Syndrome Occlusif

Question 1

Mécanisme occlusion ?

Answer 1

• Obstruction
• Strangulation
• Fonctionnelle
• Métabolique

Question 2

Occlusion par obstruction ?

Answer 2

Arrêt du transit : PROGRESSIF
Douleur : PROGRESSIVE
Vomissements : PRÉCOCE si grêle / TARDIFS si colique

MÉTÉORISME :
=> Absent si jéjunum
=> Important si iléon
=> Monstrueux si colon

Particularité Grêle : Hyperperistaltisme réactionnel => Distension intestin => Gène du retour veineux -> ISCHÉMIE

Question 3

Occlusion par strangulation ?

Answer 3

Arrêt du transit : RAPIDE
Douleur : AIGUE BRUTALE
Vomissement : Précoce

Météorisme :
=> Absent si jéjunum
=> Important si iléon
=> Monstrueux si colon

Particularité strangulation => LÉSIONS VASCULAIRES : INFARCTUS DE PAROI => Nécrose => perforation

Question 4

Occlusion fonctionnelle ?

Answer 4

Arrêt du transit : RAPIDE
Douleur : TRÈS PROGRESSIVE
Vomissement RARE (Baisse de activité du péristaltisme)

MÉTÉORISME
=> Iléus réflexe : RARE
=> Olgivie : IMPORTANT

Particularité fonctionnel :
=> Volume du 3eme secteur élevé
=> Lésion pariétales tardives

Question 5

Perte de liquide gastrique ?

Perte plus basse ?

Answer 5

Perte HCl
=> Alcalose métabolique

Plus basse : liquide gastrique + biliaire
=> Acidose métabolique et hypokaliémie

Question 6

CLinique d’une occlusion ?

Answer 6

Arrêt des matières et des gaz

Douleur abdominale
=> Intense / se majore
=> Péri ombilicale / diffuse / sans irradiation
=> DOULEUR EN FID = Souffrance coecale +++

Vomissements
=> Plus tardif si bas
=> bilieux ++

Question 7

Examen clinique d’un sd occlusif ?

Answer 7

• Cicatrice abdominale ?
• Météorisme abdominale ?

=> ORIFICE HERNIAIRES
=> Globe urinaire

BHA : DIMINUE +++ : absence critère de gravité

Question 8

Paraclinique sd occlusif ?

Answer 8

TDM abdo
=> sans et avec Injection
=> +/- opacification BASSE (opacification HAUTE CI SI vomissements)

Confirme occlusion :
=> Grêle > 25mm
=> Colon > 60mm

Signe de gravité :
=> Oedème sous muqueux par congestion (épaississement circonférentiel)
=> Diamètre Cæcum > 10cm
=> Épanchement intra péritonéale
=> Pneumatose pariétale
=> Aéroportie digestive
=> Ischémie : absence de réhaussement / amincissement

Question 9

Occlusion du grele par obstruction étiologie ?

Answer 9

Obstacle pariétal
- Sténose non tumorale
=> Hématome
=> Crohn
=> Post ischémique 
- Tumeur 
=> MÉTASTASE / lymphome

Obstacle intra luminal
=> Bezoards (concrétions par ralentissement du transit)
=> Corps étrangers
=> Ascaris
=> Iléus biliaire (iléon) et Bouveret (duodénum)

Extrinsèque

Carcinose : nodules pariétaux / épaississement épiploon / absence de lésion obstructive / ascite

Question 10

Occlusion grele par strangulation ?

Answer 10

Fréquente

• BRIDES
• Hernies étranglées
• IIA
• Meckel
• volvulus du grele

Question 11

Brides ?

Answer 11

FdR :

-> ATCD chir

Question 12

IIA ?

Answer 12

Obstruction ET ischémie digestive

Chez enfant 2mois - 2ans

• > Vacuité de la FID
• > Palpation du boudin invagination (hypochondre ou épigastrique)
• > Vomissement fréquent

Echographie : boudin invagination
=> COCARDE
=> Longitudinal : Sandwich

Adulte : recherche cause organique : Meckel / Tumeur / purpura rhumatoide

Question 13

Diverticule de Meckel ?

Answer 13

Secondaire à l’absence de fermeture du canal vitellin

=> Risque de bride => Volvulus

Question 14

Occlusion colique par obstruction ?

Answer 14

Cancer en obstruction
Diverticulose sigmoidienne
Fécalome
Corps étranger

Question 15

Occlusion du colon par strangulation ?

Answer 15

Volvulus du sigmoïde

Volvulus du cæcum

Question 16

Volvulus du sigmoïde ?

Answer 16

SUJET AGÉ EN INSTITUTION CONSTIPÉ

FdR :

• Megadolichosigmoide
• Insertion du méso courte

CLinique : DOULEUR importante

Question 17

Volvulus du cæcum ?

Answer 17

Sujet > 60ans
FdR :
- cæcum / colon droit non accolé
- obstacle en aval (CCR)

• Douleur importante

Question 18

Occlusion fonctionnelle du colon ?

Answer 18

Syndrome Olgivie 
Favorisé par 
- Post opératoire
- Réa / troubles ionique
- Cancer métastatique

=> ÉLIMINER UNE CAUSE ORGANIQUE +++

Question 19

PEC ?

Answer 19

Médical
=> Antalgique
=> Trouble ionique / remplissage des pertes
=> SNG en aspiration + IPP

Chir indication

• > Mauvaise tolérance
• > Absence amélioration
• > Signe de gravité
• > Selon étiologie

Question 20

PEC d’une bride ?

Answer 20

Si signe de gravité = Ttt urgence

SI absence de signe de gravité
- SNG aspiration 6-12h
- Test gastrograffine :
=> si douleur / absence amélioration = CHIR
=> Si ASP à 4-6h produit dans le colon ou reprise transit = REAL

Question 21

PEC d’un volvulus du colon gauche ?

Answer 21

1ère intention
=> Tentative de réduction du volvulus : Faucher ou recto sigmoidoscopie

Si succès : résection colique a 1S

2eme intention : Chir + stomie

Question 22

PEC Syndrome Olgivie ?

Answer 22

Tube de Faucher Et/Ou Anticholinesterasique : PROSTIGMINE

Si Cæcum > 10cm = COLOSCOPIE EXSUFFLATION