Linfonodo e Esplenomegalia

Question 1

Quais as indicações de biopsia excisional de um linfonodo?

Answer 1

• > 2cm
• Supraclavicular ou escalênico
• > 4-6 semanas
• Crescimento progressivo
• Aderido a planos profundos

Question 2

Qual a clinica de linfoma?

Answer 2

Linfonodomegalia não doloroso (cervical ou supra-clavicular)

Sintomas B: febre > 38ºC, sudorese noturna, diminuição de >10% do peso em 6 meses

Question 3

Como diferenciar linfoma de Hodgkin de linfoma não-Hodgkin?

Answer 3

Question 4

Como é o estadimento de linfomas e como tratar cada caso?

Answer 4

Ann-Arbor modificado

Doença localizada

Estágio 1: 1 cadeia ou estrutura linfoide (baço, timo)

Estágio 2: _>_2 cadeias no mesmo lado do diafragma

QT + Radioterapia

Doença avançada

Estágio 3: ambos os lados do diafragma (III1 sup // III2 inf)

Estágio 4: Acometidomento extranodal distante (fígado, M.O.)

Quimioterapia

Recidivas: transplante

Question 5

Qual o achado tipico na biopsia excisional de linfoma de Hodgkin?

Answer 5

Célula de Reed-Sternberg

+ pano de fundo reacional (histiócitos, plasmócitos)

(não é patognomônimo: mononucleose, sarcomas)

Question 6

Subtipos de linfoma de Hodgkin

1. • comum, mulheres jovens
2. Relacionado a HIV, EBV
3. Melhor prognóstico
4. Pior prognóstico, idosos

Answer 6

LH clássico (CD 15, CD 30)

1. ESCLEROSE NODULAR:
   
   1. • comum, mulheres jovens
2. CELULARIDADE MISTA:
   
   1. ​Relacionado a HIV, EBV
3. PREDOMÍNIO RICO LINFOCITÁRIO:
   
   1. ​Melhor prognóstico
4. DEPLEÇÃO LINFOCITÁRIA:
   
   1. Pior prognóstico, idosos

LH com predominio linfocitário (CD 20)

Question 7

Quais fatores contribuem para um pior prognóstico no linfoma?

Answer 7

• Idade > 60 anos
• Aumento de LDH
• Sintomas B
• Extranodal

Question 8

Qual linfoma possui melhor prognóstico (LH ou LNH)?

Answer 8

Linfoma Hodgkin

Cura em 60-95% dos casos, mesmo em estágio IV, com tratamento adequado

Question 9

Subtipos de linfoma não-Hodgkin

1. • comum, sobrevida de meses, tratamento curativo
2. Segundo mais comum, diagnóstico tardio, sobrevida de anos, tratamento paliativo
3. Crianças com massa no abdome, relacionado a HIV, EBV, tratamento curativo alto
4. Crianças com massa no mediastino, tratamento curativo alto

Answer 9

1. Agressivo: difuso de grandes células B
2. Indolente: folicular
3. Altamente agressivo: Burkitt
4. Altamente agressivo: linfoblástico de células pré-T

Question 10

Cite 4 cuidados relacionados a QT

Answer 10

Náuseas e vômitos: ondansetrona/dexametasona

Mielotoxicidade: orientar neutropenia

Lise tumoral: 48h antes HV vigorosa e alopurinol

Cardiotoxicidade (antraciclinas): ecocardio pré-QT

Question 11

Como suspeitar de uma sindrome mononucleose-like? Qual a doença protótipo?

Answer 11

Protótipo: mononucleose infecciosa

• Linfonodomegalias: cervical e occiptal
• Febre: baixa, < 2sem
• Hepatoesplenomegalia: pode ter rotura esplênica (sinal de Kehr)
• Alterações hematológicas: linfocitose, atipia > 10%
• Faringite: exsudação, membrana, pode obstruir V.A.
• Exantema: com amoxicilina/ampicilina (não alérgico)
• Sinal de Hoagland: edema palpebral bilateral

Question 12

Como diagnosticar e tratar mononucleose infecciosa?

Answer 12

Diagnóstico

Anticorpos heterófilos: Paul-Bunnel ou monoteste (baixa especificidade)

Anticorpos específicos (anti-VCA, anti-EBNA): fase inicial, idade <4anos

Tratamento

Sintomáticos: evitar AAS (risco de Sd de Reye)

Graves: corticoterapia

Question 13

Qual o agente da doeça de chagas e os principais meios de transmissão?

Answer 13

Agente: Trypanossoma cruzi

Transmissão: oral (principal, açai, cana), vetorial (triatomínio, extradomiciliar), vertical, sanguinea

Região norte, homens

Question 14

Principais achados na forma aguda de doença de Chagas? Como diagnosticas…

Answer 14

Chagoma: lesão por inoculação, enduração

Sinal de Romaña: porta de entrada palpebral

Sistêmicos: Mononucleose-like, miopericardite, encefalite

Diagnóstico: exame direto no sangue periférico, IgM anti T-cruzi

Question 15

Principais achados na forma crônica de doença de Chagas? Como diagnosticas…

Answer 15

Indeterminada (60%): assintomático

Cardíaca (30%) + grave: IC, aneurisma apical, tromboembolismo, BRD + BDAS/HBAS

Digestiva (10%): acalasia, constipação, magaesôfago, megacolon

Diagnóstico: IgG (2 testes positivos)

Question 16

Como tratar chagas agudo e crônico? O que fazer na preventiva?

Answer 16

Chagas congênito, agudo, crônico recente (<12 anos, adultos < 50 anos?): benzdazol 60 dias

Crônico: tratar IC, e sintomas gastrointestinais

Preventiva:

Agudo: notificação compulsória imediata

Crônica: notificação compulsória semanal

Question 17

Causas de esplenomegalia de monta? Como suspeitar?

Answer 17

> 8cm, FIE, ultrapassa linha média

• Malária (forma imunorreativa)
• Esquistossomose
• GAucher (depósitos lisossômicos)
• Leishmaniose visceral (Calazar)
• IAS 3 doenças hematológicas:
  
  • Hemólise
  • LMC
  • Tricoleucemia (leucemia de células pilosas)

Question 18

Doença adiquirida atravez da arranhadura ou mordida de gatos, que inicia com papula no sitio de inoculação, linfadenopatia axilar ipsilateral, podendo supurar…

Diagnóstico, agente,

Answer 18

DOENÇA DA ARRANHADURA DO GATO

Bartonella Henselae

Entre gatos: pulga // entre gato e homem: mordida/arranhadura

Incubação: 7-12 dias (3-30 dias)

• Papula no sitio de inoculação
• Linfadenopatia axilar crônica ipsilateral (+ comum), podendo supurar
• Normalmente involua espontaneamente em semanas

Diagnostico: PCR ou sorologia

Tratamento: azitromicina (não obrigatório)

Question 19

4 principais causas de massa no mediastino?

Answer 19

4 T’s

• TIMOMA
• TERATOMA
• TIREOIDE (BOCIO MERGULHANTE) - imagem
• “TERRIVEL” LINFOMA