question 25

**Meningo-C** Quando fazer? Idade limite?

Answer 25

* **Quando fazer:** 3, 5, 12 (reforço) meses e na adolescência 11-12 anos * Se **maior que 1 ano e não vacinado,** 1 dose apenas * **Idade limite**: até \<5 anos

Question 26

**VIP** Quando fazer? idade limite?

Answer 26

* **Quando fazer:** 2, 4 e 6 meses * **Idade limite:** até \<5 anos

Question 27

**Hepatite A** Quando fazer? Idade limite?

Answer 27

* **Quando fazer:** 15 meses (SBP 12 e 18 meses) * **Idade limite:** até \<5 anos

Question 28

**Influenza** Componente da vacina? Quais indicações? Como é o esquema vacinal? Tem contra-indicação ap ovo?

Answer 28

**Componente:** vírus inativado - trivalente (A e B) **Indicações:** 6m a \< 6 anos, 55-59 anos, grupos de risco **Esquema:** * **6m a 9 anos:** 2 doses na primovacinação, intervalo 30 dias * **\> 9 anos:** 1 dose * Depois: **reforço anual** (Ag superficie muta todo ano) NÃO tem contra-indicação por história de anafilaxia a ovo

Question 29

**HPV** Quais sorotipos engloba? Quando está indicada?

Answer 29

**Quadrivalente:** 6, 11, 16, 18 (verrugas e cancer) **Indicações:** * **Meninas** 9-14 anos (0-6) * **Meninos** 11-14 anos (0-6) * **HIV/imunodeprimidos:** 9-26 anos (0-2-6)

Question 30

Quais as vacinas do adolescente?

Answer 30

**10-19 anos** * **Hepatite B:** 3 doses * **Tríplice viral:** 2 doses * **dT**: 3 doses + reforços 10/10 anos * **Febre amarela**: se recebeu 1 dose \< 5 anos: reforço // se não recebeu nenhuma dose: só uma dose Para todos, conforme faixa etária * **HPV** * **Meningo C**

Question 31

Como funciona a profilaxia da raiva humana com vacina de cultivo celular?

Answer 31

Vírus inativado, pós-exposição **Acidentes leves:** * **Sem raiva:** observar, vacina (0-3-7-14) se desaparecer * **Suspeito de raiva:** vacina (0-3) e observar, completar (7-14) se desaparecer * **Silvestre, com raiva, morto, desaparecido:** vacina (0-3-7-14) **Acidentes graves** (profundo, estremidades, mucosa) **ou afentramentos de morcegos** * **Sem raiva:** vacina (0-3) e observar, completar (7-14) + soro se desaparecer * **Suspeito de raiva:** vacina (0-3) + soro, se não descartar, completar (7-14) * **Silvestre, com raiva, morto, desaparecido:** vacina (0-3-7-14) + soro

Question 32

Como proceder em relação a imunizaçao de um RN com contato domiciliar com tuberculose bacilífera?

Answer 32

* **Contra-indicar BCG** ao nascimento * Iniciar **profilaxia primária** com isoniazida por 3 meses * Após 3 meses, **prova tuberculínica** * Se **\<5mm:** não reatora (não infectada), BCG e ALTA * Se **_\>_5mm:** reatora (infectada)... ISONIAZIDA por mais 3-6 meses

Question 33

Paciente vacinado para hepatite B após 3 doses colhe sorologia e identifica-se que títulos de anti-HBs estão abaixo de 10 UI/ml, o que fazer...

Answer 33

\<2 meses da última dose da vacina: revacinar com esquema completo _\>_ 2 meses: 1 dose