Diálise Flashcards Preview

(Nefrologia - PNS COPY) > Diálise > Flashcards

Flashcards in Diálise Deck (64)
Loading flashcards...
1

Principal causa de doença renal terminal

Diabetes (45%)

2

Outras causas de doença renal terminal além da diabetes

- HTA (30% - causa ou consequência?)
- Glomerulonefrites
- Doença policistica
- Uropatia obstrutiva

3

Que % dos casos de doença renal terminal são causados pela diabetes?

45%
(30% pela HTA)

4

Uma fracção considerável dos casos de doença renal terminal resulta de episódio prévio de...

Insuficiência renal aguda (particularmente se DRC prévia que agudizou) i.e. DRC -> LRA -> doença renal terminal

5

Sobrevida aos 5A em diálise

40% (causas de morte: doenças CV e infeções)

6

Quais as principais causas de mortalidade dos doentes em diálise

- Doença CV (40%)
- Infecções (10%)

7

Preditores de mortalidade em diálise

- Idade avançada
- Desnutrição
- Diabetes mellitus
- Raça não-negra
- Patologia cardíaca subjacente
- Homens

8

Devemos basear o início da diálise nos valores de Cr ou Ureia?

Não é recomendado

9

Critérios para início de diálise

- Sintomas urémicos
- HiperK refratária
- Expansão extravascular do volume persistente (apesar de diuréticos)
- Acidose refratária
- Diátese hemorrágica
- TFG <10mL/min
+ (capítulo DRC)
- Encefalopatia
- Anorexia e náusea não atribuível a causas reversíveis
- Malnutrição
- Pericardite urémica
- Neuropatia periférica sem outra causa (ex: DM)
- Cãibras intratáveis

10

Outcomes: comparação entre HD e diálise peritoneal

Têm outcomes semelhantes (a HD é mais eficiente na clearance de solutos, mas como a DP é feita continuamente vs 12H por semana da HD, acaba por compensar a eficiência diminuída)

11

De que depende a taxa de transporte por difusão na HD?

- Magnitude do gradiente de concentração
- Área de superfície da membrana semipermeável
- Coeficiente de transferência da membrana, que por sua vez depende de:
a) Porosidade da membrana
b) Condições de fluxo
c) Tamanho da molécula (quanto mais pequena mais rápido passa)

12

HD: quanto maior/menor a molécula, menor a velocidade de transferência

Maior (ex: Creatinina passa mais devagar porque é maior que a Ureia)

13

Quais os iões presentes no dialisado e quais as suas concentrações?

K+: 0-4 mM (depende da concentração plasmática antes do início da diálise -> se hiperK -> pôr menos K+ no dialisado)

Ca: 1.25mM (ou mais se hipocalcemia -> Ca passa para o sangue)

Na: 136-140mEq/L

14

Como devemos ajustar [Na+] no dialisado num doente com hipotensão frequente?

"Regulação do Sódio"
- Mais Na+ no início (145-155) para que este passe para o sangue, arrastando água (evita hipoT)
- No final da diálise ajustar para valores fisiológicos de Na+ (136-140)
- Isto contrabalança gradientes osmóticos relacionados com a Ureia: como é uma molécula pequena, passa logo rapidamente no início da HD e arrasta água consigo

15

HD: a taxa de ultrafiltração varia com a pressão hidrostática positiva/negativa aplicada no lado do DIALISADO e com o coeficiente de ultrafiltração da membrana de diálise

Negativa (para sugar a água)

16

Quais os tipos de acesso vascular que podem ser criados para HD?

- Fístula (1ª linha)
- Enxerto
- Cateter

17

HD: qual o acesso vascular com maior taxa de patência a longo prazo?

Fístula

18

HD: qual o acesso vascular que deve ser considerado 1ª linha?

Fístula

19

HD: complicações da fístula

- Falha na maturação
- Trombose

20

HD: principal complicação do enxerto arteriovenoso

Hiperplasia da íntima no enxerto -> Trombose -> Falência do enxerto

21

HD: Cateteres podem ser usados tanto na IRC como na IRA?

Sim

22

HD: onde são postos a maioria dos cateteres?

V. jugular interna
(outras: subclávia, femoral, jugular externa)

23

HD: qual a desvantagem de inserir um cateter na v. femoral?

Risco de infeção +++

24

HD: porque devemos evitar pôr um cateter na subclávia?

Estenoses frequentes

25

HD: comparação entre fistulas e cateteres

Cateteres têm taxas de infeção muito mais elevadas do que as fistulas e também maior taxas de falência

26

Definição de "dose de diálise"

Clearance de UREIA numa única sessão de diálise

27

No que nos baseamos para determinar a "dose de diálise"?

- Ingestão dietética proteíca
- Grau de anabolismo/catabolismo
- Tamanho do doente
- Função renal residual
- Comorbilidades
(individualizado)

28

HD: diferentes clearances de ureia estão associadas a diferenças na mortalidade?

Não

29

Sessões de HD semanais

12h por semana = 3 sessões de 4h

30

HD: quais as conclusões que se retiraram do estudo que comparou 6 sessões/semana vs 3 sessões/semana?

6x/semana -> MELHOR
- Mais self-reported health
- Melhor controlo HTA
- Melhor controlo da hiperP
- Diminuição massaVE