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HGE 6 > Hépatite chronique > Flashcards

Hépatite chronique Flashcards

1
Q

Causes des hépatites chroniques

A

Hépatiques

  • Stéato hépatite alcoolique
  • NASH
  • Médicament
  • Viral chronique VHB (+/- D) VHC
  • MAI du foie
  • Hémochromatose
  • Wilson
  • Déficit en 1 a antitrypsine

Extra hépatique

  • Maladie coeliaque
  • Myopathie congénitales et acquises
  • Efforts violents, sportifs haut niveau
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Q

VHA et chronicité ?

A

JAMAIS

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3
Q

VHB et chronicité ?

A

persistance Ag HBs > 6mois

Adulte immunocompétent : 10%
Nourrisson : 90%
VIH + : 20 à 40%

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4
Q

Forme de VHB chronique ?

A

Phase réplicative : tolérance (= LES NOURRISSONS)

  • pas de lésion (transaminase N / pas de fibrose)
  • Contagiosité +++

Phase de séroconversion : HEPATITE CHRONIQUE 2/3

  • Lésion hépatique +++
  • charge virale va diminuer

Phase non réplicative : HEPATITE CHRONIQUE INACTIVE 1/3
- dans 5%/an ou avec ttt
- disparition des signes de multiplication
=> Ag HBe - / Ac anti HBe +
=> ADN VHB PCR inf 2000
=> Reste porteur HBs

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5
Q

Evenements possible durant la phase hépatite chronique non réplicative du VHB ?

A
  • séroconversion spontanée 1-3% /an
  • réactivation virale B (IS)
  • CHC (meme sans cirrhose)
  • cirrhose
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6
Q

Biologie / Clinique du VHB chronique ?

A

Hypertransaminémie persistante inf 10N (voire normalisation)
EPP : hyper gamma globulinémie
Recherche cirrhose : thrombopénie / baisse TP

ASYMPTOMATIQUE
- manif extra hépatique VHB
=> Péri artérite noueuse
=> GEM

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7
Q

Si dans VHB chronique cytolyse > 10N ?

A

Suspecter réactivation B

Surinfection Delta

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8
Q

Recherche d’une hépatite chronique ?

A

exploration d’une hypertransminémie

Situation à risque :
- VHB :
=> zone endémie
=> entourage 
=> Drogue IV
=> MST ou VHC + ou VIH +
=> Stade 3B maladie rénale 
- VHC :
=> zone endémie
=> greffe ou transfusion avant 1992
=> drogue IV
=> hémodialysé
=> VIH +
=> homosexuels
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9
Q

Examen morphologique dans VHB chronique ?

A

Echographie abdominale
=> signes de cirrhose
=> dépistage CHC

PBH => Score METAVIR
- Activité
- Fibrose
Si CIRRHOSE /  INDICATION FORMELLE A TRAITER (ADN VHB > 2000 ou Cytolyse avec VHB chronique)
=> Pas besoin de PBH

Marqueur non invasifs pas indiqué dans le VHB

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10
Q

Biologie dans VHB et VHC chronique ?

A

NFS plaquette
BHC albumine
TP (si inf 70% : FV) / INR

Eliminer diag différentiel :

  • bilan ferrique
  • bilan auto immunité
  • cuprémie / cuprurie
  • alpha1 antitrypsine

Dosage VIH

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11
Q

METAVIR dans VHB ?

A

A0 à 4 (sévère)

F0 à 4 (cirrhose)

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12
Q

Indication du traitement antiviral dans VHB chronique ?

A 
HEPATITE CHRONIQUE
=> ADN VHB > 2000
=> Cytolyse avec VHB chronique (virémie détectable)
=> CIRRHOSE
=> METAVIR >= A2 et/ou F2

HEPATITE CHRONIQUE INCATIVE
=> si Immunodépression

MANIFESTATIONS EXTRA HEPATIQUE

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13
Q

Traitement du VHB chronique ?

A

Interféron pegyle 1/semaine
Durée limitée
EI :
=> asthénie ++ / syndrome pseudo grippal
=> Syndrome déperssif avec risque suicidaire
=> cytopénie

Analogue nucléosidique : ENTECAVIR / analogue nucléotidique TENOFOVIR
traitement prolongé
EI :
=> surveillance de toxicité musculaire sous ENTECAVIR
=> Surveillance de toxicité rénale sous TENOFOVIR

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14
Q

Surveillance du VHB chronique ?

A

ALD 100%

Depistage + vaccination entourage + rapport protégé

Arret des FdR cirrhose :
=> ARRET ALCOOL
=> ARRET méd hépatotox

Eviter IS : risque de réactivation
=> Si indispensable : ttt antiviral

  • Ac anti VHD/an
  • Si sans cirrhose : ECHOGRAPHIE / an
  • Si cirrhose : cf
  • si non ttt : transaminase et ADN VHB /an
    => risque de réactivation viral ? / indication ttt ?

VACCINATION : VHA / grippe / penumocoque

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15
Q

VHC et chronicité ?

A

Persistance ARN VHC > 6mois
(avec persitance de l’Ac)

70 à 80%

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16
Q

Clinique du VHC chronique ?

A

Hypertransaminémie

Asymptomatique / asthénie fréquente
- Manifestation extra hépatique VHC
=> cryoglobulinémie / vascularite : purpura / Raynaud / polyneuropathie
=> syndrome sec
=> GNMP / GNRP
17
Q

Examen morphologique de VHC chronique ?

A

Echographie hépatique :
=> ADP pédicule hépatique
=> recherche signe de cirrhose

PBH => METAVIR (réf)

Evaluation indirecte
=> score biologique : Fibromètre / Hépascore / Fibrotest
=> élastométrie : Fibroscan

18
Q

Indication au ttt VHC chronique ?

A

METAVIR >= F2

Manifestation extra hépatique

19
Q

Molécule dans VHC chronique ?

A

Ribavirine
Inhibiteur NS3A : - PREVIR
Inhibiteur NS5B : -BUVIR
Inhibiteur NS5A : - ASVIR

3 - 6 mois
=> négativation de l’ARN VHC pendant 3mois après arret ttt = guérison

20
Q

Risque du VHD chronique ?

A

augmente risque de cirrhose et CHC

HGE 6 (46 decks)

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