Diverticulite

Question 1

Diverticule ?

Answer 1

Type 1 : congénital dans cæcum

Type 2 : HERNIE de la muqueuse et de la sous muqueuse à travers zone de faiblesse de la paroi musculaire colon

Question 2

FDR ?

Answer 2

Risque

• Age élevé
• Sédentarité
• AINS : augmente risque et la gravité +++

Protecteur

• Fibre
• Activité

Question 3

CLinique de la diverticulite ?

Answer 3

- douleur : FIG (si mégadolichosigmoide : FID possible)
=> Défense
=> Masse : Abcès ?
- FIÈVRE 
- Nausée
- +/- SFU

Question 4

COnfirmation diagnostic ?

Answer 4

Scanner
=> Diverticules
=> Inflammation : Paroi > 4mm
=> Densification de la graisse

SIGNE DE GRAVITÉ
=> BULLES AIR EXTRA DIGESTIF dans méso
=> EXTRAVASATION PDC

COmplication :
=> Masse / abcès
=> Fistule
=> Sténose allure inflammatoire
=> Pneumopéritoine 

COLOSCOPIE CI a la phase aigue d’une diverticulite +++

Question 5

Classification au scanner ?

Answer 5

SEVERITE : 2 grades

• Bénigne
• Sévère (air / produit extra colique)

Complication : HINCHEY
Stade 0 : PAS DE COMPLICATION
Stade 1 : Phlegmon ou abcès péricolique (sans ponction)
Stade 2 : Abcès pelvien (ou péritonite localisé) = Ponction
Stade 3 : péritonite généralisé purulente
Stade 4 : Péritonite stercorale

Question 6

Cutt off de la ponction abcès ?

Answer 6

5cm

Question 7

COmplication de la diverticulite ?

Answer 7

Abcès sigmoidien
Péritonite généralisé
Fistule
Occlusion digestive
=> CCR
=> Trouble fonctionnel intestinaux

Hémorragie
=> Rectosigmoidoscopie

Question 8

PEC de diverticulose ?

Answer 8

PAS DE TTT PREVENTIF

Mais essai de Régime riche en fibre / Laxatifs

Pas de surveillance

Question 9

Diverticulite non compliquée ?

Answer 9

• Médical
  => A jeun / SNG
  => VVP
  => Réhydratation

ATB : Augmentin / ou C3G flagyl / ou FQ flagyl
=> 7 à 10J : IV puis relais PO 48h

Si persistance de fièvre = TDM

Question 10

Traitement chirurgical prophylactique ?

Answer 10

À distance de la poussée
APRÈS UNE COLOSCOPIE COMPLÈTE = élimine polype / CCR

=> SI 1ère poussée grave
=> Si ttt AINS long cours

Emporté charnière recto sigmoidienne : rétablissement en 1 temps par anastomose colo rectale

PAS EXTENSION AU DELÀ DU SIGMOÏDE

Question 11

Ttt des sténoses coliques ?

Answer 11

Symptomatique et aigue

=> Colostomie puis bilan

Question 12

PEC de l’hémorragie diverticulaire ?

Answer 12

Controle des paramètres HD

• FOGD
• PEG (controle de l’hémorragie possible)
• Coloscopie = adré ou clip

Si échec = chirurgie possible