Proctologie

Question 1

Principale complication des traitements proctologique ?

Answer 1

Incontinence fécale

Question 2

Anatomie ?

Answer 2

Marge anale
=> Zone de transition

Canal anal
=> 3cm
=> Zone de transition au milieu : ligne pectinée, au niveau de la zone d’insertion du ligament de Parks (soutien des hémorroïdes)

Rectum
=> Au dessus du canal la muqueuse deviens glandulaire de type rectale

Question 3

Appareil sphinctérien ?

Answer 3

Interne : musculeuse du rectum (s’arrête au niveau de la ligne pectinée)
=> AUTONOME

Externe :
=> VOLONTAIRE

Question 4

Hémorroïde externe / Interne différence anatomique ?

Answer 4

Externe
=> SOUS LIGNE PECTINÉE
=> Artère rectales inférieures

Interne 
=> AU DESSUS LIGNE PECTINÉE
=> Selon émergence des 3 branches de artère rectale supérieur
==> Latéral gauche 
==> Postéro Droit 
==> antéro Droit

Question 5

Epidémiologie ?

Answer 5

30% des adultes : au moins un problème hémorroïdaire

=> 30% consultation

Question 6

FdR hémorroïdes ?

Answer 6

3eme T de grossesse
Accouchement et post partum immédiat
Trouble du transit intestinale : Dyschésie

Question 7

CLinique hémorroïdes externes ?

Answer 7

COmplication : THROMBOSE
- Déclenché par trauma / physique / mécanique
=> Caillot : tuméfaction ferme / bleue +/- oedème réactionnel
=> Douleur anale aigue
Évolutions :
- Guérison
- Ulcération de la peau
- Cicatrisation fibreuse => Marisque (+/- prurit)

Crise hémorroïdaire

Question 8

CLinique des hémorroïdes internes ?

Answer 8

Saignement
=> Rouge vif indolore : pendant ou juste après DÉFÉCATION (pas en dehors des selles)
=> Arrêt spontané ++

Prolapsus : laxité du tissu conjonctif
=> Extériorisation à travers canal
=> sensation de boule / prurit anal
=> Stade 1 à 4 (sans réintégration)

Thrombose
=> Extériorisé : IRRÉDUCTIBLES, accouché par anus

Crise hémorroïdaire

Question 9

Crise hémorroïdaire ?

Answer 9

Hémorroïde interne et externe
Suite épisode diarrhée ou physique

=> pesanteur périnéale
=> crise 2 à 4j
=> examen : congestif / oedémateux

Question 10

Différence entre Prolapsus hémorroïdaire et prolapsus rectal ?

Answer 10

Hémorroïdaire

• > Muqueuse violette
• > Plis radiaire
• > Inf 5cm

Rectal

• > Muquese rosé
• > Plis concentriques
• > 5 à 15cm

Question 11

Maladies associées aux hémorroïdes ?

Answer 11

Fissure anale
=> Caractère durable post défécatoire de la douleur

Fistule anale
=> Pus

Marisque
=> Tuméfaction péri anale

Question 12

PEC de la thrombose hémorroïdaire externe ?

Answer 12

• ANTALGIQUE
• AINS (si CI = CTC)
• Régulation du transit (laxatifs +++)
• Topique
  +/- veinotonique cure courte

SI non soulagé
=> INCISION : retire par pression
=> EXCISION : dissection et exérère (mieux)

CI à ttt local
=> THROMBOSE ŒDÉMATEUSE (grossesse ++)
=> Maladie de Crohn
=> Trouble hémostase

Question 13

Traitement hémorroïdes interne ?

Answer 13

Abstention

Médical
=> régulation transit (fibre et laxatif)
=> Topiques / veinotonique / antalgique et AINS

Instrumental : n'enlève pas hémorroïdes / signe modéré dans 24-72h
=> Ligature élastique +++
=> Photocoagulation 
=> Sclérose 
=> Cryothérapie
=> Bipolaire

Chirurgical
=> EFFICACITÉ 100%
=> Hemorroidectomie pédiculaire : Miligan et Morgan
=> Hémorroidopexie : Longo
=> Ligature sous controle doppler

Question 14

À quoi penser devant une douleur anale aigue ?

Answer 14

ABCÈS ANAL

Question 15

Fissure anale clinique ?

Answer 15

Ulcération
Sphincter contracté au repos : HYPERTONIE
Douleur typique 
=> passage des selles
=> Rémission transitoire
=> Reprise douloureuse

Question 16

4 règles de traitement ?

Answer 16

Réservé aux formes symptomatiques
Majoritairement pour confort
Cure courte

Question 17

EI de la chirurgie des hémorroïdes ?

Answer 17

• Constipation évacuation
• Séquelles fonctionnelles
  => Trouble de la discrimination gaz
  => Impériosité
  => Prurit