Dor Toracica

Question 1

Diagnósticos Diferenciais

IAM
Dissecção de Aorta
TEP
Rotura de Esôfago
Pleurite
Pneumotórax

Answer 1

Cardíaca: Isquêmicas, Miocardiopatias, Tamponamento
Vasculares: dissecção de aorta, aneurisma de aorta
Pulmonares: pleurites, pneumonia, TEP, HP, Pneumotórax
Gastrointestinais: DRGE, esofagite, ulcera péptica, ruptura de esôfago, pancreatite, colicistite
Musculoesquelética: dor muscular, Hepes Zoster, fratura de costela
Psiquiátricas: de exclusão

Question 2

Abordagem do paciente com dor toracica
Dor Toracica = ECG em no maximo 10 min

Answer 2

1. sala de emergencia
2. sinais vitais
3. anamnese cuidadosa
4. exame fisico detalhada
5. ECG (tem supra de St)
6. diagnostico diferencial
7. outros exames: Rx, USG beira leito, troponina, dimero-d
8. Troponina e Ecg seriados

Question 3

Caracterização da dor
Dor tipica = Anginosa

Answer 3

Localização: precordial ou retroesternal
Tipo: peso, aperto, presão
Irradiação: mandibula, pescoço, MSE, dorso
Sintomas associados: nauseas, dispneia, diaforese, sincope, palpitações
Intensidade: 0 - 10
Duração: >10 min (limitada a 30 min normalmente)
Fatores de piora ou de melhora
Episodios previos

Question 4

Caracterização da dor
Dor Atipica

Answer 4

Localização: epigastrica, bem localizada (reprodtivel ao toque)
Tipo: pontada, pleurítica (ventilatório dependente)
Duração: poucos segundos
Equivalentes anginosos: mais frequente , > 75 anos, DM, IRC, mulheres

Question 5

Criterios de Classificação
Tipo A, B e C

Answer 5

Tipo e localização: 1 ponto
Irradiação ou sintomas associados: 1 ponto
Fatores de melhora ou piora: 1 ponto

• Tipo A: definitivamente anginosa (3 pontos) = SCA
• Tipo B: provavelmente anginosa (2 pontos) = SCA + fazer exames
• Tipo C: provavelmente não anginosa (1 ponto) = SCA + fazer exames
• Tipo D: definitivamente não anginosa (0 pontos) = fazer exames, principalmente em pacientes com fatores de risco para DAC

Question 6

Fatores de risco

Answer 6

HAS
DM
Dislipidemia
HF (homens com <55a ou mulheres <65a)
Episódios semelhantes prévios
Sintomas Autonômicos (sudorese, palpitação)
DRC
HIV
Estresse
Sedentarismo
Uso de Cocaína

Question 7

Exame Fisico

Answer 7

• estado geral: palidez, sudorese, turgencia jugular, ortopneia
• sinal de Lenine: punho cerrado sobre o torax , com queixa de dor torácica
• atitudes no leito: facies algicas, inquietação, torax inclinado para frente
• pressão arterial e pulsos: simetria e amplitude
• asculta pulmonar: congestão
• asculta cardiaca: terceir bula, sopros, atrito pericardico e bulhas hipofoneticas

Question 8

Conduta Inicial

Answer 8

Monitorizar
Oximetria»_space; fornecer O2 se SatO2<90% e/ou dispneia
Veia»_space; acesso venoso

Question 9

Q. Prova: dor anginosa em usuário de Cocaína

Answer 9

• por provável vasoconstrição coronariana
• deve ser conduzido com IAM
• Betabloqueadores devem ser evitados em caso de bloqueios atrioventriculares complexos, broncoespasmo, choque cardiogênico ou vasoespasmo coronariano (cocaína).