Hipercalcemia e hipocalcemia Flashcards Preview

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Flashcards in Hipercalcemia e hipocalcemia Deck (56)
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1

[Ca] extracelular

8.9 - 10.1 mg/dL

2

Distúrbios do cálcio sérico são comuns/incomuns

Comuns. Muitas vezes indício de doença subjacente.

3

Efeitos na PTH na regulação do Calcio

+++ Ca

- Aumenta reabsorção óssea de Ca
- Aumenta reabsorção renal de Ca
- Aumenta produção renal de 1,25(OH)2D
- Aumenta absorção intestinal de Ca

4

Causa + comum de hipercalcémia crónica

Hiperparatiroidismo primário (neoplasias primárias das paratiróides como adenoma)

5

Primeiro passo na abordagem diagnósticada de um doente com hiperCa

Medir albumina e calcular Ca corrigido (equação com cálcio total + albumina)

6

HiperCa verdadeira (Ca corrigido à Albumina) -> que teste pedir?

PTH intacta

7

Aumento da PTH é frequentemente acompanhado por hiperfosfatémia ou hipofosfatémia?

Hipofosfatémia

Mnemo: quando os rins estão bem -> rins ganham (efeito da PTH: ++Ca, - P)

8

Porque é que é importante pedir a SCr na avaliação de hipercalcémia?

HiperCa pode diminuir a função renal -> menos clearance de PTH -> ++ PTH

9

PTH +++
Ca +++
P -
= o dx é quase sempre...

Hiperparatiroidismo primário (paratiróides produzem PTH excessivamente)

10

Se condição devemos sempre excluir se: ++ Ca e PTH

Quase sempre é hiperparatiroidismo primário, mas devemos EXCLUIR hipercalcémia hipocalciúria familiar (HHF) porque a cirurgia é ineficaz.

11

Hipercalcémia hipocalciúrica familiar

Mutação inativadora HTZ do CaSR ou proteína G -> paratiróides não detectam os níveis elevados de Ca -> continuam a produzir PTH

12

Hipercalcémia: função do CaSR

Detecta níveis de Ca no plasma -> se elevados -> inibe secreção de PTH

13

Clearance Ca/Clearance Cr <0.01 é sugestivo de...

Hipercalcémia hipocalciúrica familiar

14

Análise da sequência do gene CaSR é commumente usada no dx definitivo de HHF?

Sim (na HHF existe uma mutação inactivadora do CaSR ou das proteínas G)

15

Produção ectópica de PTH é comum ou rara?

Extremamente rara! O que é comum é a produção de PTHrP (SCLC)

16

Hipercalcémia da malignidade

- 2ª causa + comum de hipercalcémia
-Hipercalcémia não é causada pela PTH
- Ca elevado -> PTH suprimida

17

Hipercalcémia com aumento da 1,25-VitD sugere...

Doenças granulomatosas (ex: sarcoidose, silicose, TB) -> 1,25VitD ++ -> reabsorção intestinal de Ca e P -> Ca suprime PTH

18

Níveis de PTH na hipercalcémia da malignidade

Baixos.
Hipercalcémia (causada pela destruição óssea ou pela PTHrP) -> suprime paratiróides -> PTH baixa

19

Tx da hiperCa ligeira assintomática

- Não precisa de tx imediato
- Tratar causa subjacente

20

Hipercalcémia sintomática precisa sempre de tratamento independentemente da causa?

Sim

21

Hipercalcémia causa sempre desidratação?

Sim (tratamento da hiperCa sintomática -> FLUIDOS ev)

22

O que devemos ter em conta antes de iniciar diuréticos de ansa num doente com hipercalcémia sintomática?

Devemos primeiro normalizar o volume porque os doentes com hiperCa estão quase sempre desidratados

23

Utilidade dos diuréticos de ansa no tratamento da hipercalcémia sintomática

Doentes com comorbilidades (ex: ICC) -> aumentam excreção de Na e de Ca (cuidado! devemos normalizar a volémia 1º)

24

HiperCa: quando é que damos inibidores da reabsorção ósseA?

Hipercalcémia da malignidade ou hiperparatiroidismo grave

25

Bifosfonatos causam normalização do cálcio sérico em que % dos doentes?

90% (usados na hipercalcémia da malignidade ou hiperparatiroidismo grave)

26

Efeito lateral do Nitrato de Gálio (tx hipercalcémia sintomática com aumento da reabsorção óssea)

Nefrotóxico

27

Tx da hipercalcémia mediada por 1,25VitD

Corticóides (doenças granulomatosas)
(Cetoconazol, Cloroquina, Hidroxicloroquina)

Relembrar! 1,25VitD -> intestinos -> reabsorção Ca + P

28

Necessidade de fluídos na hipercalcémia significativa sintomática nas primeiras 24H

4-6L

29

Acções da vitamina D

+ reabsorção intestinal de Cálcio
+ reabsorção intestinal de Fosfato
Efeito directo na transcrição génica da PTH

30

Causa mais comum de hipocalcémia

Destruição/remoção cirúrgica das paratiróides (hipocalcémia devido a hipoparatiroidismo)