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HGE 6 > Ulcère gastrique et duodénal > Flashcards

Ulcère gastrique et duodénal Flashcards

1
Q

Définition :

  • érosion ?
  • Ulcération ?
  • Ulcère ?

Epidémiologie ?

A
  • érosion : limité à la muqueuse
  • ulcération : sous muqueuse
  • ulcère : musculeuse

Diminution
90 000 (dont 20 000 en complication)
Avant 55ans : UD plus fréquent que UG

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2
Q

Facteur favorisant ulcère gastrique ?

A

Altération des mécanismes de défense
=> Pangastrite à H.P / atrophie glandulaire
=> AINS-aspirine (30%)
=> tabac

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3
Q

Facteur favorisant ulcères duodénaux ?

A

Altération des mécanisme de défense
=> AINS (30%)

Hypersécrétion acide
=> Gastrite antrale à H.P
=> Syndrome de ZOLLINGER ELLISON (ulcère après D2)

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4
Q

Protection gastrique ?

A
  • Mucus / bicarbonate
  • Épithélium
  • Flux sanguin

Stimulé par prostaglandine

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5
Q

Infection H.P ?

A

Contracté dans enfance (risque de réinfection age adulte très faible)
Incidence diminue
=> gastrite aigue évolue vers chronicité
ASYMPTOMATIQUE +++

Pangastrite non atrophique
=> MALT

Gastrite prédominance antrale
=> Ulcère duodénal
=> Atrophie glandulaire : Ulcère ou métaplasie

Gastrite prédominance fundique
=> Atrophie glandulaire : Ulcère ou métaplasie

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6
Q

UGD non H.P non AINS ?

A

Tabac ?
Zollinger Ellison ?
Maladie de Crohn ?
Vascularite ?

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7
Q

CLinique de l’ulcère ?

A

ASYMPTOMATIQUE

Typique :
- DOULEUR épigastrique sans irradiation
=> Crampe / faim douloureuse 
=> Repas : calme initialement / puis 1 à 3h après douleur  
=> Diminué par anti acide

Evolution par poussée : CARACTÉRISTIQUE DE H.P

Atypique :
=> Sous costal
=> Hyperalgique / frustre
=> Non rythmé par alimentation

Complications :

  • Hémorragie
  • Sténose = vomissement post prandiaux
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8
Q

Paraclinique dans UGD ?

A 
FOGD
- Biopsies +++ UG / ANTRE / ANGLE / FUNDUS
- Ulcère : 
=> Rond / bords réguliers surélevés
=> Profond 
=> pseudo membraneux / nécrotique

UG = antre et petite courbure ++
=> Biopsie systématique

UD = bulbe +++
=> Pas de biopsie

Tests sur biopsie gastrique
=> Anapath
=> Culture avec ATBg : si échec éradication

Indication de la sérologie H.P ?
=> Réduction de la sensibilité biopsies : TTT ATB / Gastrite atrophique +++

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9
Q

Diagnostique différentiels avant endoscopie, si symptome atypique ++

A
  • ADK gastrique ou lymphome gastrique
  • douleur pancréatique ou biliaire
  • insuff coronarienne
  • ischémie mésentérique
  • douleur vertébrale projetée
  • dyspepsie non ulcéreuse
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10
Q

Diag diff par biopsie ?

A
  • ADK gastrique ulcériforme
  • ulcère lymphomateux
  • maladie de Crohn gastrique ou vascularite
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11
Q

Biopsie et ulcère

A
  • Ulcère gastrique : biopsie multiple des berges (6-12)+ zone saine+ 2antre + 2fundus + 1angulus (HP?)
    + endoscopie de controle après ttt pour cicatrice avec biopsie de cicatrice
  • Ulcère duodénal pas de biospie de l’ulcère mais antre et funique (HP?)
    Evoque zollinger ellison ou MICI si post bulbaire
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12
Q

Examen possible de recherche H pylori

A
  • biopsie (anatomopath, tes à l’uréase rapide [ou culture, PCR])
  • test respi à l’urée (pour controle des ulcère duodénaux)
  • Sérologie (si biopsie non contributive/ IPP:ATB)
  • [Détection Ag selles]
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13
Q

Complications de l’UGD ?

A
  • Hémorragie digestives (+fq 40%des hémorragie dig hautes)
    => Prise AINS
    => ATCD UGD
    => Age > 65ans
  • Perforation (CI à FOGD)
    => Péritoine libre : coup de poignard nausée / vomissement / choc / pneumopéritoine
    => Organe de voisinage : ulcère perforé bouché : régression de la douleur / pas de pneumopéritoine / evolution vers abcès
  • Sténose ulcéreuse
    => vomissements / Clapotage gastrique à jeun (stase)
    => alcalose hypochlorémique, hypokaliémique
  • Transformation cancéreuse (pas les UD)
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14
Q

Situation fq de l’hémorragie sur UGD ?

A

UD : face postérieure du bulbe :
=> artère gastroduodénale postérieure

UG : long de la petite courbure gastrique
=> artère gastrique gauche

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15
Q

PEC des UD non compliqués ?

A

H.P + : Eradication H.P 10-14J
H.P - : IPP (1) 4S

IPP (1) 6S si :
=> poursuite AINS / aspirine / AC
=> Persistance de douleurs

Surveillance 4S APRÈS TRAITEMENT +++
=> test respiratoire urée (4S sans ATB / 2S sans IPP)

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16
Q

PEC des UG non compliqués ?

A

H.P + : Eradication H.P 10-14J + IPP (1) 6S
H.P - : IPP (1) 8S

Controle 4S APRÈS TRAITEMENT
=> BIOPSIES

Si Persistance H.P - => Chirurgie (vagotonique hypersélective)

17
Q

Prévention des UGD ?

A

Prévention primaire et secondaire

Pendant durée des AINS
=> Age > 65ans
=> ATCD UGD
=> Associaiton AAP / CTC / AC

Pendant durée aspirine
=> si ATCD UGD compliqué

18
Q

Eradication de H.P ?

A 
Traitement concomitant 14J
=> Amoxicilline
=> Clarithromycine 
=> Metronidazole
=> IPP
Ttt bismuth 10j
=> Bismuth
=> Tétracycline 
=> Metronidazole
=> IPP
19
Q

PEC ulcère perforé ?

A

À jeun

Médical
=> SNG aspiration
=> Réquilibration hydro électrolytique
=> ATBth large spectre
=> IPP IV

Chir
=> Prélèvements + suture ulcère

Eradication H.P (+/- après sérologie)
IPP (1) 6S

20
Q

Ttt médical conservateur dans ulcère perforé ?

A 
Méthode de Taylor
Indication :
=> Perforation inf 6h
=> A jeun
=> Diagnostic certain
=> Pas de signe de gravité
=> Surveillance clinique possible
SNG aspiration
Réquilibrattion 
ATBth large spectre
IPP IV
Surveillance clinique et biologique
21
Q

PEC ulcère hémorragique ?

A

Libération des VAS
Si vomissement incoercible = SNG

Ttt médical (AVANT FOGD)
=> IPP bolus 80mg
=> puis si I, IIa, IIb = IVSE 8mg/h
=> puis si autre = IPP (2)

Si 1ere récidive hémorragique
=> SI PRÉCOCE MAUVAISE TOLÉRANCE / TERRAIN => CHIR
=> Sinon : endoscopie

Si 2eme récidive
=> embolisation ou ttt chir

IPP (1) 6S

22
Q

PEC chirurgicale d’un hémorragie digestive sur ulcère ?

A

Antrectomie avec anastomose gastroduodénale

Pour ulcère gastrique = gastrectomie hémostase

23
Q

Dyspepsie et AINS

A 
30% des patients
FOGD si : ????? 
=> >65ans, 
=> ATCD UGD 
=> complications 
=> AINS / CTC / AC
24
Q

Ttt sténose ulcéreuse ?

A

médical
=> SNG : évacuation gastrique
=> Perfusion
=> IPP

Si échec
=> dilatation endoscopie
=> ttt chirurgical

25
Q

Ulcère de stress ?

A 
Réa : au moins 1 défaillance viscérale
FdR
=> IOT > 48h
=> Trouble de coag
=> Brûlure
=> TC

Ulcération multiple nécrotico hémorragique

26
Q

Indication a la sérologie H.P ?

A

anticorps IgG spécifiques de H. pylori dans le sérum.
=> ne permet pas de contrôler l’éradication puisque la séroposivité peut se maintenir des années.

Elle est recommandée dans les situations où les autres tests peuvent être mis en défaut:
=> ulcère hémorragique,
=> atrophie glandulaire,
=> lymphome du MALT,
=> utilisation récente d’antibiotiques ou d’IPP (dans les perforés)

HGE 6 (46 decks)

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