Azotémia Flashcards Preview

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Flashcards in Azotémia Deck (114)
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1

Definição de Azotémia

Redução da TFG; retenção de produtos de degradação nitrogenados (ex: Ureia)

2

Principal medida da função renal

TFG

3

Métodos directos de determinação da TFG (não costumam ser usados)

Administração de radioisótopos (Inulina, Iotalamato) que são filtrados pelo glomérulo, mas não reabsorvidos nem secretados (i.e. aquilo que está na urina é o que filtrou)

4

Marcador substituto mais amplamente usado para estimar TFG

Creatinina

5

Quanto maior a excreção urinária de Cr -> (...) a TFG

Maior

6

Quanto maior a Cr plasmática -> (...) a TFG

Menor

7

Exemplos de fármacos em que é muito importante ajustar a dose baseado na TFG

Digoxina
Aminoglicosídeos
(faixa terapêutica muito estreita, podem facilmente tornar-se tóxicos)

8

DRC: relação linear entre 1/Pcr e tempo (inclinação da linha mantém-se constante em certo doente). Se obtemos um valor que NÃO acompanha a linha devemos suspeitar..

LRA sobreposta na DRC

9

Há um valor de PCr fixo a partir do qual o doente desenvolva sintomas/sinais?

Não, é variável de pessoa para pessoa (depende, p.e., idade, doença renal concomitante, comorbilidades, TFG efetiva)

10

Pacientes não desenvolvem urémia sintomática até que TFG (?)

TFG <15ml/min (estadio 5)

Mnemo: "quando os doentes chegam ao estadio 5 fazemos uma festa (QUINCEANERA = TFG<15) porque a maioria não chega ao estadio 5, morrem antes por DCV)"

11

Ureia pode (...)estimar a TFG

Subestimar (i.e. TFG está melhor do que parece).
Ureia sofre reabsorção tubular -> aparece menos na urina -> parece que está a ser menos filtrada mas é mentira

Mnemo: "Ureia sUbestima"

12

SCr pode (...)estimar a TFG

Sobrestimar (i.e. TFG na verdade está pior). Há secreção tubular proximal de Cr -> parece que há mais UCr a ser filtrada

Mnemo: "a Cr estima muito a TFG"

13

Vantagens da Cr na medição da TFG

- Filtrada livremente
- Não reabsorvida

14

Desvantagens da Cr na medição da TFG

- Secretada pelos túbulos proximais (++ DRC) -> sobrestima TFG
- Aumenta se comermos carne cozida

15

Fórmula da depuração de Cr (CrCl)

Estimativa da TFG

CrCl = (UvolxUcr)/(PcrxT)

Necessita urina 24h

16

Quando não temos urina 24h para calcular depuração da Cr (CrCl), como podemos estimar CrCl/TFG?

Cr sérica + fórmulas (existem 3).
- Cockcroft-Gault
- MDRD
- CKD-EPI

17

Quais as equações mais utilizadas para estimar TFG quando só temos SCr (não temos urina 24h)?

Cockcroft-Gault e MDRD (Cr, idade, sexo e raça)

18

Que variáveis estão presentes nas fórmulas MDRD e CDK-EPI?

SCr
Idade
Sexo
Raça (na Cockcroft-Gault é peso)

Mnemo: "mdRd = Raça"

19

Variáveis na fórmula de cockcroft-Gault

SCr
Idade
Sexo
Peso (nas outras 2 é raça)

20

Equação MDRD tem melhor correlação com a TFG real quando a TFG é < ?

TFG < 60 (estadio 3)

Mnemo: "equação MDRD tem melhor correlação quando já estamos na M*RDA (estadio 3)"

21

Influência da perda de massa muscular na determinação da TFG

Pode obscurecer alterações significativas da TFG, porque as alterações da SCr podem ser muito pequenas (Cr está nas células musculares)

22

Cistatina C na determinação da TFG

- Produzida em taxa constante por todas as células nucleadas (vs Cr só céls musculares)
- Mais sensível que Cr para o declínio INICIAL da TFG

23

Qual é mais sensível para detectar declínio inicial da TFG - Cr ou Cistatina C?

Cistatina C

24

Achados laboratoriais típicos da DRC, mas que também são frequentes na LRA

- Anemia (na LRA não responde a estimuladores da eritropoiese)
- HiperP
- HipoCa

25

Osteodistrofia renal é vista apenas na DRC, apenas na LRA ou em ambas?

DRC APENAS, mas achado tardio! (normalmente já o doente está em diálise)

26

Que estudos podem ajudar a distinguir IRA e IRC?

Eco renal: hidronefrose normalmente sinal de LRA pós-renal (obstrução); rins bilateralmente na DRC
Análise da urina

27

DRC: exame da urina

- Proteinúria (<3.5g/24h)
- Urina diluída (isostenúria): os rins não conseguem concentrar urina

28

DRC: eco renal

Rins bilateralmente pequenos + adelgaçamento cortical + ecogenicidade aumentada

29

Situações de DRC em que os rins estão aumentados

- Nefropatia diabética (no INÍCIO)
- Doença poliquistica
- Mieloma múltiplo
- Nefronoftíse tipo II

30

Situações de DRC em que os rins têm tamanho normal

- HIV
- Amiloidose