Amenorreia, SUA e infertilidade Flashcards Preview

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Flashcards in Amenorreia, SUA e infertilidade Deck (174)
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1
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Estrutura embriológica básica da genitália feminina?

A

Ducto de Müller (paramesonéfrico).

2
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

O ducto de Müller origina quais partes da genitália feminina? (3)

A
  1. Útero;
  2. Trompas;
  3. 2/3 superiores da vagina.
3
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Estrutura embriológica básica da genitália masculina?

A

Ducto de Wolff (mesonéfrico).

4
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Qual hormônio no embrião masculino inibe o desenvolvimento dos ductos de Müller?

A

Anti-mülleriano.

5
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Qual hormônio no embrião masculino provoca o crescimento do ducto de Wolff?

A

Testosterona.

6
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Qual hormônio determina a formação da genitália externa masculina?

A

Di-hidrotestosterona.

7
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

A amenorreia primária é caracterizada pela ausência de menstruação após qual idade?

A

14 anos* sem caracteres sexuais secundários OU 16 anos* com caracteres sexuais secundários.

*Algumas referências citam 13 e 15 anos.

8
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Amenorreia secundária

A

Ausência de menstruação, quando previamente havia ciclos normais, cessada por 6 meses OU 3 ciclos.

9
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Amenorreia

Compartimento IV?

A

Hipotálamo.

10
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Amenorreia

Compartimento III?

A

Hipófise.

11
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Amenorreia

Compartimento II?

A

Ovário.

12
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Amenorreias

Compartimento I?

A

Útero e vagina.

13
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Causas de hiperprolactinemia? (9)

A
  1. Gestação;
  2. Lactação;
  3. Estimulação mamária;
  4. Estresse;
  5. Prolactinoma;
  6. Medicamentos;
  7. Insuficiência renal;
  8. Lesão tóracica;
  9. Hipotireoidismo.
14
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Amenorreia + hiperprolactinemia + suspeita de adenoma hipofisário, solicitar…

A

ressonância magnética de sela túrcica.

15
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Amenorreia secundária

1º passo na investigação?

A

Excluir gravidez!

(dosar β-HCG / HCG)

16
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Amenorreia secundária

2º passo na investigação?

A

Dosar TSH e prolactina.

17
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Amenorreia secundária

3º passo na investigação?

A

Teste da progesterona.

(medroxiprogesterona 10 mg 5-10 dias; observar 7 dias após suspensão)

18
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Amenorreia secundária

Objetivos do teste da progesterona?

(3º passo)

A

Avaliar níveis de estrogênio e o trato de saída.

19
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Sangramento após o teste da progesterona indica qual causa de amenorreia secundária?

A

Anovulação.

(SOP)

20
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Amenorreia secundária

4º passo na investigação?

A

Teste do estrogênio + progesterona.

(E + P por 21 dias, observar por 7 dias após suspensão)

21
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Amenorreia secundária

Objetivos do teste do estrogênio + progesterona?

(4º passo)

A

Avaliar resposta endometrial e trato de saída.

22
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

A ausência de sagramento após o teste do estrogênio + progesterona indica qual causa de amenorreia secundária?

A

Alteração anatômica (uterovaginal - compartimento I).

(sd. de Asherman, hímen imperfurado, genitália ambígua)

23
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Presença de sangramento após o teste do estrogênio + progesterona exclui quais causas de amenorreia secundária?

A

Anatômicas.

24
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Medicamentos capazes de causar hiperprolactinemia? (5)

A

MANTRA

  1. Metoclopramida;
  2. ACO;
  3. Neurolépticos;
  4. Tricíclicos;
  5. RAnitidina.
25
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Dosagem de prolactina normal + clínica de hiperprolactinemia, pensar em…

A

“efeito gancho” (solicitar diluição da amostra)

(dosagem falsamente baixa se aumento dramático após diluição de 1:100)

26
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Dosagem de prolactina aumentada + sem manifestações clínicas, pensar em…

A

presença de macroprolactina (forma de prolactina com baixa atividade biológica).

“auMentada na Macroprolactina”

27
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Adenomas hipofisários

Tratamento inicial?

A

Agonista dopaminérgico.

(cabergolina ou bromocriptina)

28
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Amenorreia secundária

5º passo na investigação?

A

Dosagem do FSH.

29
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Amenorreia secundária

Objetivo da dosagem do FSH (5º passo)?

A

Definir se a falta de estrogênio é por causa ovariana ou causa central.

30
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Situação do FSH em uma causa ovariana de amenorreia secundária?

A

Elevado (> 20).

(falência ovariana primária, sd. de Savage)

31
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Situação do FSH em uma causa central de amenorreia secundária?

A

Normal ou reduzido (< 5).

32
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Amenorreia secundária

6º passo na investigação?

A

Teste do GnRH (administrar GnRH).

33
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Objetivo do teste do GnRH na avaliação de amenorreia secundária?

A

Avaliar se a causa é hipotalâmica ou hipofisária.

34
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Amenorreia secundária

↑LH/FSH, após teste do GnRH, indica origem…

A

hipotalâmica.

35
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Na amenorreia secundária, a não elevação do LH/FSH, após teste do GnRH, indica origem…

A

hipofisária.

36
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Amenorreia primária

Primeiro aspecto avaliado?

A

Presença ou ausência de caracteres sexuais secundários.

37
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Na amenorreia primária, se caracteres sexuais secundários presentes, o que avaliar?

A

Compartimento uterovaginal (ovários funcionam).

(sd. de Rokitansky, Morris, septo vaginal)

38
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Na amenorreia primária, se caracteres sexuais secundários ausentes, o que avaliar? (3)

A
  1. LH/FSH;
  2. Cariótipo (se LH/FSH elevados);
  3. Teste GnRH (se LH/FSH reduzidos).
39
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Amenorreia

Causas hipotalâmicas? (5)

A
  1. Tumor: craniofaringioma;
  2. Síndrome de Kallmann;
  3. Estresse;
  4. Anorexia;
  5. Exercícios.
40
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Síndrome de Kallmann

Tríade clínica?

A
  1. Amenorreia primária s/ caracteres sexuais;
  2. Anosmia;
  3. Cegueira para cores.
41
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Amenorreia

Causas hipofisárias?

A

Tumores (prolactinomas) e síndrome de Sheehan.

42
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Síndrome de Sheehan

A

Necrose hipofisária pós-parto por hipovolemia.

(atonia uterina, acretismo)

43
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Amenorreia

Causas ovarianas? (4)

A
  1. Síndrome de Turner (mais comum);
  2. Disgenesia gonadal (primária);
  3. Falência ovariana precoce (< 40 anos);
  4. Síndrome de Savage.
44
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Amenorreia primária

Principal causa?

A

Disgenesia gonadal.

45
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Síndrome de Swyer

Cariótipo?

A

46XY.

(Swyer → falha no gene SRY)

46
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Síndrome de Swyer

Fisiopatologia? (3)

A
  1. 46XY: o fator determinante testicular está no Y (gônada será o testículo);
  2. Testículo fibrosado (não funciona);
  3. Formação do fenótipo feminino (genitália interna e externa feminina).
47
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Síndrome de Savage

A

Folículo resistente às gonadotrofinas (FSH/LH), desde a infância ou manifesta após certa idade (amenorreia primária ou secundária).

48
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Síndrome de Savage

Diagnóstico? Tratamento?

A
  1. Biópsia ovariana.
  2. Terapia hormonal.
49
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Síndrome de Turner

Cariótipo?

A

45 XO (+ comum).

50
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Síndrome de Turner

Clínica? (5)

A
  1. Pescoço alado;
  2. Tórax em escudo;
  3. Hipertelorismo mamário;
  4. Malformações cardíacas;
  5. ↓Estatura.
51
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

V ou F?

Na síndrome de Turner a gonadectomia está indicada, pelo risco de malignização.

A

Verdadeiro.

52
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Amenorreia

Causas uterovaginais? (3)

A
  1. Malformações müllerianas - Rokitansky (46XX vagina curta, sem útero);
  2. Síndrome de Asherman - lesão endometrial;
  3. Síndrome de Morris.
53
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser

A

46XX + vagina curta, sem útero.

54
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Síndrome de Asherman

A

Lesão endometrial + sinéquias uterinas.

55
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Hiperplasia adrenal congênita (HAC)

Causa?

A

Deficiência da enzima 21-hidroxilase.

56
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

HAC

Hormônio dosado para dar o diagnóstico?

A

17-hidroxiprogesterona (17OHP).

57
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Síndrome de Morris

A

Insensibilidade a androgênios (pseudo-hermafroditismo masculino - 46 XY).

58
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Na síndrome de Morris a genitália externa é ________ (masculina/feminina).

A

Feminina.

59
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Na síndrome de Morris, a pilificação está _________ (presente/ausente).

A

Ausente.

60
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Na síndrome de Morris, os caracteres secundários estão ausentes e testículos _________ (presentes/ausentes).

A

Presentes.

(e pode herniar)

61
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

V ou F?

Na síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, os caracteres sexuais secundários estão normais.

A

Verdadeiro.

62
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Espera-se que LH/FSH ___________ (aumentem/diminuam) após teste do GnRH, se a causa da amenorreia secundária for hipotalâmica.

A

Aumentem.

63
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Espera-se que LH/FSH ___________ (aumentem/não se alterem) após teste do GnRH, se a causa da amenorreia secundária for hipofisária.

A

Não se alterem.

64
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Cariótipo

Rokitansky? Morris?

A
  1. 46 XX.
  2. 46 XY.
65
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Qual hormônio deve ser dosado na suspeita de Hiperplasia Adrenal Congênita?

A

17-OH-progesterona (< 200 exclui).

66
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Na síndrome dos ovários policísticos (SOP), quais os únicos marcadores laboratoriais reduzidos?

A

FSH e SHBG.

67
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

SOP

Tríade?

A
  1. Menstruação atrasada;
  2. Infertilidade;
  3. Hiperandrogenismo.
68
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

SOP

Consequência da queda de SHBG?

A

↑Fração livre dos hormônios sexuais → hiperandrogenismo + anovulação.

69
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

A causa mais comum de hiperandrogenismo em mulheres é a ____ (SOP/HAC).

A

SOP.

70
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

SOP

Sinal típico de resistência insulínica?

A

Acantose nigricans.

71
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

SOP

Sinais de hiperandrogenismo? (4)

A
  1. Ferriman-Gallwey > 8;
  2. Acne;
  3. Alopécia;
  4. Hirsutismo (pelos grossos com distribuição tipicamente masculina em uma mulher).
72
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

SOP

A anovulação pode causar…

A

infertilidade.

73
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

SOP

Hormônios solicitados para excluir outras doenças? (4)

A
  1. TSH e prolactina: outras irregularidades menstruais;
  2. 17-OH-progesterona: excluir HAC (< 200);
  3. Cortisol: excluir Cushing;
  4. SDHEA: excluir tumores adrenais.
74
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

SOP

Fisiopatologia? (4)

A
  1. Resistência insulínica;
  2. ↓SHBG;
  3. ↑Estrogênio e androgênio (frações livres);
  4. Hiperandrogenismo e anovulação.
75
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

SOP

Critérios de Rotterdam?

A

Diagnóstico de SOP = 2 de 3:

  1. Ovários policísticos ao USG (≥ 12 folículos* de 2-9 mm ou ≥ 10 cm³ de ovário);
  2. Oligo/anovulação;
  3. Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial).

(ASRM e ESHRE colocam 20 ou mais folículos)

76
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

SOP

Tratamento? (5)

A

​MAMC Clô

  1. MEV: exercícios + dieta + ↓peso;
  2. ACO (↓oligomenorreia);
  3. Metformina (resistência à insulina);
  4. Ciproterona (↓ hirsutismo);
  5. Clomifeno ou Letrozol (↑ ovulação).
77
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

SOP

Fenótipo A?

A

Presença de todos os critérios de Rotterdam.

78
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

SOP

Fenótipo B?

A

Hiperandrogenismo + anovulação.

(SEM alterações no USG)

79
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

SOP

Fenótipo C?

A

Hiperandrogenismo + alterações no USG.

(SEM anovulação)

80
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

SOP

Fenótipo D?

A

Anovulação + alterações no USG.

(SEM hiperandrogenismo)

81
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

No tratamento da SOP, caso o uso isolado de Letrozol (escolha) ou Clomifeno não seja suficiente para induzir a ovulação, devemos associar ________ (metformina/ciproterona).

A

Metformina.

82
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Hipertricose

A

Excesso de pelos em locais habituais.

83
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Menorragia

A

Aumento da duração/fluxo menstrual.

84
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Metrorragia

A

Irregularidade dos ciclos menstruais.

85
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Menometrorragia

A

Irregularidade dos ciclos + aumento da duração/fluxo menstrual.

86
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Hipermenorreia

A

Aumento do fluxo menstrual.

87
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Sangramento uterino anormal (SUA)

Causas estruturais? (6)

A

PALM - GT

  1. Pólipo;
  2. Adenomiose;
  3. Leiomioma;
  4. Malignidade;
  5. Gestação;
  6. Trauma.
88
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Sangramento uterino anormal (SUA)

Causas não-estruturais? (5)

A

COEIN

  1. Coagulopatia;
  2. Ovulatória;
  3. Endometriais;
  4. Iatrogênica;
  5. Não-classificada.
89
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

SUA

Causa no período neonatal?

A

Privação do estrogênio materno.

(que estava estimulando endométrio fetal)

90
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

SUA

Causas na infância? (4)

A
  1. Corpo estranho;
  2. Abuso sexual;
  3. Infecção inespecífica (não-IST);
  4. Trauma.
91
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Neoplasias causadoras de SUA na infância? (2)

A
  1. Vagina: sarcoma botroide;
  2. Ovário: sarcoma de ovário (puberdade precoce).
92
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

SUA

Causas na adolescência? (3)

A
  1. Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário;
  2. Sangramento gestacional;
  3. Coagulopatia.
93
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

SUA

Causas no adulto? (4)

A

GINA

  1. Gestação;
  2. Infecção;
  3. Neoplasia;
  4. Alteração disfuncional.
94
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

SUA

Causas na pós-menopausa? (3)

A
  1. Atrofia de endométrio (30%) (< 4-5mm);
  2. Terapia hormonal (30%);
  3. CA endométrio (15%).
95
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

SUA

Doenças sistêmicas? (3)

A

3 Hs

  1. Hipertireoidismo;
  2. Hipotireoidismo;
  3. Hepatopatias.
96
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

SUA

Primeira medida diagnóstica?

A

Exame especular.

(avaliar trauma vaginal, lesão neoplásica)

97
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

SUA

Qual exame pedir se sexualmente ativa?

A

ß-HCG.

(descartar sangramento gestacional, ex. abortamento)

98
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Espessura do endométrio após a menopausa sem uso de TRH? Com uso de TRH?

A
  1. < 4-5 mm.
  2. < 8 mm.

(se alterado → histeroscopia com biópsia)

99
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Mioma

Tipo que mais causa sangramento?

A

Submucoso.

100
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

V ou F?

O mioma tem origem monoclonal e pode causar dor pélvica e sangramento.

A

Verdadeiro.

101
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

O mioma _______ (intramural/subseroso) não causa sangramento.

A

Subseroso.

102
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Mioma

Tipos relacionados à infertilidade?

A

Intramural e submucoso.

103
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Miomas

Classificação FIGO: tipos 0, 1 e 2?

A

Submucosos.

(0: submucoso pediculado)

104
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Miomas

Classificação FIGO: tipos 3 e 4?

A

Intramurais.

“inTR4mural → TRês e 4” / (3: totalmente intramural)

105
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Miomas

Classificação FIGO: tipos 5, 6 e 7?

A

Subserosos.

(7: pediculado para fora do útero)

106
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Miomas

Classificação FIGO: tipo 8?

A

“Mioma parasita”.

(mioma pediculado que soltou na cavidade)

107
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Mioma

Formas de degeneração? (3)

A
  1. Hialina;
  2. Rubra/vermelha/necrose asséptica;
  3. Sarcomatosa.
108
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Mioma

Degeneração mais comum na gestação?

A

Necrose asséptica/rubra/vermelha.

(dor abdominal)

109
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Mioma

Quando pensar em degeneração sarcomatosa?

A

Mioma que cresce na menopausa.

Não deveria acontecer pois os miomas são hormônio-dependentes. A suspeita é indicação de cirurgia.

110
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

A degeneração miomatosa mais comum é a __________ (hialina/sarcomatosa) e a mais rara é a __________ (hialina/sarcomatosa).

A

Hialina; sarcomatosa.

111
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Mioma

Tratamento em mulheres sintomáticas e nulíparas?

A

Miomectomia.

112
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Mioma

Tratamento em mulheres sintomáticas e multíparas?

A
  1. Histerectomia;
  2. Se submucoso: miomectomia histeroscópica.
113
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Qual fármaco reduz a anemia e o tamanho de miomas em pré-operatório? Por quanto tempo?

A
  1. Análogo de GnRH.
  2. Por até 6 meses.

(causa menopausa química: fogachos, atrofia vaginal)

114
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

V ou F?

Não é necessário tratar portadoras assintomáticas de miomas.

A

Verdadeiro.

115
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Miomas

Quando indicar embolização?

A

Múltiplos miomas não-pediculados.

116
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

V ou F ?

Em nulíparas, a embolização de artérias uterinas para tratamento de miomas deve ser evitada.

A

Verdadeiro.

(riso de isquemia ovariana → insuficiência ovariana)

117
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Mioma

Opção de tratamento não invasivo recentemente incluído?

A

Miólise por USG focalizado de alta intensidade guiado por RM.

(evitar em nulíparas)

118
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

V ou F?

Não ocorre sangramento intenso na ectociese, exceto se localização cervical (que é raro).

A

Verdadeiro.

119
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Apresentação clássica do pólipo cervical?

A

Sinusorragia (sangramento pós-coito).

120
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Pólipo

Aspecto na USGTV?

A

Nódulo hiperecogênico.

121
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Pólipo

Tratamento?

A

Polipectomia histeroscópica.

122
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Na dismenorreia secundária (que surge ao longo da vida), deve-se pensar em…

A

adenomiose ou endometriose.

123
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Adenomiose

Tríade clínica?

A
  1. SUA;
  2. Dismenorreia secundária;
  3. Aumento uterino.
124
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Adenomiose

Achado de imagem característico?

A

Zona juncional mioendometrial > 12 mm.

(diagnóstico definitivo somente por histopatologia)

125
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Adenomiose

Tratamento? (3)

A
  1. Histerectomia;
  2. DIU de progesterona;
  3. Ablação de endométrio.
126
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Endometriose

Clínica clássica?

A

Dismenorreia cíclica intensa + infertilidade.

127
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

O sangramento uterino anormal ____ (é/não é) um sintoma típico da endometriose.

A

Não é.

128
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

V ou F?

Na endometriose não há correlação direta entre a extensão das lesões e a intensidade da dor.

A

Verdadeiro.

129
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Endometriose

Evolução das lesões à laparoscopia?

A

Vermelha → preta → branca.

130
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Endometriose

O exame físico deve ser realizado no período…

A

menstrual.

(↑sensibilidade)

131
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Na endometriose, qual a localização mais comum de implantes endometriais extrauterinos?

A

Ovário (endometrioma).

132
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Endometriose

Exames complementares? (3)

A
  1. USG com preparo intestinal;
  2. RNM com preparo intestinal;
  3. CA-125.
133
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Endometriose

Utilidade do CA-125?

A

Controle pós-tratamento.

134
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Endometriose

Tratamento para a dor? (4)

A
  1. ACO;
  2. Progesterona (ex: dienogeste);
  3. Análogo GnRH;
  4. Inibidores da aromatase.
135
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Endometriose

Indicações de tratamento cirúrgico para a dor? (4)

A
  1. Falha do tratamento clínico;
  2. Endometrioma > 6 cm;
  3. Suboclusão intestinal;
  4. Lesão de ureter.
136
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Endometriose

Tratamento para endometrioma?

A

Cistectomia/tumorectomia.

(> 6 cm)

137
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Endometriose

Tratamento para a infertilidade sem dor?

A

Laparoscopia (leve) ou fertilização in vitro (severa).

138
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Endometriose

Tratamento para infertilidade com dor?

(mau prognóstico x bom prognóstico)

A
  1. Se mau prognóstico: FIV;
  2. Se bom prognóstico: cirurgia.
139
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Endometriose

Fatores envolvidos no prognóstico reprodutivo? (2)

A
  1. Idade;
  2. Reserva ovariana.
140
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

A etnia negra é fator de risco para ________ (mioma/endometriose) e branca para ________ (mioma/endometriose).

A

Mioma; endometriose.

141
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Infertilidade

A

Ausência de gravidez após 1 ano de coito desprotegido, com relações 3-4x/semana.

142
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

V ou F?

Apesar da definição de infertilidade ser a ausência de concepção após 1 ano de tentativas, se a mulher for > 35 anos pode-se investigar a partir de 6 meses.

A

Verdadeiro.

143
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Infertilidade

Causas? (3)

A
  1. Fator masculino (35%);
  2. Fator tuboperitoneal (35%);
  3. Anovulação (15%).
144
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Infertilidade

Exames básicos do casal infértil? (4)

A

Quando um casal não consegue engravidar eles pedem pra DEUS

  1. Dosagem hormonal: FSH, estradiol e progesterona (2ª fase);
  2. Espermograma;
  3. USGTV;
  4. Salpingografia (histerossalpingografia).
145
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

V ou F?

Na avaliação da infertilidade conjugal, se o espermograma estiver normal não é necessário repetir.

A

Verdadeiro.

146
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Infertilidade

Conduta, se espermograma alterado?

A

Repetir em 3 meses.

(não considerar anormalidade com apenas 1 exame alterado)

147
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Azoospermia

Conduta, se causa obstrutiva?

A

FIV com o próprio espermatozoide.

148
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Azoospermia

Conduta, se causa não obstrutiva?

A

FIV com doação de espermatozoides.

149
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Infertilidade

Avaliação do fator ovariano? (3)

A
  1. Dosagem de progesterona;
  2. Dosagem de FSH;
  3. USGTV seriada.
150
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Infertilidade

Progesterona deve ser coletada em qual fase do ciclo?

A

Lútea (21ª-24ª dia).

151
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Infertilidade

FSH deve ser coletado em qual fase do ciclo?

A

Folicular (3º-5º dia).

(boa se < 10)

152
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Infertilidade

Propósito da USGTV seriada?

A

Documentar ovulação e contagem de folículos.

153
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Na infertilidade por fator tuboperitoneal, qual o exame inicial, o padrão-ouro e o alternativo?

A
  1. Histerossalpingografia (exame inicial);
  2. Videolaparoscopia (padrão-ouro);
  3. Histerossonografia (alternativo).
154
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Infertilidade

Prova de Cotte positiva significa…

A

trompa pérvia (extravasamento de contraste).

155
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Infertilidade

Prova de Cotte negativa significa…

A

trompa obstruída → videolaparoscopia.

156
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Teste de Simms

A

Avaliação da interação do espermatozoide com muco cervical no pós-coito imediato.

157
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Infertilidade

Avaliação do fator uterino? (3)

A
  1. Histeroscopia (padrão ouro);
  2. USG-TV;
  3. Histerossalpingografia.

(se 2 alterados → histeroscopia)

158
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Infertilidade

Tratamento, se causa masculina?

A

Fertilização in vitro (maioria) por ICSI ou convencional.

159
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Infertilidade

Tratamento, se causa por fator tuboperitoneal e uterino?

A

Laparoscopia.

160
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Infertilidade

Quando indicar inseminação intrauterina antes da FIV? (2)

A
  1. Infertilidade sem causa aparente;
  2. Fator masculino leve isolado (> 5 milhões de sptz normais).
161
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Infertilidade

Tratamento, se causa por fator cervical?

A

Inseminação intrauterina.

162
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Infertilidade

Tratamento, se causa por fator ovariano?

A

Indução da ovulação com o uso de clomifeno e/ou fertilização in vitro.

163
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Infertilidade

Exame padrão-ouro para estudo da trompa?

A

Laparoscopia.

164
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Infertilidade

Exame inicial para estudo da trompa?

A

Histerossalpingografia.

165
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Anomalia mülleriana mais associada ao abortamento de repetição?

A

Útero septado.

166
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

SUA agudo

Primeira conduta?

A

Estabilização hemodinâmica.

167
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

SUA agudo

Tratamento medicamentoso? (2)

A
  1. ACO (30-35 mcg EE):
  • 1 cp 3x ao dia até parar o sangramento;
  • 1 cp ao dia por 21 dias.

OU

  1. Estrogênios Equinos Conjugados (EEC) 1,25 mg VO de 6/6h por 21 dias + acetato de medroxiprogesterona por 10 dias.

(opção não hormonal: antifibrinolítico ou AINE)

168
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Endometriose profunda é aquela com infiltração maior que…

A

> 5 mm da superfície peritoneal.

169
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Distúrbio hidroeletrolítico mais comum na síndrome de Sheehan? Fisiopatologia?

A
  1. Hiponatremia.
  2. ↓Cortisol + hipotireoidismo + SIADH.
170
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Achado laboratorial de boa reserva ovariana na infertilidade?

A

FSH < 10 entre o 3º e 5º dia de ciclo.

171
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

V ou F?

Porfiria é uma contraindicação à reposição hormonal na menopausa.

A

Verdadeiro.

172
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Especificidade da TRH na endometriose?

A

Associar progesterona mesmo em histerectomizadas.

(↓recorrência)

173
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

Perfil lipídico que indica o uso de TRH pela via oral?

A

↑LDL + ↓HDL.

COlesterol alto → COmprimido”

Hipertrigliceridemia não! Usar a via parenteral!

174
Q

GO: Amenorreia, SUA e infertilidade

A síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser com alterações restritas ao sistema reprodutor é a tipo ___ (1/2).

A

1.

(sem alterações ovarianas, renais, ósseas, etc.)