Diarrhée Aigue Infectieuse

Question 1

Définition de la diarrhée aigue ?

Answer 1

> 2 selles /24h
Survenue aigue ou brutale
Évolue moins de 14j

Question 2

3 syndromes ?

Answer 2

• Gastro entéritique : +/- Fièvre
  => destruction bordure en brosse : empêche absorption
  => SYNDROME PSEUDO GRIPPAL
  => Favorable en 1 à 3 jours
• Cholériforme : TOXINIQUE : PAS DE FIÈVRE
  => ATTEINTE GRÊLE
  => Toxine : sécrétion cellulaire et inhibition absorption passive
  Virus / TIAC / Voyage
• Dysentérique : Fréquentes mais peu abondantes / glaires pus sang débris muqueux : FIÈVRE (sauf Amoebase)
  => Risque de colectasie / perforation +++
  Shigelle / E.Coli / Amoebose (rare / pas de fièvre)

Question 3

Situations d’urgence ?

Answer 3

Déshydratation aigue

Sepsis grave

Sd pseudo occlusif
=> Découle d’une CAG / HYPOKALIÉMIE / PRISE DE LOPERAMIDE (CI)

Diarrhée fébrile retour voyage : PALUDISME +++

Question 4

Colectasie ?

Answer 4

État pré perforatif
=> Dilatation aigue colique

Colon transverse > 8cm
Cæcum > 10cm

Question 5

Paraclinique ?

Answer 5

Recherche de toxine A ou B de C.Difficile
=> Nosocomiale / ATBth moins de 3mois
=> Techniques immuno invasives

Coproculture sur milieux sélectif
Indications :
=> Diarrhée aigue FÉBRILE 
=> TIAC FÉBRILE 
=> Retour des tropiques
=> Gravité
=> ID
Culture
=> Campylobacter / Yersenia / Shigella / Salmonella
=> A demander : E.Coli O157:H7 + Klebsiella Oxytoca

EPS 
Indications 
=> Diarrhée > 7j
=> Diarrhée > 3j malgré ttt 
=> RÉPÈTE SI NÉGATIF

Hémoculture si fièvre ++++

Si suspicion de COLECTASIE = ASP
Si Défense = TDM

Sinon = RECTOSIGMOIDOSCOPIE + biopsie (voir pseudo membrane de C.difficile)
=> DIARRHÉE PERSISTANTE ET ABSENCE DE CAUSE IDENTIFIEE

Question 6

Syndrome gastro entéritique ?

Answer 6

NOROVIRUS = Adulte
ROTAVIRUS = enfant

Interhumain
Délai incubation 1 à 3j

NFS : lymphocytose

Question 7

TIAC ?

Answer 7

2 cas => DÉCLARATION AUX AUTORITÉS

• Salmonellose mineures (non typhi)
  => A partir nourriture
  => DYSENTÉRIQUE
• Staphylocoque aureus (si préparation cuisinier panaris)
  => TOXINE : pas ATB
  => Incubation 1 à 4h
  => CHOLÉRIFORME / brutal / VOMISSEMENTS
• C.Perfrigens
  => Incubation 8 à 16h
  => CHOLÉRIFORME / douleur abdo
• Bacillus cereus
  => ENTEROTOXINE
• Yersenia
  => DYSENTÉRIQUE

Question 8

Choléra ?

Answer 8

Vibrio cholerae -> Toxine Cholérique

CLinique :
- ASYMPTOMATIQUE
- Diarrhée
=> Faible % qui ont un sd cholériforme

Question 9

Tourista ?

Answer 9

Infection par E.Coli enterotoxinogène (toxine thermostable et thermolabile)
Diarrhée modérée : 2 à 4 selles liquides / j

=> Spontanément régressive en 4 à 7j
=> Ttt symptomatique

Question 10

Campylobacter pylori ?

Answer 10

Contamination : NOURRITURE

Diarrhée Dysentérique

Forme clinique : pseudo invagination intestinale aigue

=> Coproculture

Question 11

Tableau pseudo appendiculaire / épidémie appendicite ?

Answer 11

Yersenia
=> Douleur FID

Manifestation extra digestives

• Érythème noueux
• Arthralgie
• Ostéites

Question 12

Fièvre typhoïde ?

Answer 12

Salmonelles typhi et paratyphi
=> Contamination inter humaine
=> Hémoculture et coprocultures

(Sérologie de Widal)

Question 13

E.Coli entéro- hémorragique ?

Answer 13

O 157:H7

=> Diarrhée hémorragique

Question 14

Diarrhée aigue chez ID ?

Answer 14

Protocoles
=> Cryptosporidium
=> Microsporidia

Mycobactérie atypique
=> Mycobacterium avium

Colite CMV

Question 15

COmplications de la colite C.Difficile ?

Answer 15

Récidive

Colectasie

Question 16

Survenue de diarrhée aigue en cours de traitemetn ATB recherche ?

Answer 16

Klebsielle Oxytoca

Question 17

Diarrhée régime ?

Answer 17

Réhydratation ++
Régime sans résidu / LAISSE À JEUN si 
=> Sepsis sévère
=> Risque chirurgical court terme
=> Vomissements incoercibles

Question 18

ANti diarrhéiques ?

Answer 18

• LOPERAMIDE (ralentisseur du transit = Low)
  => CI SI INVASIF / CI chez moins de 8ans
• RACECADOTRIL (Diminue sécrétion)
• Diosmectine

Question 19

PEC des diarrhées aigue ?

Answer 19

Réhydratation : PO
Si Déshydrations > 8% / vomissement incoercible / gravité
=> IV 50% des pertes su 6h

ATBth : indication = mécanisme invasif / cholériforme sévère

Empirique attente = hospit ou colite
Cholériforme grave = FQ
Diarrhée fébrile +/- dysentérie = FQ ou azithromicine
(Remarque suspicion de typhoïde => C3G)

Ciblée
=> Campylobacter => Azithromycine 5j ou FQ
=> Yersenia / Shigella / Salmonella / Coli => FQ 5j
=> Choléra => Doxycicline

Question 20

C.Difficile ttt ?

Answer 20

Ambulatoire si possible

Si forme bénigne
=> Metronidazole

Si forme grave : HYPERLEUCOCYTOSE > 15000 / signe de CAG
=> Vancomycine PO 10j

Prescription de Saccharomyces boulardi : réduit risque récidives

Question 21

Diarrhée fébrile au retour de voyage ?

Answer 21

Paludisme : frottis sanguin goutte épaisse

Typhoïde : hémoculture coproculture

Question 22

Critère d’hospitalisation ?

Answer 22

Age inf 3 mois
Comorbidité
Vomissements incoercible
Déshydrations > 8% poids
Collapsus
Sepsis grave / trouble de la vigilance
REtour pays palustre
Isolement 
COLECTASIE

Question 23

Facteurs favorisant de TIAC ?

Answer 23

Non respect de la chaîne du froid
Erreur de préparation
Délai consommation

Question 24

TIAC expression neurologique ?

Answer 24

Botulisme 12 à 72h
- Phase invasion : troubles digestifs / pseudo presbytie +++
- Phase état
=> PARASYMPATHICOLYTIQUE
=> Paralysie descendante 
(Jambon / conserve)

=> Si atteinte respi : sérothérapie

Question 25

CAT devant suspicion de TIAC ?

Answer 25

Prévenir médecin établissement 
Identifier les malades
Liste des symptômes + liste des repas 3j
Prélèvements des selles et vomissements
Déclarer TIAC téléphone ARS

Question 26

COntrole des échantillons des aliments en restauration collective ?

Answer 26

ARS
DSV : direction des services vétérinaire
DCCRF : direction de consommation / concurrence / répression fraudes