DPOC

Question 1

Definição

Answer 1

Obstrução ao fluxo de ar irreverssivel e progressiva, decorrente de uma resposta inflamatoria anormal dos pulmoes a ialaççao de particulas ou gases toxicos
- inflamação nas pequenas vias aereas (bronquiilite) e destruição parenquimatosa (enfizema)

• piora AGUDA de sintomas

Question 2

Causas de exacbações da DPOC

Answer 2

• Infecções virais: Rinovirus e vírus Influenza
• Infecçoes bacterianas: H Influenza, pneumococo, Pseudomonas
• Outras: TEP, FA, IC, Pneumotorax

Question 3

Diagnosticos

Answer 3

FEV1/FVC <0,7
Considerar DPOC em pacientes com dispneia, tosse cronica, catarro, histori de infecções recorrentes das VAI, associdos ao tabagismo ou outros fatores de risco
- Cianose, estado mental alterado, aumento da intensidade dos sintomas, sinais de angustia respiratoria, uso de musculatura acessoria, taquicardia
- Instabilidade hemodinamica
- Atenção aos pacientes com comorbidades = pnumonia, arritmia cardiaca, IC, DM, DRC, Ins. hepatica

Question 4

Exames

Answer 4

• HMG -> avaliação de infecções, presença de eosinofilia
• PCR
• Gasometria arteial
• Rx de torax: hiperinsuflação, diafrgma planificado, aumento dos eic, afunilamento da trama vascular, padioluscenci (muto penetrado)
• TC é importantepara diagnostics diferenciais
• ECG: DPOC aumenta o risco de FA em 4x ou presença de sobrecarg de VD
• Dosagem de alfa-1-antitripsina: recomendado dosar em DPOC, principalmente se <45a
• Vitamina D (deve sermedida e tratada se estiver baixa)

Question 5

Tratamento

Answer 5

• SABA
  salbutamol 4 a 10 puffs - 3 ciclos na 1a hora -> depois espassa para 2 a 4 horas por 24 horas
  fenoterol 5 a 10gts em 5ml de SF o,9% na 1a hora
• SAMA (pode ser associado se não houver melhora no 1° ciclo de SABA)
  Ipratropio 40ts
• Sulfato de Magnesio
• Glicocorticdes Sistemicos: 40mg de Predinisolona Vo ou equivalente EV 1x dia por 5 dias
  OBS: pacientes com Eosinofilos > 300 = respodem bem a Corticoides

*ATB (para pcts que tenham dispneia+aumento do volume de secreção+ secreção com purulencia)
- Amoxicilina + Clavunalato, Macrolideos (Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina).
- Quando ocorre exacerbações frequentes com internações previas, pedir cultura de escarro -> ATB maior espectro e que cubra pseudomonas

• O2 : a terapia com O2 deve ter como alvo a SatO2 88 a 92%
• VNI beneficio apenas DPOC com acidose respiratoria pCO2 > 45 e pH <7,35 (preferir Bpab), dispneia severa, hipoxemia importante
  VM = falha da VNI, Rebaixamento respiratorio, instabiladdae hemodinamica, hipoxemi refrataria a VNI
• Anticoagulação profilatica
• VIT D: investigar defiiencia
• O tratamento de mantenção B-agonista de longa duração (LABA)» devem começar ainda no hospital

Question 6

Tratamento continuo (NÃO EXACERBADO)

Answer 6

• Sintomaticos Leves: SABA = Salbtamol, Fenoterol, Ipratropi
• Sintomaticos Intensos: LABA = Formoterol, salmoterol +LAMA + CI

Question 7

Carbonarcose»_space; Porque nao pode fazer O2 de qualquer forma

Answer 7

• EFEITO HALDANE
  Normalmente no DPOC as Hemacias estao cheias de CO2»_space; se vc colocar muito O2 havera troca de CO2 por O2»_space;deixando o sangue cheio de CO2
• As regiões de destruição de septo tem vasoconstricção e as regioes que aind fazem troca tem uma leve vasodilatação mantendo a relação ventilação/perfusao adequada»_space; ao dar O2 alem do necessario ocorre a distensao das areas destruidas e com isso vasodilataçao com vasoconstrição das areas de troca»_space; aumentando retenção de CO2 porque as areas que faria a troca estao em vasocontricção
• PERDA DO DRIVE RESPIRATORIO