item 278 Pancréatite chronique Flashcards

1
Q

pancréatite chronique définition ?

A

Inflammation chronique du pancréas

  • > fibrose progressive du parenchyme pancréatique
  • > destruction +/- complète de la glande pancréatique.
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Q

Epidémio pancréatite chronique ?

A
  • Sexe Ratio : 8 Hommes pour 2 Femme

- Âge moyen de début : 40 ans.

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3
Q

FdR/ étiologie de pancératites chroniques

A

-Alcoolisme chronique 85% nécessite 100g d’alcool/jour pendant 10 ans (homme de 45ans -> pancréatite chronique calcifiante)

Autre : 20% :

  • Hypercalcémie >3mmol/L. Complique 7% seulement des HyperPTH
  • Génétiques Pancréatite chronique héréditaire de : trypsinogène cationique (transmission AD) SPINK1 : inhib de trypsine, muco (CFTR)
  • Pancréatite auto immune : lymphoplasmocytaire sclérosantes
  • Pancréatite obstructive : Tumorale, traumatique, séquellaire d’une pancréatite aigue
  • Idiopathique 10%

Remarque : Lithiasique NON, pas chronique

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4
Q

Clinique de la pancréatite chronique

A

Terrain, OH>10ans, homme ++, 40-45ans

  1. Douleur Typiquement : Epigastrique, transfixiante, à la prise alimentaire ou d’alcool
    Evolution variée : Aigue de qq heures à jours
    Disparait en 10-20 ans d’évolution
    Fluctuante sur plusieurs mois
    Sourde permanente
  2. Amaigrissement secondaire : plurifactoriel
    Appréhension de l’alimentation
    Dénutrition de l’OH
    Insuffisance exocrine…
  3. Poussée : Pancréatite aigüe : cf
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5
Q

douleur pancréatite chronique > 60 ans -> recherche ?

A

K du pancréas

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6
Q

Phases de la pancréatite chronique calcifiante alcoolique

A

1) 5ere ans : douleur et poussées / risque de complication aigue
2) [5;10] diminution douleurs et poussées
3) >10ans destruction, calcif, disp douleurs, insuffisance pancréatique exocrine et endocrine

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7
Q

Biologie de la pancréatite chronique ?

A

Recherche de complications :

  • si douleurs : Lipase (normale hors poussée de PA)
  • Insuff exocrine : Stéatorrhée (Elastase fécale) : peu réalisé.
  • Diabète : Gly à jeun, HbA1C
  • Cholestase : GGT, PAL, bili

Bilan étiologique :

  • NFS, BHC (-> OH?)
  • Hépathopathie alcoolique (TP, BHC, EPP)

Syndrome carentiel : TP TCA B9, B12, albuminémie, ferritinémie

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8
Q

Amlase et lipase grande valeur diag positif pour pancréatite chronique

A

Non, examen bio non plus

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9
Q

Imagerie de la pancréatite chronique ?

A

TDM abdo pelv
1ère intention
- hypertrophie (poussée) / atrophie (tardif)
- calcification
- lésions canalaires : dilat, sténoses
- complications ( pseudo kystes, compressions, thromboses, épanchement, ADK)

Wirsungo IRM, Echo endo : drainage des pseudo kystes, CPRE : endoprothèse

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10
Q

Diagnostique différentiels

A

K pancréas
douleur biliaire
UGD
Angor mésentérique
TIPMP (tumeur, intracanalaire papillaire mucineuse pancréas)
DKPA (dystrophie kystique sur pancréas aberrant)

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11
Q

3 arguments majeurs du diagnostique de pancréatite chronique ?

A
  • anomale canalaire typique
  • calcifications
  • insuffisance exocrine
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12
Q

DKPA associe :

A

Association pancréatite chronique OH

Tissu pancréatique ectopique dans paroi duodénale, obstruction duodénale

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13
Q

Complication de la pancréatite chronique ,

A
  • pancréatite aigue
  • pseudo kystes 40%
  • insuffisance pancréatique exo 1er, endo 2nd
  • thromboses (splénique ou porte avec HTP)
  • Compressions (fibrose ou pseudo kyste)
  • Epenchements (fistule ou rupture kyste
  • Tumoral
  • Hémorragie dig (Wirsungorragie, rupture de varice oesophage)
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14
Q

Pseudo kyste déf?

A

colection intra abdo liquide sans paroi propre

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15
Q

Pseudo kyste physiopath

A

Rétention canalaire : collection de suc pancréatique

Ou nécrose pancréatique liquéfiée

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16
Q

Pseudo kyste complications ?

A
  • infection
  • compression
  • rupture épenchement
  • hémorragie
17
Q

RHD de pancréatite chronique ?

A
  • Sevrage Ethylique
  • Sevrage Tabagique
  • PEC diététique, dénutrition : régime hypocalorique, pauvre en lipide lors poussées
18
Q

PEC symptomatique de pancréatite chronique ?

A
  • Antagique adapté +/ anti inflammatoire
  • si echec méd : Diminution de la pression canalaire : Endoscopique=sphinctérotomie et prothèse pancréatique
    Chirurgicale=dérivation du canal pancréatique si> 5mm
19
Q

PEC Insuffisance pancréatique

A

Exocrine : extraits pancréatiques. Supplémentation vitamines liposolubles

Endocrines : ADO puis insuline

20
Q

PEC pseudo kyste ?

A

Endoscopique 1 ère intention : drainage à travers le duodénum guidé par écho endoscopie

Chirurgical si échec : drainage ou exérèse

21
Q

PEC sténose biliaire ?

A

Dérivation chirurgicale Cholédoco Duodénale

22
Q

Surveillance de la pancréatite chronique ?

A

Nutritionel
Poussées douleur
Toxiques
Dépistage echo abdo : pseudo kystes, gly jeun, terrain : ORL, neuropathie, hépatopathie

23
Q

Amaigrissement chez pancréatite chronique ?

A
dim de l'alimentation
diabète décompensé
K pancréas
K alcoolotabac
Cirrhose
Sténose dig
Insuff exocrine dernière intention
24
Q

Syndrome de Weber Christian :

A
  • Fistle pancréatico porte
  • sécréation pancréatique en systémique
  • > Nodules cut + ulcération liquide huileux