Cardio - Sincopes

Question 1

Definição

TODO PACIENTE COM SICOPE MERECE UM ECG

Answer 1

• Perda súbita, transitória e autolimitada de consciência e de tônus muscular, por hipofluxo cerebral global transitório, com recuperação rápida e espontânea.
• É um sintoma
• hipofuxo cerebral por falência cardíaca (baixo debito cardíaco ou insuficiência) ou por aumento da resistência venosa periférica (vasodilatação)
  Diferença de sincope e mal súbito = em tese, preliminarmente sincopes malignas podem apresenta-se como morte subito

Question 2

Classificação

Answer 2

*causas cardíacas
- Arritmia: TV e FV
- Obstrutiva: EAo, Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
- Isquêmica:
- Disfunção Miocárdica:
- Genéticas: arritmias, estruturalmente modificadas

• Causas não cárdicas
• Neuromdiadas: situacionais, vasovagais, hipersensilidade do seio carotídeo»_space; TEM PRODROMOS
• Hipotensão ortostática (principalmente idosos)
• SNC: cataplexia, narcolepsia, epilepsia
• Psicogênica
• causas não determinada

Question 3

Sincopes Reflexas (neuromediadas)

Answer 3

VASOVAGAL (estimulo inadequado do SNA)
*Cardioinibitoria = queda da FC (>40BPM OU ASSISTOLIA) por mais de 10 -> diminui DC -> leva a hipofluxo cerebral
*Vasodepressora = Queda da RVP -> leva a baixo fluxo cerebral
*Mix
*Situacionais = dor, cólica, tosse, manobra de valsava
- mais comum, principalmente em mulheres com IMC<20, após mudança de postura ou associado a locais quentes, com variação da iluminação e falta de alimentação

REFLEXA-INAPROPRIADO
- hipersensibilidade do seio carotídeo

Dx: Tilt test

Question 4

Sincopes por Hipotensão Ortostatica

Answer 4

• retorno venoso inadequado: diarreia, desidratação, hemorragia, choque hipovolêmico
• indução do SNC por drogas: drogas que agem no SNA ou por inibição do SNC (Bbloq)
• Doença estrutural do SNA (Parkinson, diabetes de longa data, amiloidose, Alzheimer)

TTO
- retirar fatores precipitantes (ex: diminuir medicamentos anti-hipertensivos, retirar HCTZ, usar meias compressivas, aumentar ingesta de sal
- Fludrocortisona e Midodrina

Question 5

Sincopes de causas cardíacas

Answer 5

• Falha da bomba ou FC não supre a demanda
  *Arritmias malignas: TV, torsaid de point
  *Alterações estruturais = estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (o septo aumenta de tamanho e impede a saída do VE
  *Cardiopulmonar = TEP = choque obstrutivo
  *Isquêmica: coronariopatas

Question 6

Pior prognostico

Answer 6

• Sincope por alterações cardíacas estruturais tem pior prognostico e maior risco de morte súbita

Question 7

Exames uteis

Answer 7

• ECG
• ECO
• Holter 24hs
• Ergometrico
• Tilt-teste

Question 8

Exame fisico

Answer 8

• Anamnese bem feita
• Historia pregressa e caracteristicas do episodio atual // Caracteristicas fisicas do paciente
• Com ou sem prodromos
• Red Flags: durante esforço, sem prodromos (desliga/liga) ou prodromos curtos e sem sinais de defesa na queda
• Exame fisico completo
  OBS: ausencia de sintomas pre-sincope -> indca sincope de maior risco e a presença de palpitações pode indicar (nem sempre) taquiarritmias
• PA deitado e em pe (5 min em pe)
• ECG

Question 9

Avaliação inicial =coração normal

Answer 9

Se pct tem criterios para internação -> realizar internado ou de forma ambulatorial
- Holter 24hs
- ECO
- Teste ergometrico

Question 10

Avaliação inicial = doença cardica = internação

Answer 10

• Holter
• CAT
• Cintilografia miocardica
• Angio Tc de coronarias
• REMA cardiaca
• ECO

Internação:
OESIL score para risco de morte subita
Doença cardiaca conhecida ou presumida
Prodromo ausente (desliga-liga)
Sincope com trauma
Multiplas recorrencias
Hipotensão ortostatica importante e persistente
Idade avaçada (>65)
ECG anorma

Question 11

Terapia não medicamentosa

Answer 11

• Aumento da ingesta hidrossalina (2-3L/ 6g)
• Evitar jejum prolongado
• Refeições menores e fracionadas
• Evitar cafeína e álcool
• Exercício físico
• Evitar situações conhecidas desencadeantes
• Meias elásticas de média compressão ¾
• Elevar cabeceira da cama (4 a 8 cm = 5 a 10°)
• Tilt training
• Ensinar reconhecimento e manobras “abortivas” -> tração das mãos, crusar os pes e subr na ponta do pe

Question 12

Terapia medicamentosa

Answer 12

• Troca de medicações
– Diurético (HCTZ e furosemida)
– Betabloqueadores e outros inotrópicos negativos
• Fludrocortisona (0,1 - 0,2 mg/d → K+)
• Midodrine (2,5 – 10 mg 8/8h)
• Paroxetina (20mg/d) ou Escitalopram
(10mg/d)
• Marca-passo
• CDI