Intoxicação Exógena

Question 1

CEATOX

Answer 1

CEATOX
26618571

Laboratório Municipal SP
50122399

Question 2

Toxíndromes - alterações mais perceptiveis

Answer 2

• Estado mental
• Alteração de pupilas
• Temperatura
• FR
• Pele e Bexiga
• Tremores
• Clonus

OBS: Toda Alteração de Consciência = teste de glicemia

Question 3

Principais Síndromes de Intoxicações

Answer 3

• simpatomiméticos
• anticolinérgicos
• colinérgicas
• sedativas/hipnóticas
• opioides

Question 4

Síndrome Simpatomimética (hiperatividade adrenérgica)

Answer 4

• Ingestão de derivados das anfetaminas, como a COCAÍNA, Crack, MD, derivados de ergotamina, hormônio tireoidiano, Cafeína e Descongestionantes nasais
• Sinais: hipertensão, taquicardia e taquipneia, hipertermia, como consequência da elevação da taxa metabólica, midríase e diaforese
• Intoxicações graves: colapso circulatório e choque

Manejo
- Se necessario IOT»_space; evitar o uso de quetamina, por seu efeito hipertensivo e de succinilcolina, pois essa pode prolongar o efeito;
- sedação farmacológica com benzodiazepínicos. Diazepam 5 a 10 mg endovenoso a cada 5-10 minutos;
- solicitar exames labs (HMG, bioquímica, função hepática e renal, BHCG, GASO, lactato, GJ), pesquisa de drogas na urina e ECG
- resfriamento é realizado com infusão rápida de cristaloide

Question 5

Síndrome Anticolinérgicas

(hipoativação do Parassimpático)

Answer 5

• Antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos, antiparkinsonianos, antiespasmódicos e fenotiazinas
• Delírio, hipertermia, midríase e rubor cutâneo, pele seca e não diaforéticos, hipertensão e taquicardia
• Pele seca, quente e avermelhada; pupila bem dilatada com mínima resposta à luz, retenção urinaria
• TTo:
• terapia com fisostigmina
• administrar carvão ativado (1 g/kg; máximo 50 g) para pacientes com estado mental intacto ou via aérea segura.
• alargamento do QRS com hipotensão ou arritmia, o bicarbonato é a terapia inicial de escolha, pois aumenta o pH sanguíneo reduzindo o nível de tricíclico circulante

Question 6

Síndrome Colinérgica

(hiperatividade do Parassimpático»_space; grande quantidade de Acetilcolina)

Answer 6

• Agentes causadores são principalmente anti-colinesterásicos, como inseticidas organofosforados e carbamatos (Chumbinho).
• Superestimação da porção parassimpática do sistema nervoso autônomo
• Apresentam com diaforese, perda de urina, miose, broncorreia, êmese, lacrimejamento, letargia e salivação, bradicardia, miose
• Casos mais graves: PCR, insuficiência respiratória, convulsões, coma
• Exames: atividade da acetilcolinesterase eritrocitária ou plasmática

Manejo
- Pralidoxima - para Organofosforados
- Se intoxicação por OF e IOT»_space; evitar Succinilcolina (OFF aumentam tempo da Succinil)
- Remova as roupas»_space; para evitar absorção cutânea e lavar partes expostas
- Carvão ativado»_space; apenas pacientes orientados/vígil ou já IOT (alto risco de bronco aspiração)
- Atropina 1 a 5 mg sendo dobrada a cada 5 min»_space; objetivo FC >80 e PAS >80 e s/n bomba de atropina»_space; 10 a 20% da dose de atropinização por hora
- S/n Bomba de Adrenalina

Question 7

Opioide

Answer 7

• miose, sedação e drive respiratório diminuído (FR<12).
• pode cursar com quadro de edema pulmonar não cardiogênico
• resposta à naloxona, um antagonista direto dos receptores opioides.

Question 8

Síndrome serotoninérgica

Answer 8

• Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e inibidores da monoamina oxidase (IMAOs), Tramodol, triptanos
• ansiedade, agitação e inquietação, Hiper-reatividades neuromuscular (clonus), delirium, rabdomiólise, espasmos musculares, rigidez muscular, frequência cardíaca rápida, hipertensão arterial, temperatura corporal alta, sudorese, calafrios, vômito e diarreia
• Ciproeptadina = antagonista 5-HT2a ataque: 12mg»_space; 2mg/2mg ate o controle (max 32mg)
• reposição de líquidos e controle da hipertermia

Question 9

Síndrome neuroléptica maligna (SNM)

Answer 9

Semelhante à síndrome serotoninérgica, a SNM também apresenta rebaixamento do nível de consciência, hipertermia e agitação; no entanto, diferentemente da síndrome serotoninérgica, os efeitos musculares periféricos tendem a ser rigidez e hiporreflexia, ao invés de clônus e hiperreflexia. Isto ocorre devido a depleção dopaminérgica pelo uso de antagonistas da dopamina, como antipsicóticos.

Question 10

Sedativa/hipnótica

Answer 10

• marca dessa toxíndrome é a sedação, miose, torpor, hiporrefle
• Zolpidem, gama-hidroxibutirato (GHB, barbitúricos e os benzodiazepínicos,

Question 11

Intoxicação de Insulina

Answer 11

INSULINAS DE LONGA DURAÇÃO
- Glicose 10% 300mL/h
- Glicose 50%
- Glucagon
- Hidrocortisona 300mg/dia ou MeltiPred 160mg/dia»_space; diminui a necessidade de infusão de Glicose

Question 12

Carvão ativado

Answer 12

• A dose recomendada é de 1 g de carvão/kg de peso (25 a 100 g)
• diluir o carvão em água, soro fisiológico ou catárticos (manitol ou sorbitol) - 8 mL de solução para cada grama de carvão
• carvão reduz, em média, em 69% a absorção de substâncias tóxicas quando administrado até trinta minutos após a ingestão
• Contraindicações ao carvão ativado: rebaixamento do nível de consciência, ingestão de subs corrosivas, hidrocarbonetos, álcoois, metais pesados, lítio, óleos

Question 13

Intoxicação por Paracetamol (Acetaminof)

Answer 13

• é altamente hepatotóxico
• Pico de AST/ALT piora em 3 a 4 dias
  NAC IV no padrão de 24hs
• nível de intoxicação - para adultos, ingestão de 7,5g

Question 14

Intoxicação do Metotrexate

Answer 14

• simula uma neutropnia febril

Question 15

Principais agentes de Intoxicação

Answer 15

• Paracetamol: N-acetilcisteína.
• Antidepressivos tricíclicos: descontaminação gastrointestinal com carvão ativado.
• Betabloqueadores: glucagon.
• Benzodiazepínicos: flumazenil.
• Digitálicos: anticorpo Fab antidigoxina.
• Opioides: naloxone.
• Chumbo, arsênio, cobre, mercúrio: quelantes.
• Cianeto: hidroxicobalamina, nitrito sódico.
• Cumarínicos: vitamina K
• Metanol: etanol, ácido folínico.
• Heparina: sulfato de protamina.

Question 16

ASS

Answer 16

• hipertermia, edema de pulmão, acidose de AG aumentado, deliruim
• TTO: bicarbonato e dialise

Question 17

Triciclicos

Answer 17

alargamento de QRS
Brugrada 1

BIC 100mEq
lidocaina

evitar amiodarona que aumenta intervalo QT

Question 18

Beta-Bloqueadores

Answer 18

• Apresentação: bradicardia, hipotensão e bloqueio atrioventricular de primeiro grau no eletrocardiograma
• antídoto GLUCAGON
• medidas de suporte clínico, com monitorização, hidratação e suporte ventilatório

Question 19

Cianeto

Answer 19

• hidroxocobalamina

Question 20

Q. Prova: DRESS

Answer 20

DRESS - Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms
- Síndrome Reação a Drogas com Eosinofilia e Sintomas Sistêmicos, também conhecida como Síndrome da Hipersensibilidade Induzida por Droga
- apresenta-se clinicamente como uma erupção cutâneo mucosa extensa tipo exantemática com ou sem edema facial, associada a febre, linfadenopatia, hepatite, anormalidades hematológicas com eosinofilia e linfócitos atípicos, e pode envolver outros órgãos, produzindo insuficiência renal, infiltrado eosinofílico cardíaco e pulmonar, além de pancreatite
- pode se iniciar até 8 semanas após o início dos medicamentos
- Comum após inicio de Fenitoína e Carbamazepina

Question 21

Q. Prova: abstinência de alcoólica

Answer 21

• crise convulsiva tônico-clônica generalizada
• distúrbios metabólicos devem ser corrigidos
• reposição de tiamina (vitamina B1)
• caso de necessidade de benzodiazepínicos, o mais indicado seria o uso de lorazepam via oral (10 mg IV de diazepam equivalem a 2 mg IV de lorazepam)