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HGE 6 > Cirrhose Compliquée > Flashcards

Cirrhose Compliquée Flashcards

1
Q

Prévalence de l’ascite ?

A

Complication fréquente

30% des patients

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2
Q

Clinique de l’ascite ?

A

PESER LE MALADE

Abdomen distendu avec diastasis des grands droits
Déplissement de l’ombilic
Signe du flot

SI association avec oedème = Décompensation oedémato ascitique

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3
Q

Facteur déclenchant de l’ascite ?

A 
Hépatite alcoolique
Hépatite virale
HÉMORRAGIE DIGESTIVE 
CHC 
THROMBOSE
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4
Q

Examen complémentaire devant poussée ascite ?

A 
NFS Pq
BHC
TP et FV
EPP
Iono créat
\+/- HÉMOCULTURE
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5
Q

ANalyse du liquide d’ascite ?

A

Biochimie :
=> Taux de protide inf 25g/L

Bactério :
=> eliminer infection de liquide ascite

Cytologie
=> Cellules anormales

INFECTION DU LIQUIDE ASCITE = PNN > 250/mm3

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6
Q

Infection spontanée du liquide ascite ?

A

PAR TRANSLOCATION DE BACTÉRIE INTESTINALES

Facteurs favorisants :

  • Hémorragie digestive
  • Hépatite alcoolique aigue
  • IH sévère
  • Taux de protide ascite inf 15g/L
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7
Q

CLinique de l’infection spontanée de liquide d’ascite ?

A

Stade initial : peut etre asymptomatique

Fièvre 
Douleur abdominales
Diarrhée
Hyperleucocytose
Encéphalopathie

(Décompensation de cirrhose)

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8
Q

Ascite réfractaire ? Ttt ?

A

Soit résistance au diurétique en bithérapie dose maximale
SOit CI aux diurétique (intraitable)

=> Indication à transplantation hépatique

Sinon :

  • > Ponctions évacuatrices + perfusion albumine
  • > TIPS
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9
Q

Complications mécaniques de l’ascite ?

A

Troubles respiratoires par compression phrénique +/- épenchement pleural

Éventration

Hernie ombilicale

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10
Q

Ttt de l’infection du liquide d’ascite ?

A 
Albumine 1,5g/kg
ATB 5 à 7j
- C3G IV
- Augmentin relais PO
- Ofloxacine IV ou PO
=> PONCTION À 48h : diminution de 50% des PNN

Pour éviter la récidive : prévention par norfloxacine 400mg/j jusqu’à controle de l’ascite ou transplantation hépatique

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11
Q

Norfloxacine dans ascite ?

A

Prévention primaire ?
=> Hémorragie digestive = pendant 7j (ou C3G)
=> protide inf 15g/L

Prévention secondaire = jusqu’à résolution de l’ascite

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12
Q

Hémorragie digestive étiologie ?

A

Lié HTP :
=> varice œsophagienne 60%
=> Varice cardio tubérositaire
=> Gastropathie HTP

Non lié HTP :
=> Ulcère gastroduodénal 15%
=> Œsophagite
=> Syndrome de Mallory Weiss
=> Tumeurs
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13
Q

Classification des varices œsophagiennes ?

A

Grade 1 = Efface à l’insufflation
Grade 2 = Ne s’efface pas insufflation NON CONFLUENTE
Grade 3 = Ne s’efface pas CONFLUENTE

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14
Q

Clinique de l’hémorragie digestive patient cirrhotique ?

A

Extériorisé
Décompensation de cirrhose
Anémie

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15
Q

Complication de l’hémorragie digestive ?

A 
Signe de Choc
COmplication de la cirrhose 
=> Infection
=> Ascite
=> Encéphalopathie

Biologie :
=> Baisse du TP
=> Augmentaiton bili
=> Insuffisance rénale

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16
Q

PEC de l’hémorragie digestive ?

A

Éviter inhalation (+/- SNG)
ATBprophylaxie Norfloxacine
Prévention syndrome de sevrage
Reprise alimentaire après 24h sans saignement

Pharmaco :

  • Somatostatine (ou analogue :Octréotide) / Terlipressine ( à continuer 2 à 5j) Puis relais BBloquant +++
  • IPP IVSE

FOGD : HD STABLE en urgence (DANS LES 12h)
(+/- erythromycine avant)
IOT
=> Si œsophagienne : ligatures élastiques
=> Si gastriques : Glue

SI 1 récidive :
=> Endoscopie

Si 2eme récidive
=> TIPS
(Si massive en attendant TIPS = Blackmore)

17
Q

Indication du TIPS ?

A

Anastomose entre :
- branche portale droite et veine sus hépatique

3eme ligne PEC du saignement digestif
=> chez Child C
=> Chez Child B avec saignement actif
Ascite réfractaire

Complications :

  • encéphalopathie
  • Insuffisance cardiaque par augmentation de la pré charge
  • Hypertension artérielle pulmonaire
  • Thrombose du TIPS

CI :
- Insuffisance hépatiques évoluée

18
Q

Prévention secondaire du saignement ?

A

Ne reçoit pas de BBloquant :
=> BBloquant non cardio
=> Ligature
=> LEs 2

Reçoit des BBloquant :
=> Ligature des varices jusqu’à éradication +/- poursuite des BBloquants

19
Q

Infection chez le patient cirrhotique ?

A

Foyers infectieux :

  • Ascite
  • Infections urinaires
  • Pneumopathies
  • Bactériémie
  • Infection cutanée
  • Endocardite
20
Q

Clinique de l’infection chez cirrhotique ?

A 
\+/- fièvre
Décompensation de cirrhose 
=> Hémorragie digestives
=> Ascite
=> Encéphalopathie hépatique
=> IR
21
Q

Encéphalopathie hépatique clinique ?

A

Astérixis ou sd extra pyramidal
Anomalies EEG

Stade 1 : Insomnie / confusion
Stade 2 : prostration / anomalie comportement
Stade 3 : désorientation / somnolence
Stade 4 : Coma

Secondaire :

  • Iatrogéne
  • Décompensation : hémorragie / infection / hépatite aigue
  • Troubles hydro électrolytique

Primitive :
- IHC sévère / présence de shunt porto cave

22
Q

Médicaments responsable encéphalopathie hépatique ?

A

Psychotrope (BZD / neuroleptiques)
Barbiturique
Hypnotiques

23
Q

PEC d’une encéphalopathie hépatique ?

A

GAJ
Bilan hydroélectrolytique

si signe de localisation neurologique : TDMc
Si suspicion ivresse : alcoolémie

24
Q

Ttt de l’encéphalopathie hépatique ?

A

Ttt étiologique +++

Lactulose
Si echec : néomycine

25
Q

Syndrome hépatorénal ?

A

IR fonctionnelle compliquant une cirrhose
=> SEULE IR NE RÉPONDANT PAS AU REMPLISSAGE

4 critères majeurs :

  • Créat > 130umol/L
  • absence autre étiologie
  • Absence amélioration par expansion volémique
  • Protéinurie inf 0,5g/24h / absence de signe échographique pour obstruction

Type 1 : rapidement évolutif “secondaire”
Type 2 : lent “primitif”

26
Q

Physiopathologie du syndrome hépato rénal ?

A

IR sans lésion organique

Vasodilatation splanchnique et systémique => Diminution de la volémie artérielle
=> Augmentation des vasoconstricteurs => Vasoconstriction rénale préglomérulaire => Hypo perfusion rénale

27
Q

Facteurs déclenchant syndrome hépato rénal ?

A

Ponction évacuatrice de grand volume non compensé
Infections
Hépatites alcoolique aigue
Hémorragie digestives

28
Q

Ttt du syndrome hépato rénal ?

A

Diagnostic : Épreuve de remplissage : Pas amélioration de la créat

Ttt :
=> Remplissage par perfusion Albumine
=> Terlipressine
=> +/- TRANSPLANTATION

29
Q

Prévention chez le cirrhotique du syndrome hépato rénal ?

A

CI des néphrotoxiques : AINS / Aminoside

Compensation des ponctions ascites
Arrêt des diurétique si
=> Début IR
=> Hyponatrémie

30
Q

Complications pleuro pulmonaires de la cirrhose ?

A
  • Hydrothorax : passage ascite
  • Syndrome hépato pulmonaire :
    => hypoxémie par dilatation vasculaire et shunts intra pulmonaires
  • Hypertension porto pulmonaire
    => Hypertension pulmonaire
    => CI des BBloquants

HGE 6 (46 decks)

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